鞍山市三级综合医院医生疲劳现状调查与分析

刘瑞，杜鸣松，贾秀萍

（1.达州市发改委，四川省达州市 635000;2.鞍山市公立医院管理局办公室，辽宁省鞍山市 114001;3.大连医科大学公共卫生学院，辽宁省大连市 116044）

鞍山市三级综合医院医生疲劳现状调查与分析

刘瑞1，杜鸣松2，贾秀萍3*

（1.达州市发改委，四川省达州市 635000;2.鞍山市公立医院管理局办公室，辽宁省鞍山市 114001;3.大连医科大学公共卫生学院，辽宁省大连市 116044）

了解和分析鞍山市三级医院医生疲劳现状和影响因素，以便有针对性地采取干预措施，采用疲劳量表（FS－14）对鞍山市三级综合医院457名医生进行问卷调查，经统计分析得出，医生疲劳程度明显高于普通人群，患者多的优势科室表现突出，且以40岁年龄段、工作10年以上的高职称医生为主。建议采取综合措施缓解医生的疲劳。

医生;疲劳;影响因素

疲劳是指持久或过度劳动后引起机体不适和工作效率降低。它是一个发展的过程，常常与过重的工作压力有关［1］。由于医生在工作中长期处于精神高度紧张、工作量大、睡眠严重不足的特殊环境，极易产生疲劳感，因此已经被国内学者普遍认定为慢性疲劳综合症的高危人群。一旦疲劳产生，医生工作积极性下降，心烦气躁，焦虑抑郁，缺乏服务热情，严重影响对患者的诊断和治疗，进而引发医患关系紧张，发生冲突;反过来继续加深医生疲劳程度，形成恶性循环，最终导致医生工作效率、诊疗质量下降［2］。

现探讨鞍山市三级综合医院医生疲劳现状和相关影响因素，为今后有针对性地采取干预措施、提高医生的身心健康，保障医疗服务质量提供科学依据。

1 调查对象与方法

在鞍山市10家三级医院中，随机抽取两家医院中的500名医生作为调查对象。本次调查共发放问卷500份，回收有效问卷457份，有效回收率91.4%。

调查表分为两部分，第一部分为一般资料，包括医生一般情况和引发疲劳主要原因等。第二部分为疲劳量表（FS－14），是由 Chalder等人在1992年研制出的。疲劳量表的14个题目分别从不同角度反映疲劳的轻重，经成分分析将14个题目分为两类，一类反映躯体疲劳，包括第1～8;另一类反映脑力疲劳，包括第9～14。将第1～8条的分值相加即得躯体疲劳分值，将第9～14条的分值相加即得脑力疲劳分值，而疲劳总分值为躯体及脑力疲劳分值之和。躯体疲劳分值最高为8，脑力疲劳分值最高为6，总分值最高为14，分值越高，反映疲劳越严重。以7分为界值，7分以上（包括7分）为疲劳，7分以下为不疲劳。对FS－14进行信度检验结果显示折半信度为0.569 7，内部一致信度为0.670 9，说明该量表有较好的信度。

使用SPSS19.0统计软件进行数据录入，应用统计描述、t检验、方差分析等统计方法进行数据处理。

2 结果与分析

2.1 基本情况

在所调查的两所三级甲等医院中，实际开放床位数在600～1100张之间，医生数200～450之间。调查收回的457份问卷中，男性204人，女性253人;已婚402人，未婚55人。

2.2 医生疲劳情况分析

医生疲劳量表的得分显示:457名医生疲劳得分为8.03±2.87，其中躯体疲劳得分为5.37±2.21;脑力疲劳得分为2.67±1.39。医生疲劳得分在7分以上者311人，占68.1%。

2.2.1 不同科室医生疲劳得分情况比较。不同科室的医生疲劳总分、躯体疲劳、脑力疲劳得分均有统计学差异。其中骨科、儿科、呼吸内科、急诊疲劳水平较高，ICU病房疲劳水平较低（见表1）。

2.2.2 不同年龄医生疲劳得分情况。不同年龄医生疲劳总分和躯体疲劳得分有统计学差异，而脑力疲劳无统计学意义。随着年龄的增大，疲劳总分增加，到41～49岁年龄段达到最高值，之后随着年龄的增大，疲劳总分减少（见表2）。

