新生儿血小板减少症48例临床分析

(菏泽市成武县人民医院儿科二区，山东 成武 274200)

新生儿血小板减少症48例临床分析

张贵福

(菏泽市成武县人民医院儿科二区，山东 成武 274200)

目的总结分析新生儿血小板减少症(NTP)的病因及临床特点。方法收集2009年6月—2013年10月我院新生儿科收治的NTP病儿48例，分析其病因、临床表现、治疗措施及预后。结果感染性疾病导致NTP占52.1%，生后细菌感染占41.7%，TORCH感染占10.4%；窒息低氧导致NTP占29.2%。重症血小板减少症(<50×109/L)21例(43.8%)，早期血小板减少症(生后≤72 h)26例(54.2%)。45例(93.8%)病儿经治疗好转或治愈,3例(6.3%)宫内TORCH感染及存在严重窒息的早期重症NTP病儿死亡。结论临床上引起NTP的病因复杂多样,积极治疗原发病极其关键，绝大多数预后良好。宫内TORCH感染、严重窒息、早期重症血小板减少症病儿预后不良。

血小板减少；婴儿,新生；感染；窒息

新生儿血小板减少症(NTP)是新生儿期常见的危急症，也是NICU中高危新生儿常见的出血性疾病之一[1]。本病的病因复杂多样，病因和血小板减少的程度与预后有密切关系，重症病例病情凶险、进展迅猛，治疗不当可导致严重并发症，甚至死亡，故积极寻找病因、早期诊断、及时治疗极其重要。为了提高对NTP的诊治水平，现将我院新生儿科近几年收治的NTP病儿的临床资料总结分析如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

2009年6月—2013年10月，我院新生儿科共收治NTP 48例,男26例,女22例；足月儿20例,早产儿28例。分娩方式:顺产31例,剖宫产17例。病儿均在入院24 h内采集静脉血1 mL,应用Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪进行血常规检测，全部病儿均符合NTP诊断标准[2]。其中早期血小板减少症(生后≤72 h)26例(54.2%),晚期血小板减少症(生后>72 h)22例(45.8%)。最低血小板计数(50～100)×109/L者27例(56.2%)，<50×109/L(重症血小板减少[3])者21例(43.8%)。伴有先天性心脏病6例,并发重度贫血3例。

1.2临床表现

皮肤出现瘀点、瘀斑10例(20.8%)，脐带残端渗血2例(4.2%)，注射部位或穿刺处出血不止4例(8.3%)，颅内出血2例(4.2%)，消化道出血2例(4.2%)，血尿1例(2.1%)，肺出血1例(2.1%)，26例(54.2%)无临床出血表现。

1.3治疗方法

所有病儿确诊后即给予病因及对症支持治疗。对TORCH感染者按照病原不同分别给予对症治疗：巨细胞病毒(CMV)感染给予更昔洛韦、弓形虫(TOX)感染给予螺旋霉素、梅毒给予青霉素治疗；细菌引起的感染性血小板减少症应用敏感抗生素控制感染，并发弥散性血管内凝血(DIC)者给予小剂量肝素及血浆治疗；静脉营养引起的NTP停用脂肪乳；免疫性血小板减少症给予静脉输注丙种球蛋白及糖皮质激素治疗；红细胞增多症给予早期放血治疗；巨大血管瘤给予激光治疗。有严重出血倾向或血小板计数<30×109/L者除给予维生素K1、立止血、酚磺乙胺等常规治疗外，给予静脉输注丙种球蛋白1 g/(kg·d),共2 d，疗效不佳者依据出血程度静脉输注血小板,有消化道出血者给予立止血鼻饲治疗，必要时加用地塞米松治疗3～5 d。严重病例导致肺出血者早期给予机械通气,并发重度贫血时可早期输注浓缩红细胞治疗。以血小板计数>100×109/L为治愈标准[4]。

2 结 果

2.1病因分析

感染性疾病导致NTP占52.1%，生后细菌感染占41.7%，TORCH感染占10.4%；窒息低氧导致NTP占29.2%。见表1。重症血小板减少症21例中细菌感染性血小板减少症11例，新生儿窒息低氧5例，先天性TORCH感染3例，免疫性血小板减少症1例，早产儿静脉营养1例。

表1 NTP病因与程度分类表(例(χ/%))

2.2治疗结果

经治疗45例(93.8%)病儿好转或痊愈出院。1例宫内CMV感染伴严重窒息低氧病儿因并发肺出血及多脏器功能衰竭抢救无效死亡；1例胎传梅毒并发复杂先天性心脏病病儿自动出院(后电话随访证实死亡)；1例坏死性小肠结肠炎并DIC病儿因家庭经济困难放弃治疗后死亡。3例死亡病儿均系早期重症血小板减少症病儿。

