女性生殖系统支原体感染的药敏分析

彭艳华，伏 钢，邢映红

(湖南省职业病防治院，湖南 长沙 410007)

解脲支原体(Ureaplasma urealyticum UU)及人型支原体(Mycoplasma hominis Mh)可导致自发性流产，新生儿体重不足，不孕不育等多种疾病，且其耐药株也不断增多，给临床治疗带来了困难[1]。在治疗前进行病原检测和药敏试验，是提高治疗效果的有效手段。为了解女性泌尿生殖道感染患者支原体感染及对抗生素的敏感情况，我们对1704例生殖道感染患者的标本进行了分析，现将结果报告如下。

1 材料及方法

1.1 病例资料

收集2012年7月～2013年7月本院妇科收治疑似生殖道支原体感染患者1704例，年龄17～60岁，所有患者取样前一周未使用过任何抗生素类药物。

1.2 标本采集

用阴道窥器扩引阴道，先用消毒棉拭子拭去宫颈口分泌物，再用另一无菌拭子伸入宫颈口内1～2cm处，旋转并至少停留20s(不可接触阴道壁)取宫颈分泌物及带柱状上皮细胞的材料的样本转入无菌容器立即送检。

1.3 试剂

支原体培养鉴定采用珠海浪峰生物技术有限公司生产的支原体培养鉴定药敏试剂盒(产品标准编号 YAB/粤 0748-2011)。

1.4 检测方法

将棉拭子插入培养液中充分振洗，将混有标本的培养基100 μL加入各微孔中然后再往每一孔中加一滴无菌矿物油覆盖，将培养液同试剂条一起置的35～37℃孵育箱中培养，24 h记录解脲脲原体结果，48 h记录人型支原体结果，同时设置阴性对照孔。

1.5 判断标准

支原体判断:培养基不变色为阴性，由橙黄色变成红色，且清亮为阳性;药敏结果判断:高低浓度药敏孔黄色为敏感，如低浓度孔变为红色，高浓度为黄色，判为中介;高低浓度都变为红色为耐药。

2 结果

2.1 支原体感染阳性率

1704例疑似支原体感染患者中，支原体属感染阳性954例，总阳性率56.0% 。其中单纯解脲支原体(Uu)阳性688例，阳性率为72.1%;单纯人型阳性率支原体(Mh)40例，阳性率为4.2%;Uu+Mh混合感染阳性226例，阳性率为23.7%，结果见表1。

表1 954例支原体感染者构成比例表

2.2 年龄分布

表2结果显示单纯Uu、Mh感染及Uu+Mh混合感染的感染率随着年龄的增加而降低，感染者年龄段主要分布在17～39岁，其中17～30岁的阳性率占48.6%，30～39岁支原体感染患者占33.4%。

表2 支原体感染率年龄分布情况

2.3 药敏结果

表3为Uu+Mh混合感染的药敏结果，结果显示:Uu+Mh混合感染对强力霉素最敏感，其敏感率为97.3%;其次为交沙霉素96.0%;最低的为红霉素 1.8%。

表3 Uu+Mh混合感染药敏结果[%(n=226例)]

表4为Uu、Mh单独感染的药物结果，结果显示:Uu单独感染对交沙霉素最敏感，其敏感率为100.0%;其次为强力霉素，为 95.0%;最低的为环丙沙星，为18.9%。Mh单独感染对交沙霉素最敏感，其敏感率为99.1%;其次为强力霉素，为98.8%;最低的为克拉霉素、红霉素、罗红霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素5种药，均为5.0%。

表4 Uu和Mh单独感染药敏结果[%(n)]

3 讨论

支原体为人体泌尿生殖道常见寄生菌之一，是非淋菌性泌尿道感染的主要病原菌。女性感染支原体后症状不明显，易反复感染，迁延不愈或慢性感染[2-3]。本文支原体阳性 954 例，总阳性率55.98%。从患者的年龄来看，有随着年龄的增加而降低，主要分布在17～39岁，其中17～30岁的阳性率占48.6%，30～39岁支原体感染患者33.4%。支原体由于没有细胞壁，形态无定形，对内酰胺类抑制细胞壁合成的抗生素(青霉素头孢菌素等)不敏感，培养是实验室诊断的主要方法[4]。本研究的药敏结果来看，治疗单纯解脲支原体的首选药应为四环素类中的强力霉素和美满霉素，大环内脂类的环脂红霉素、克拉霉素、交沙霉素;治疗人型支原体感染的首选药为四环素类的强力霉素、美满霉素和大环内脂类的交沙霉素。单纯的解脲脲原体感染，除喹诺酮类环丙沙星耐药率为74%外，其他抗生素的耐药率均低于50%，而单纯人型支原体感染对环脂红霉素、克拉霉素、红霉素、强力霉素、阿奇霉素耐药率都在90%以上，明显高于单纯的解脲脲原体感染的耐药率;所以，单纯人型支原体感染比单纯解脲支原体感染的耐药抗生素种类多，且耐药率也高。另外，混合感染患者的耐药率明显高于单纯解脲支原体及单纯人型支原体感染者。从最终的药敏结果来看，治疗混合感染患者首选药还是强力霉素、美满霉素和交沙霉素，其药物敏感率分别97.3%、94.2%和96%，与文献报道相符[5]，因此药敏试验对于控制耐药菌株的产生具有重大的意义。

[1]Capoccia R，Greub G，Baud D.Ureaplasma urealyticum，Mycoplasma hominis and adverse pregnancy outcomes[J].Curr Opin Infect Dis，2013，26(3):231-240.

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[3]韩婷梅，郭晓光，卢洁.女性泌尿生殖道衣原体与支原体检测及药敏分析[J].中国实用医药，2013，8(10):148-149.

[4]Fu M，Chen LH，Xia G，et al.Effects of Ureaplasma urealyticum lipid-associated membrane proteins on rheumatoid arthritis synovial fibroblasts[J].Int Med Res，2013;41(5):1655-1670.

[5]孟灵，李恕君，王应芳，等.2006-2011年女性生殖道支原体属感染及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23(9):2242-2246.