连续性血液净化在老年危重症患者急性肾损伤中的临床应用

杨华萍等

【摘要】 目的：探讨对老年危重症急性肾损伤患者进行连续性血液净化的治疗效果。方法：将2012年1月-2014年1月的140例于本院ICU监护病房住院治疗的老年危重症急性肾损伤患者作为研究对象，按照随机双盲对照分配的原则分为观察组和对照组，其中对照组患者主要给予常规的老年危重症急性肾损伤治疗措施，而观察组患者在对照组治疗措施的基础上辅以连续性的血液净化治疗，观察两组患者的治疗效果及各项化验结果的变化。结果：观察组患者治疗后的系统评分和对照组相比显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者各项指标（动脉血气pH值、尿素氮、HCO3-、血肌酐、电解质）均优于对照组（P<0.05）。结论：对老年危重症急性肾损伤患者在常规治疗的基础上辅以连续性的血液净化治疗，不仅可以显著提高患者的临床治愈率，而且能够显著改善机体内环境的紊乱，值得推广。

【关键词】 血液透析； 老年危重症； 急性肾损伤； 疗效

【Abstract】 Objective： To explore the clinical effect of continuous blood purification treated in elderly critically acute kidney injury patients. Method： 140 elderly critically acute kidney injury patients were selected form ICU in our hospital during January 2012 and January 2014， who were divided into observation group and control group by randomly and double-blind principles. The control group was treated by conventional elderly critically acute kidney injury treatment， and observation group was adopted continuous blood purification beside the conventional elderly critically acute kidney injury treatment. We compared the treatment effects and test results between the two groups. Result： The observation group was better than the control group in system test scores after treatment， and the difference was significantly（P<0.05）. In various indicators （such as arterial blood gas pH， blood urea nitrogen， HCO3-， serum creatinine， electrolytes）， the observation group was better than the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion： Continuous blood purification beside the conventional elderly critically acute kidney injury treatment can improve the clinical cure rate and the disorder of body internal environment， so it is worth to promote in clinical.

【Key words】 Hemodialysis； Elderly critically ill patients； Acute kidney injury； Efficacy

First-authors address： Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.021

连续性血液净化是近几年一项突破性的治疗新进展，主要是通过缓慢、连续方式将患者体内的水和溶质进行清除，目前已经广泛的应用在老年危重症患者的治疗中[1-2]。而且随着医疗技术的发展和认识的加深，目前连续性血液净化技术已经不仅仅局限于肾脏的替代治疗过程中，而且广泛的用于急性肾损伤、重症胰腺炎、多器官功能衰竭等的治疗过程中。连续性血液净化技术能够将患者血液寻找中的各种炎性介质进行快速的清除，在短时间内促使患者的血流动力学指标恢复至正常[3-4]。为了将连续性血液净化技术应用到老年危重症患者急性肾损伤的治疗过程中，本院对70例老年危重症急性肾损伤患者在常规治疗措施的基础上辅以连续性的血液净化治疗，取得了令人满意的治疗效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月-2014年1月在本院ICU重症监护病房住院治疗的危重症并发急性肾损伤患者作为研究对象，并且按照随机双盲对照原则将患者分为观察组和对照组各70例；所有入组患者均为老年患者，且临床症状危重并符合急性肾损伤的临床表现。观察组男40例，女30例；年龄65～85岁，平均（70±6.5）岁；急性重症胰腺炎20例，严重外伤10例，慢性心功能不全15例，急性冠脉综合征10例，慢性阻塞性肺疾病15例。对照组男、女患者各35例；年龄65～80岁，平均（69.8±6.5）岁；急性重症胰腺炎15例，严重外伤20例，慢性心功能不全10例，急性冠脉综合征15例，慢性阻塞性肺疾病10例。两组患者在年龄、性别构成、病情严重程度等基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组和观察组患者均给予常规的药物治疗，具体包括补液、预防感染、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、抗休克、辅助呼吸等治疗。其中观察组患者在上述治疗的基础上辅以连续性血液净化治疗，具体为常规进行股静脉穿刺建立血液净化通道，血滤的方法为连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），血滤全部在患者床边完成，机器型号为美国BaxterBM-25，血滤器的型号为AEF-13，连续性血液净化治疗频率采取1天1次，血滤治疗的时间根据患者病情的转归随时做出调整，一般为每天15 h左右，根据患者凝血机制确定患者是否应用肝素进行透析治疗。置换液为碳酸氢钠置换液由主管护士每天自行配制，具体包含为0.9%氯化钠3000 mL、灭菌注射用水750 mL、5%葡萄糖注射液500 mL、5%碳酸氢钠250 mL，根据患者病情及电解质监测情况决定是否加入氯化钾、葡萄糖酸钙。应用前稀释法，进行连续性血液净化治疗过程中其置换液量维持在2 L/h左右，而血流量维持在200 mL/h，超滤的速度维持在300 mL/h左右。

1.3 观察指标 治疗过程中均给予持续性心电护理，随时记录患者的各项生命指标的改变情况，分析连续性血液净化治疗前后的动脉血气、肝肾功能、电解质等指标。两组患者临床疗效评定标准依据急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ，并据此对患者病情的变化做出系统评价。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较 观察组患者治疗后的系统评分和对照组患者的系统评分相比显著降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者血液各项指标比较 观察组患者治疗后各项指标（动脉血气 pH 值、尿素氮、HCO3-、血肌酐、电解质）均优于对照组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

连续性血液净化技术是近几年发展起来的透析手段，主要是通过生物相容性比较好的高分子材料制作成的滤器采取缓慢、连续方式将患者体内的水和溶质（细胞因子、炎症介质、中小分子毒素等）进行清除，从而缓解患者肺脏气体交换功能及机体组织代谢功能，同时对患者的血流动力学起到很好的稳定作用，这样能够明显的缓解患者体内液体负荷过重状态，使患者的内环境保持在稳定状态，有利于减少患者的肾脏负担及损害，保证患者机体所需营养得到及时的补充[5-6]。目前连续性血液净化治疗技术已经广泛的应用在老年危重症伴有急性损伤患者的治疗中。而且随着医疗技术的发展和认识的加深，目前连续性血液净化技术已经不仅仅局限于肾脏的替代治疗过程中，而且广泛的用于重症胰腺炎、多器官功能衰竭等的治疗过程中[7-8]。老年危重症患者伴有急性肾损伤是临床常见的死亡原因之一，其发病率可高达75%左右[9-10]。目前对急性重症肾损伤尚没有统一的确定标准，但是总的治疗原则还是争取早发现早治疗，提高患者的预后[7]。此次研究显示观察组患者治疗后的系统评分和对照组患者的系统评分相比显著降低，而且观察组患者各项检测指标（动脉血气pH值、尿素氮、HCO3-、血肌酐、电解质）和对照组患者相比差异显著（P<0.05）。这说明对于老年危重症伴急性肾损伤患者采取连续性血液净化治疗有现实治疗价值。连续性血液净化技术用于老年危重症急性肾损伤患者的治疗，能够快速的纠正患者机体酸碱失衡，保证患者基本生命体征的稳定，有利于争取时间提高患者的临床治疗效果[11-12]。此外，在老年危重症急性肾损伤的患者治疗过程中还要及时观察患者尿量的变化，对于少尿、无尿的患者要及时对患者病情做出正确的评估，争取早期、及时、有效的治疗，这样有利于患者的预后，且保证减少了患者肾脏的进一步损害[13-15]。

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（收稿日期：2014-03-17） （本文编辑：郎威）