2.2.3 不同职称间疲劳得分比较。不同职称之间疲劳总分和躯体疲劳得分有统计学差异，而脑力疲劳无统计学意义，职称越高，疲劳程度越严重（见表3）。

2.2.4 不同工作年限间疲劳得分比较。不同工作年限间疲劳总分和躯体疲劳得分有统计学差异，而脑力疲劳得分无统计学意义。随着工作年限的增加，疲劳水平先升后降，其中工作时间11～25年的医生疲劳程度最严重（见表4）。

表1 不同科室医生疲劳得分比较

表3 不同职称间疲劳得分比较

表4 不同工作年限间疲劳得分比较

2.3 医生疲劳影响因素分析

分别以躯体疲劳、脑力疲劳和疲劳总分作为因变量，以工作忙碌紧张程度、夜班频繁情况、睡眠休息不足、处理同事关系、家务负担繁重、子女教育问题、处理家庭关系等因素作为自变量，采用强迫引入法进行回归分析，结果见表5、表6、表7。与躯体疲劳有统计学意义的因素有工作忙碌紧张、夜班频繁、睡眠休息不足、处理同事关系，说明这些因素是影响躯体疲劳的主要因素;而与脑力疲劳有统计学意义的因素是处理家庭关系，说明处理家庭关系是影响脑力疲劳整体水平的重要因素;最后与总体疲劳有统计学意义的因素是工作忙碌紧张、处理同事关系，说明影响医生整体疲劳水平的是工作忙碌紧张程度和处理同事关系是否得当。

表5 医生躯体疲劳与影响因素的回归分析

表6 医生脑力疲劳与影响因素的回归分析

表7 医生疲劳总分与影响因素的回归分析

3 讨论

通过调查和统计分析得知，457名医生疲劳得分为8.03±2.87（高于7分即为疲劳）。调查中医生处于疲劳状态的比例为68.1%。这与同行其他研究结果基本一致［3］。王天芳等［4］对普通人群的研究结果疲劳总分为5.50±3.09，本次调查结果与此相差很大。还有报道普通人群中有5% ～20%承受着持续疲劳，从业人员中有22%的人主诉有疲劳感［5］。由此可见，本次调查反映医生疲劳问题较为严重，应引起相关部门的重视。调查表明医生群体严重疲劳有多方面原因。

3.1 工作忙碌与紧张、夜班频繁

工作忙碌与紧张、夜班频繁是导致医生疲劳的主要原因。面对医疗行业的高技术性和高风险性，医生的工作既需要他们掌握丰富的医学知识，积累丰富的经验，又需要他们具有很强的责任心。随着医学科技的飞速发展，探索和学习是医生长期的奋斗要求，如住院医师培训、继续教育、晋级考试、职称评定、公立医院改革试点等各个项目指标占据了医生的业余生活;随着社会的发展，患者的需求也在不断变化，其维权意识不断增强。种种原因使医生长期处于紧张和忙碌之中，甚至有的医生情绪压抑。由于医生职业的特殊性，有的需要24小时值班，熬夜和睡眠不足不仅导致疲劳，也使原有的疲劳得不到缓解。如果医生长期在疲劳状态下工作势必会影响工作质量。

3.2 处理同事间关系、处理家庭成员间关系

调查中发现处理同事间关系、处理家庭成员间关系也会影响医生疲劳程度。好的同事间关系是顺利开展工作的前提，反之则产生内耗，使工作不轻松，增加疲劳感。由于医生工作忙碌和值夜班，照顾家庭的时间会减少，这就也在一定程度上影响家庭关系。本次调查结果显示，处理家庭关系对脑力疲劳影响较大。如果医生在家里不能愉悦放松，就可能增加疲劳程度，产生恶性循环。