3 讨 论

NTP是临床上导致新生儿出血的常见病，多种原因均可引起NTP。临床上多数NTP病儿出血症状不明显，易被忽视，仅部分病例表现为皮肤出血点或紫癜，重症血小板减少症可导致肺出血、颅内出血等严重并发症甚至死亡，故早期诊断和及时治疗对减少NTP病儿严重并发症及降低病死率十分关键[5]。本组NTP病儿中45例治愈或明显好转,占93.8%；死亡3例,占6.2%。

3.1感染

有研究认为，感染是导致NTP的首要原因,其中以生后细菌感染为主[6]。文献报道，生后细菌感染所致NTP多为轻症,经治疗后恢复较快,预后较好，这与目前临床上对细菌感染因素导致的NTP诊疗水平不断提高有关[7]。本文结果显示，细菌感染性因素占41.7%，为NTP的主要致病因素，且细菌感染所致NTP多为晚期血小板减少症，绝大多数预后良好，与上述文献报道基本一致。另外，宫内TORCH感染也是导致NTP的重要病因之一，因病毒感染可使血小板消耗和破坏增加，并直接影响骨髓巨核细胞产生血小板，从而导致循环血液中血小板减少。宫内TORCH感染导致血小板减少发生时间早,下降程度重，且易并发多器官功能损伤,如贫血、肺炎、肝功能异常等,同时易并发先天畸形，预后较差，应引起临床重视[8]。本文结果显示，宫内TORCH感染导致NTP占10.4%，较文献报道的结果偏高[9]，考虑可能与本地区卫生条件较差及所选资料样本偏小有关。

3.2窒息

新生儿窒息低氧可导致骨髓巨核细胞系统受抑制、血液黏度增高、血小板聚集,从而引发血小板大量活化消耗、破坏增多，导致NTP发生[10]。有研究结果显示，血小板下降与窒息程度呈正相关[11]。本组NTP中出生时有窒息低氧史者占29.2%，绝大多数预后良好,重症窒息导致肺出血及多器官功能障碍综合征1例死亡，显示窒息低氧也是引起NTP的一个重要原因，同时也表明新生儿窒息所致血小板减少症的预后与窒息程度密切相关。

3.3免疫因素

近年来免疫性血小板减少症有增多迹象，张晓蕊等[12]研究显示，免疫性血小板减少症已超越感染、低氧等非免疫因素成为NTP的首要病因。免疫因素引起NTP机制是由于母亲血液中存在抗血小板抗原的免疫性IgG抗体,其可通过胎盘作用于胎儿血小板,使之在胎儿脾脏和其他单核-巨噬细胞系统滞留并被破坏[13]。故大多数免疫性血小板减少症较非免疫性血小板减少症病儿发病时间早、血小板破坏迅速而直接,往往引发重症血小板减少，可导致严重的出血。本文资料显示，同组免疫性血小板减少症病儿发病时间早、程度重、病情凶险，应引起高度重视。

3.4其他因素

除上述因素外，引起NTP的原因还有很多，包括早产儿静脉营养、寒冷损伤、红细胞增多症、巨大血管瘤等，经给予病因治疗及对症处理后血小板很快恢复正常，一般预后良好。另外，肺出血也可引起NTP，且病情凶险、病死率极高，目前尚无特效治疗方法，早

期发现、积极给予呼吸支持治疗,可降低病死率。

总之，NTP在新生儿科表现出较高的发生率,其中感染、窒息、免疫是主要的致病因素，不同病因发病机制各异，绝大多数预后良好，但宫内TORCH感染、严重窒息、早期重症血小板减少症病儿易发生严重出血及多器官功能损害，预后不良，需早期发现、早期干预, 同时积极治疗原发病极其关键。

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(本文编辑 马伟平)

NEONATALTHROMBOCYTOPENIAACLINICALANALYSISOF48CASES

ZHANGGuifu

(Department of Pediatrics, Chengwu People’s Hospital, Chengwu 274200, China)

ObjectiveTo summarize the causes and clinical features of neonatal thrombocytopenia (NTC).MethodsClinical data of 48 cases of NTC who were treated in our department, during June 2009—October 2013, were collected. The causes, clinical manifestations, treatment and prognosis were analyzed.ResultsThe causes of NTC were: infectious diseases accounted for 52.1%, in which,41.7% were postnatal bacterial infections, and 10.4% were TORCH infection; 29.2% were due to asphyxia and hypoxia. Severe thrombocytopenia (<50×109/L) was recorded in 21 (43.8%) cases, and early thrombocytopenia (≤72 h after birth) 26 (54.2%) cases. Forty-five were cured or improved, three (6.3%) sick kids died of intrauterine TORCH infection and severe asphyxia.ConclusionThe causes of NTC are complicated and diversified, an active treatment of its primary diaseases is extremely important, most of the patients will get favourable prognosis. A poor prognosis is predicted in children with early severe NTC who had intraurine TORCH infection and severe asphyxia.

thrombocytopenia; infant, newborn; infection; asphyxia

2013-11-12;

2014-03-16

张贵福(1975-)，男，主治医师。

R725.582

A

1008-0341(2014)03-0229-03