重度子痫前期患者和正常孕妇的尿碘水平变化

刘伯卿 宋群英 张聪

子痫前期(preeclampsia，PE)是指在妊娠20周后出现以高血压、水肿、蛋白尿为主要临床表现的一种妊娠期并发症，作为妊娠期特发疾病，可影响到机体各器官系统，妊娠发病率为5% ～10%［1，2］。有研究称子痫前期是心血管疾病的危险因素之一，可作为心血管疾病和病死的预测指标［3，4］。依据美国和加拿大等国家的标准，一般把发生在妊娠34周以前的子痫前期定义为早发型子痫前期，而把超过34周发生的子痫前期称为迟发型子痫前期或晚发型子痫前期［5］。患者在采用硫酸镁过程中，可能造成对新生儿的毒性，因此临床可以考虑进行补碘治疗。本研究通过选取在我院定期产检和分娩的重度子痫孕妇40例患者，探讨尿碘浓度水平和重度子痫的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年1月在我院定期产检和分娩的重度子痫的孕妇40例作为研究对象(观察组)，年龄21～35岁，平均年龄(27±6)岁;平均孕周(34.5±2.8)周;新生儿平均体重(2 956±355)g;选取同期同年龄相匹配的健康孕妇20例作为对照组，年龄22～34岁，平均年龄(28±6)岁;平均孕周(35.1±2.1)周;新生儿平均体重(2 989±393)g。2组患者基本资料情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 重度子痫前期患者诊断标准［6］任一不良情况:(1)血压持续升高:收缩压≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥110 mm Hg;(2)蛋白尿≥2.0 g/24 h或随机蛋白尿≥(++);(3)血清肌酐≥1.2 mg/dl除非已知之前就已升高;(4)血小板＜100 000/ml(＜100×109/L);(5)微血管病性溶血-LDH升高;(6)血清转氨酶水平升高;(7)持续头痛或其他大脑或视觉障碍;(8)持续上腹部疼痛。排除糖尿病和心、肝、肾疾病。

1.3 标本采集与处理

1.3.1 尿碘水平测定:所有对象均留取清晨空腹尿样，加盖密封于4℃冰箱内保存，被测对象在留取尿样的前1 d不得食用海带、紫菜等高碘食品和含碘药品，也不得为排尿而故意饮水。尿液样本采取后-80℃保存直至分析尿碘浓度。尿碘浓度采用Sandell-Kolthoff反应［7，8］，即尿样经过硫酸铵消化后，又经过 Sandell-Kolthoff反应，最后用分光光度法测定尿碘含量。

1.3.2 血镁水平测定:清晨空腹采血4 ml。用美国雅培公司生产的全自动生化分析仪(AEROSET)按比色法测定。

1.3.3 甲状腺激素水平测定:由产科医师抽取产妇静脉血液，采用放射免疫方法测定甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)。方法按照放射免疫测定试剂盒说明书操作(购于中国原子能科学研究院)，测量通过DPC-GAMMA-C12全自动放射免疫检γ计数器(所用设备为美国德普公司生产)，所有测定数据(CPM)值均由与其连接的计算机程序处理后得出最终结果，并对结果进行质量控制。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组孕妇尿碘和血镁水平比较 重度子痫前期患者尿碘水平明显低于健康孕妇尿碘水平，差异有统计学意义(P＜0.05)。重度子痫前期患者血镁浓度也明显小于健康孕妇，差异有统计学意义(P＜0.05)。重度子痫前期患者的尿碘水平和血镁浓度正相关性(皮尔逊相关系数=0.43，P＜0.01)。但健康孕妇不存在相关性。见表1。

表1 2组孕妇尿碘水平和血镁水平比较±s

表1 2组孕妇尿碘水平和血镁水平比较±s

组别 尿碘水平(μg/dl) 血镁水平(mg/dl)4.23±2.6 1.62±0.04对照组(n=20) 20.76±6.3 1.81±0.05 P值观察组(n=40)＜0.01 ＜0.01

2.2 2组孕妇血清甲状腺激素水平比较 重度子痫前期患者血清T3水平与健康孕妇的相比明显下降(P＜0.05)。而血清T4及TSH水平在重度子痫前期患者中呈现下降趋势，但差异并无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组孕妇血清甲状腺激素水平比较±s