3.3 其他影响因素

统计结果显示，疲劳得分情况在不同科室间有一定差异。优势科室的医生疲劳得分更高，例如骨科、儿科是调查医院的优势科室，患者量多，工作相对其他科室更忙碌。同时，不同年龄段和不同工作年限、不同职称的医生疲劳程度也有一定差异，41～49岁组、工作年限11～25年、正高职和副高职的疲劳整体水平最高。41～49岁年龄段的医生工作年限多在为11～25年，职称也多是副高和正高。此阶段的医生正处于行医“黄金年龄”，技术成熟、工作压力大，同时又兼顾家庭重任，承担着教育子女和赡养老人的义务，多方压力极易使他们产生疲劳感。通常ICU和急诊科是工作紧张易疲劳的科室，但此次调查的ICU医生反而疲劳较低，经了解发现，由于所调查的医院意识到ICU的易疲劳性，在人员配备上数量比较充足，故医生不太疲劳。

4 建议与对策

4.1 适当增加医院医生编制，合理配置人员，保证医生正常休息时间

目前我国公立医院的医生有编制数量限制，无法满足日趋增长的患者量的需求，以至于许多医生长期处于超负荷的工作状态，长此以往的忙碌紧张，会影响到他们的工作热情和效率。建议卫生行政部门应出台相应政策，适当放宽医院医生编制限制，缓解医院接收患者压力的同时，给予医生适当的休息时间。医院应根据工作量的多少优化配置各科室人员数量，合理安排每名医生的夜班量，保证医生充足的睡眠和休息，对长期倒班工作的医生要给予更多的关怀和帮助，防止出现高度疲劳等症状［6］。另外，工作中的新老搭配是一个很好的组合，可以切实有效地帮助年轻医生提升业务水平，而年龄偏大的医生又能从年轻医生那里找到活力，相互减轻压力，消除疲劳，达到双赢的效果。

4.2 实行“高疲劳”医生关怀政策

医院应建立院工健康档案，对医生定期体检，定期开展心理疏导，时时关注他们的健康状况。对特殊岗位、特殊家庭医生提供一定的帮助和福利。对高职称医生适当减少他们的工作量，让他们把更多的精力投入到教学科研和指导年轻医生中去，有利于为医生队伍阶梯式培养提供资源和能量。对于容易引起医生高疲劳的科室，医院要给予高度重视，关心他们在医院工作生活状态的同时，也要了解他们的家庭生活状态，能够设身处地为医生考虑，以便于更好地管理和帮助。

4.3 鼓励医生多参加体育锻炼，科室组织集体娱乐活动，建立良好的同事关系

坚持每天有固定的运动时间，定期参加一定的娱乐活动或有意义的集体活动，不仅有益健康也有利于创建良好的交际氛围，提高与他人交流和沟通的能力，有助于消除疲劳感。一方面需要医生自发地参与到活动中来，另一方面需要医院牵头组织。这样会促进医生群体的团结稳定，让每一名医生更愿意融入医疗卫生这个大家庭，努力实现自身价值，为高效的医疗工作提供强有力的保证。

［1］王伟，王培席，周新朗，等.护士疲劳程度与工作压力源的相关性分析［J］.卫生研究，2010，39（1）:76－78.

［2］徐开明，李震，张丹峰，等.外科急诊医护人员心理紧张度调查及对策［J］.中国农村卫生，2013，（01Z）:214－215，217.

［3］熊昌娥，陈晓.医护人员慢性疲劳影响因素的逐步回归分析［J］.实用医学杂志，2008，24（14）:2418－2419.

［4］王天芳，张翠珍，刘雁峰，等.慢性疲劳综合症病人的疲劳、抑郁、焦虑与生活条件的特点及其相关性分析［J］.中国行为医学科学，2000，9（2）:84－86.

［5］曾铁英，赵锋，陈英，等.597名护士对各项激励因素满意度调查［J］.护理研究，2004，（4）:597－598.

［6］谭秋珍，程晓宁，吴雪媚.广州市番禺区倒班医务人员睡眠质量与日间功能及生活质量研究［J］.中国现代医生，2013，51（8）:135－136.

R197

B

1672－4232（2014）01－0043－03

10.3969/j.issn.1672－4232.2014.01.015

贾秀萍（1963－），女，硕士，副教授;研究方向:医疗服务管理。

2013－07－22

2013－08－24

（编辑 李莉）