丹红注射液治疗心脏瓣膜置换术后伴左心功能不全60例疗效观察

骆会婷 解洪涛

(陕西中医学院附属医院超声科，陕西 咸阳 712000)

1 陕西中医学院第二附属医院胸心外科，陕西 咸阳 712000

瓣膜疾病所引起的心力衰竭至今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。临床上初次就诊多采用内科保守治疗，而手术患者则为内科治疗效果差、多次出现顽固性心力衰竭的患者。术后保养不当仍可再次出现心力衰竭。2009-03—2013-03，我们在西医常规治疗基础上加用丹红注射液治疗心脏瓣膜置换术后伴左心功能不全30例，并与西医常规治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例为陕西中医学院附属医院心内科(22例)及陕西中医学院第二附属医院胸心外科(38例)心脏瓣膜置换术后住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男12例，女18例;年龄32～77岁，平均(58±5)岁;心功能按美国纽约心脏病学会(NYHA)标准分级［1］:Ⅱ级9例，Ⅲ级18例，Ⅳ级3例。对照组30例，男22例，女8例;年龄45～74岁，平均(60±3)岁;心功能分级:Ⅱ级12例，Ⅲ级16例，Ⅳ级2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《内科学》确诊［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予西医常规治疗。呋噻米片(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021937)20 mg，每日3次口服;螺内酯片(海南海神通州制药有限公司，国药准字H46020690)20 mg，每日3次口服;马来酸依那普利片(上海现代制药有限公司，国药准字Z13021937)10 mg，每日2次口服;地高辛片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020678)0.125 mg，每日2次口服;华法令钠(上海信谊药厂有限公司，国药准字 H31022123)2.5 ～3.75 mg，每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加丹红注射液(菏泽步长制药有限公司，国药准字Z20026866)40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.3 疗程 2组均为2周1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 2组治疗前后均测血压、心率、心电图，用药过程中密切观察症状、体征，并进行超声心动图检查，采用美国GE Vivid7、PHLIP IE33彩色超声诊断仪，使用3.5 MHz探头，按标准方法测定左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、左室每分搏出量(CO)、左室每搏输出量(SV)及心脏指数(CI)。根据NYHA评定心功能变化情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;等级资料比较采用Ridit检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后心功能变化情况比较 见表1。

表1 2组治疗前后心功能变化情况比较 例

表1资料经Ridit检验2组治疗后心功能均较本组治疗前明显改善(P＜0.05)，且治疗组改善优于对照组(P＜0.05)。

2.2 2组治疗前后左室收缩功能指标变化情况比较 见表2。

表2 2组治疗前后左室收缩功能指标变化情况比较 ±s

表2 2组治疗前后左室收缩功能指标变化情况比较 ±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=30)对照组(n=30)治疗前 治疗后LVEF(%) 46.49 ±10.01 59.28 ±11.20＊△ 47.23 ±10.13 52.88 ±10.98治疗前 治疗后*FS(%) 24.93 ±7.59 33.13 ±9.01＊△ 23.68 ±8.23 25.21 ±8.37*SV(mL) 54.10 ±11.99 63.26 ±10.58＊△ 53.56 ±12.33 56.98 ±11.24*CO(L/min) 4.66 ±0.24 5.18 ±0.34＊△ 4.26 ±0.21 4.38 ±0.32*CI［L/(min·m2)］3.08 ±0.17 3.68 ±0.21＊△ 3.16 ±0.20 3.21 ±0.19*

由表2可见，2组治疗后LVEF、FS、SV、CO及CI均较本组治疗前改善(P＜0.05)，且2组治疗后组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组改善优于对照组。

2.3 不良反应 2组治疗期间未见明显不良反应。疗程结束时复查血、尿、粪常规，肝、肾功能等均无明显异常改变。

3 讨论

左心功能不全是心脏瓣膜置换术后常见并发症，属于慢性心力衰竭最常见的类型。多因肺部感染、水钠潴溜、心律失常等引起。中医学认为，慢性心力衰竭属水肿、心悸、胸痹、喘病范畴。病机以心气衰弱为本，血瘀、水泛为标，导致心之气阴两虚，心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，出现心慌、乏力、喘息、腰肿、唇甲青紫等症状。现代医学认为，慢性心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血。其特点是左室肥厚或扩张，导致神经内分泌失常、循环功能异常，典型临床症状为呼吸困难、体液潴留、乏力(特别是运动时)。西医多采用抗炎、利尿、强心、扩血管等常规治疗，在一定程度上效果不理想，长期应用可发生洋地黄中毒及水电解质紊乱等不良反应。丹红注射液是将中药丹参、红花按科学配方提取的复方制剂。其中丹参活血化瘀，具有心血管保护功能，其有效成分丹参酮对心力衰竭有较好的逆转作用［3-5］;红花具有活血通络、祛瘀止痛之功效，在临床上辅助治疗老年人慢性心力衰竭及慢性肺源性心脏病心力衰竭等［6-7］。2种主要成分均对心力衰竭有效，均为治疗胸痹的常用药。丹红注射液还具有调节血管内皮细胞生成、释放一氧化氮、保护血管内皮的功能，改善心脏血流供应、降低心肌缺血的发生，促进心肌缺血部位的血管再生，从根本上改善心肌缺血、缺氧［8］。故丹红注射液具有稳定而持久的强心作用，可降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，其对左心功能不全的作用是综合作用的结果。

本研究结果表明，心脏瓣膜置换术后伴左心功能不全患者用丹参注射液治疗后，心功能有明显改善，表现为:①治疗组治疗后胸闷、气短缓解，活动半径增加，耐力增强，体质量减轻，心率明显减慢，进而使心脏的舒张期相对延长，改善左心室的充盈度和顺应性;使心肌耗氧量明显下降，减轻心肌缺血状态和增加心肌运动的协调性，从而改善左心室的收缩功能。②治疗后治疗组左室收缩功能指标 SV、CO、LVEF、FS、CI值增加(P ＜0.05)，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组未发现明显的不良反应，说明具有良好的用药安全性。

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