剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的比较研究

王钦萍　周宏

【摘要】 目的：比较连续单层缝合、连续套锁缝合在剖宫产术后子宫切口缝合的效果，选择更好的子宫切口缝合方法。方法：将300例剖宫产产妇按照子宫切口缝合方法的不同，分为连续单层缝合组（单层组）和连续套锁缝合组（套锁组）各150例。单层组采用连续单层子宫切口缝合法；套锁组采用连续套锁子宫切口缝合法，比较两组围手术期手术时间、术中出血量、术后最高体温、产后出血率、术后恶露时间和住院时间等基本情况，并随访1年，记录两组月经复潮时间、切口假腔发生率和月经不调发生率。结果：单层组手术时间、术后恶露时间分别为（48.46±7.35）min、（32.8±5.9）d，与套锁组比较差异有统计学意义（P<0.05）。单层组术中出血量、术后最高体温、产后出血率、住院时间分别为（263.6±112.4）mL、（36.74±0.83）℃、3.33%和（3.7±0.6）d，与套锁组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均随访1年。单层组术后1年内切口假腔发生率和月经不调发生率分为2.67%和8.67%，与套锁组比较差异有统计学意义（P<0.05）。单层组月经复潮时间为（4.46±2.18）个月，与套锁组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：相比于连续套锁缝合，连续单层缝合可以缩短手术时间，减少术后恶露时间，并且降低切口假腔发生率和月经不调发生率，值得在临床实践中推广运用。

【关键词】 剖宫产术； 子宫切口缝合； 单层缝合； 套锁缝合

作为重要的分娩手段，剖宫产术可以显著降低难产死亡率[1-2]。近年来由于社会因素的影响，剖宫产率有上升的趋势[3-5]。子宫切口缝合是剖宫产术最为关键的环节[6-8]。目前子宫缝合的方法主要有连续单层缝合和连续套锁缝合[9-11]。本院近年来通过临床实践，发现连续单层缝合较连续套锁缝合操作简便，缝合效果更优。现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月-2013年5月本院行剖宫产术孕妇共300例为对象。纳入标准：初产妇；足月单胎产妇；无妊娠合并症；具有剖宫产指征；自愿参与本研究，并签署《知情同意书》。排除标准：临产前监测出感染因素；非初产妇、足月产妇和单胎产妇；有妊娠并发症或合并症；因社会因素而非剖宫产指征要求行剖宫产术者。按照缝合方法，分为单层缝合组（单层组）、套锁缝合组（套锁组）各150例。其中：单层组年龄22～38岁，平均（28.1±7.2）岁；孕周38～42周，平均（39.5±1.2）周；体重质量指数19.8～26.0 kg/m2，平均（23.4±2.5）kg/m2；剖宫产指征，胎儿宫内窘迫63例（42.00%），头盆不称32例（21.33%），胎膜早破18例（12.00%），高龄初产妇15例（10.00%），胎位异常12例（8.00%），巨大儿10例（6.67%）。套锁组年龄23～38岁，平均（28.5±7.7）岁；孕周38～42周，平均（39.3±1.4）周；体重质量指数19.9～25.8kg/m2，平均（23.9±2.7）kg/m2；剖宫产指征，胎儿宫内窘迫62例（41.33%），头盆不称33例（22.00%），胎膜早破17例（11.33%），高龄初产妇14例（9.33%），胎位异常13例（8.67%），巨大儿11例（7.34%）。两组在年龄、孕周、体重质量指数和剖宫产指征方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 缝合方法 单层组采用连续单层缝合法；套锁组采用连续套锁缝合法。有关方法如下。

1.2.1 连续单层缝合法 将切口右侧顶端缝线打结，进针点选择在切口上缘0.5 cm、切口右侧顶端1 cm处，穿透切口上缘内膜出针。然后在下缘相对应内膜处再进针，对应浆膜面出针。重复上述操作，直至切口缝合完成。

1.2.2 连续套锁缝合法 将切口右侧顶端缝线打结，进针点选择在切口上缘0.5 cm、切口右侧顶端1 cm处，穿透切口上缘内膜出针。然后在下缘相对应内膜处再进针，对应浆膜面出针。出针后，将缝线套过出针处缝针压向下，形成锁扣。重复上述操作，直至切口缝合完成。

1.3 观察指标 记录两组围手术期基本情况。基本情况包括手术时间、术中出血量、术后最高体温、产后出血率、术后恶露时间和住院时间。所有患者均随访1年，比较患者月经复潮时间、切口假腔发生率和月经不调发生率。子宫切口假腔和月经不调诊断均按照乐杰[5]主编的《妇产科学》所提出的诊断标准予以诊断。

1.4 统计学处理 所有数据使用SPSS 19.0软件进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料用例（%）表示，采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期情况比较 单层组手术时间、术后恶露时间分别为（48.46±7.35）min、（32.8±5.9）d，与套锁组比较差异有统计学意义（P<0.05）。单层组术中出血量、术后最高体温、产后出血率、住院时间分别为（263.6±112.4）mL、（36.74±0.83）℃、3.33%和（3.7±0.6）d，与套锁组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组围手术期情况见表1。

2.2 两组随访结果比较 两组均随访1年。单层组术后1岁内切口假腔发生率和月经不调发生率分为2.67%和8.67%，与套锁组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。单层组月经复潮时间为（4.46±2.18）个月，与套锁组比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访结果见表2。

3 讨论

随着剖宫产术的日益成熟，以及各类社会因素的影响，近年来剖宫产率越来越高[12-14]。子宫切口缝合是剖宫产术的关键技术。目前在临床上，连续单层缝合和连续套锁缝合是最为常用的缝合方法。近年来，随着研究的深入，认识到相比于连续套锁缝合，连续单层缝合的效果更好，尽量采用单层缝合而非套锁缝合成为一种共识[6-8，15]。endprint