表2 2组孕妇血清甲状腺激素水平比较±s

组别 血清T3(mmol/L)血清T4(mmol/L) TSH(mU/L)1.23±0.69 123.22±43.24 2.61±2.22对照组(n=20) 2.24±0.63 126.32±32.13 3.45±2.12 P值观察组(n=40)＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

子痫前期是妊娠期特有的多系统疾病，目前为止，发病机制仍未完全阐明，且尚无较好的特异治疗的方法，严重威胁产妇和新生儿的健康状况。本研究发现，重度子痫前期患者的尿碘水平较正常孕妇明显降低，而血镁浓度在重度子痫前期患者中水平也明显低于正常孕妇的情况。重度子痫前期患者的尿碘水平和血镁浓度成正相关性，而健康孕妇不存在这种情况。

子痫前期是是妊娠期间所特有的疾病之一，特点表现为血管痉挛、血压升高、增加神经肌肉易怒、常见症状为缺乏镁。镁可能具有重要的生理方面调节血压的功能［8］。在正常怀孕中，细胞镁的消耗可能是导致子痫前期的重要病理生理学方面的因素。此外，镁对中枢神经的影响同时可对血压造成某种程度上的干扰。目前，硫酸镁是常用预防和治疗子痫前期患者的药物之一，在本次研究发现重度子痫前期患者的血镁和尿碘成正相关，因此无论在治疗前尿碘水平还是在治疗中的尿碘水平都可以很好的映射出患者血镁浓度的相对水平情况。

胎盘是一个高度特殊的器官，其主要功能是在孕产妇和胎儿血液之间促进营养和氧气的交换。在孕产妇和胎儿间交换的各种物质中，碘被证明是对胎儿甲状腺发育功能中的重要物质。怀孕期间甲状腺机能亢进症的风险增加发生早产、低出生体重胎儿、胎儿缺陷的风险，同时影响母亲和胎儿的心脏活动。此外，碘不足在怀孕以及母乳喂养时期可导致损害身体，影响性别和心理状态的发展。本研究中重度子痫前期患者和健康孕产妇间的血清甲状腺激素具有部分差别，血清T4、TSH无差异(P＞0.05)，但血清T3水平差异有统计学意义(P＜0.01)。研究表明，妊娠高血压疾病患者经常表现为正常甲状腺病态综合征(ESS)，特别是在重度子痫前期患者表现最为明显［9］。

综上所述，尿碘水平在重度子痫前期患者明显低于健康孕妇，尿碘检测可快速、低价分析患者低碘程度，对子痫前期患者的预测以及补碘治疗具有良好的指导作用。

1 沈洁，杨孜，王伽略.母体基础疾病状况对子痫前期发病的影响.中华妇产科杂志，2012，47:405-411.

2 McDonald SD，Ray J，Teo K，et al.Measures of cardiovascular risk and subclinical atherosclerosis in a cohort of women with a remote history of preeclampsia.Atherosclerosis，2013，229:234-239.

3 王健，胡洁，王璟，等.子痫前期患者胎盘组织中LIF和CD105的表达及意义.河北医药，2013，35:1134-1136.

4 Spaanderman ME，Willekes C，Hoeks AP，et al.The effect of pregnancyon the compliance of large arteries and veins in healthy parous control subjects and women with a history of preeclampsia.Am JObstet Gynecol，2000，183:1278-1286.

5 肖兵，熊庆.早发型子痫前期的病因研究进展.实用妇产科杂志，2010，26:803-804.

6 高云飞，黄启涛，钟梅，等.随机尿白蛋白/肌酐比值用于子痫前期诊断的价值.中华妇产科杂志，2012，47:166-170.

7 席孝忠，刘浩.胃癌患者血浆碘和尿碘的相关性研究.国外医学医学地理分册，2010，31:64-66.

8 许娟，朱挺.妊娠高血压疾病与血钠、钙、镁变化的关系.中国妇幼健康研究，2011，22:819-821.

9 Kasawara KT，Burgos CS，do Nascimento SL，et al.Maternal and Perinatal Outcomes of Exercise in Pregnant Women with Chronic Hypertension and/or Previous Preeclampsia:A Randomized Controlled Trial.ISRN Obstet Gynecol，2013，2013:857047.