番禺区出生缺陷一级预防干预策略及生育风险评估体系建立研究

蒋 灵，张子榆

(广州市番禺区妇幼保健院，南方医科大附属何贤纪念医院，广东 广州 511400)

出生缺陷已成为导致婴儿死亡率和儿童发病率升高的主要原因，我国是世界上出生缺陷的高发国家之一，据统计，我国每年约有80 ～120 万缺陷儿出生，占全部出生人口的4% ～6%［1］。为此，国家人口计生委于2010年4月在全国启动“国家免费孕前优生健康检查项目”，番禺区被列为广州市的试点区，区妇幼保健院(何贤纪念医院)作为番禺区免费孕前检查的唯一医疗机构，从2010年12月开始与计生部门合作，在免费婚检人群中链接免费孕前优生健康检查，本研究旨在利用政府的惠民政策、以健全的妇幼保健及计划生育服务网络为平台、以“风险评估-健康教育-行为干预”为技术核心的一级预防模式，研究符合番禺地区出生缺陷发生的相关因素，提高孕前健康检查和综合干预能力，减少出生缺陷的发生，提高本地区出生人口素质。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2013年度10 ～12月凭番禺区人口计生部门发放的免费孕前优生检查券来我院婚检门诊参加免费孕前检查1378 例，其中男性689 例，女性689 例。

1.2 研究方法

采用国家统一的《孕前优生健康检查表》，包括病史、实验室筛查、体格检查、男女生殖系统检查及妇科B 超。

其中病史包括过去史、现病史、服药史、个人史、家族史、不良嗜好史及接触有毒有害物资等;实验室筛查包括:男女共同筛查项目为血常规、ABO 血型+ Rh 血型、尿常规、乙肝二对半、转氨酶、肌酐、HIV、梅毒抗体、HBsAg、淋球菌;女性还增加白带常规、宫颈分泌物衣原体、血糖、促甲状腺素、弓形虫IgM 及IgG 抗体、巨细胞病毒IgM 及IgG 抗体、风疹病毒IgG 抗体。

1.3 统计分析

用SAS8.1 软件包进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

1378 例免费孕前检查中，男女性各占50%，共检出异常 400 例(男212 例，女188 例)，占29.03%;检出疾病467 例，疾病检出率33.89%，其中男性206 例，检出率29.90%，女性261 例，检出率37.88%。男女异常情况见表1，疾病检出情况见表2:

表1 1378 例免费孕前检查男女检出主要异常情况表

表2 1378 例免费孕前检查男女检出疾病情况表

2.2 男女性高风险因素分类

根据病史、实验室检查结果对影响生育的风险因素进行评估按一般风险和高风险分类，其中出高风险因素863 例，其中男性489 例，女性374 例，详见表3:

表3 男女性高风险因素分类

3 讨论

3.1 落实一级预防干预策略

为预防出生缺陷，WHO 提出了出生缺陷/三级预防策略。孕前检查是婚前检查的延续，孕期保健的前移，我国政府为降低出生缺陷而实行的一级预防举措［2］。由于出生缺陷的病种多，单病种的发病率很低，要有效预防出生缺陷必须开展群体预防［3］。番禺区作为广州市免费孕前优生健康检查试点区之一，率先在广州市开展免费孕前优生健康检查工作，率先在广州市进行卫生与计生部门的合作，以健全的妇幼保健及计划生育服务网络为平台，几年来全区优生检查覆盖率连年攀升，为提高出生人口素质起到了积极作用，我们根据病史询问、体格检查、实验室检查结果、异常情况进一步确诊或转诊确诊，对每一例受检者进行评估分析，对高风险人群进行面对面重点指导，进行行为干预，以降低出生缺陷的发生风险，较好地落实了一级预防干预策略。

3.2 生育风险评估体系建立

孕前优生健康检查是政府的一项惠民政策，服务人群广、信息多，是一项庞大的工程，我们以“风险评估-健康教育-行为干预”为技术核心，达到一级干预目的。

3.2.1 重视病史询问

1378 例孕前检查中通过病史询问发现不良生活嗜好198 例，占14.37%，主要是男性吸烟、女性密切接触宠物，对于这部分人群，我们积极宣传科普知识，让他们充分认识到吸烟、密切接触宠物等不良生活嗜好对优生优育的危害，在孕前积极调整生活状态，为优生作准备，并对弓形体及巨细胞病毒IgM抗体阳性者积极治疗，复查阴转后再怀孕。

3.2.2 加强高风险人群者重点管理

本资料中高风险863 例，占62.63%，男性489例、女性374 例，这提示影响生育的风险不仅仅来自女性，男性的不良因素不能忽视［4］。男女性检出疾病首位都是生殖系统疾病，女性主要是宫颈炎、生殖道衣原体感染、阴道炎，男性主要是包皮过长、精索静脉曲张、小睾丸等，我们重点进行性卫生教育，分别由男女医生对症处理，以减小对生育的不利影响;对于检出的性病、指定传染病转专科积极治疗，告诉受检双方必须治愈后再生育。乙肝表面抗原阳性是受检者比较关注的检查结果，我们会视两对半情况建议查乙肝DNA，如果女性没有抗体，建议注射乙肝疫苗，注射3 个月后再考虑怀孕，并且建议女性乙肝表面抗原阳性者最好不在“大三阳”情况下怀孕，尽量减少母婴垂直传播的机会。地中海贫血是一项地域性的遗传性疾病，广东省是高发地区，如果男女双方都是地贫基因携带者，下一代有1/4 机会为重度地贫患儿，所以我区实施的出生缺陷干预工程对于地中海贫血初筛阳性者，给予双方免费查血红蛋白电泳、基因检查，1378 例孕前检查中，查出双方均为“地贫”5 对，我们耐心解释”地贫“的遗传规律，告诉受检者怀孕后要在产科医生指导下行产前诊断，预防重度“地贫”儿出生。

实施孕前优生健康检查3年来，我们已经为许多计划妊娠夫妇以计卫联合为特色的孕前咨询、孕前检查、妊娠结局追踪的服务，对高风险人群实施重点干预，随着我区预防策略的变化需求，今后，我们还需要在建立后续服务机制，规范普及优生知识知晓率，提高服务人员技术能力等方面加大力度，探索孕前检查与产前检查和新生儿筛查体系的有效衔接，构成预防出生缺陷的社会化干预体系［5］。

［1］阳丽萍，张荣中，周光华，唐丽容. 天门市2007 ～2010年出生缺陷监测结果分析［J］.中国妇幼保健，2011，26(33):5129-5130.

［2］国家人口计生委.国家人口和计划生育委员会关于开展出生缺陷一级预防工作的指导意见［J］.中国计划生育学杂志，2007，15(11):653.

［3］辛晓娜，王媛媛，马立广，张亚，等. 孕前有是信息化服务模式的探索研究［J］.中国计划生育学杂志，2013，21(4)227-230.

［4］于建春，王磊光，邱毅，等.山东省男性孕前影响生育健康状况的不良因素调查［J］.中国生育健康杂志，2010，21(4):218-220.

［5］辛晓娜，王媛媛，马立广，张亚，等. 孕前有是信息化服务模式的探索研究［J］.中国计划生育学杂志，2013，21(4)227-230.