尿路感染常见病原菌及耐药性分析

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(上海市宝山区中西医结合医院肾内科，上海 201999)

尿路感染常见病原菌及耐药性分析

王萍，刘勇，陆文

(上海市宝山区中西医结合医院肾内科，上海 201999)

目的了解本院尿路感染病人病原菌分布情况，为临床合理治疗提供依据。方法2008年1月—2012年12月，我院确诊并有完整病原学资料的尿路感染病人共1 205例，对其尿液的病原学、药敏学进行分析。结果在1 205株病原菌中革兰阴性杆菌829株(68.80%)，其中最多的是大肠埃希菌602株(49.96%)，其次是肺炎克雷伯菌41株(3.40%)和铜绿假单胞菌40株(3.32%)。革兰阳性菌305株(25.31%)，其中最多的是粪肠球菌103株(8.55%)，其次是屎肠球菌68株(5.64%)和溶血葡萄球菌36株(2.99%)。另检出真菌71株(5.89%)，以酵母菌为主。革兰阴性菌敏感性较高的抗生素依次为碳青酶烯类、耐酶青霉素、丁胺卡那霉素、头孢西丁。革兰阳性菌敏感性较高的抗生素为利奈唑胺、万古霉素、氧哌嗪青霉素/Tazo。结论尿路感染病人细菌耐药率较高，需根据病原菌的药敏试验选择用药，经验用药也要考虑不同地区、不同医院耐药率的差异。

泌尿道感染；病原；抗药性,细菌

在我国，尿路感染的发病率仅次于肺部感染，居第二位[1]。随着广谱抗生素在临床上的广泛应用，细菌的耐药性已成为当前的紧迫问题。为了解本院尿路感染常见病原菌分布及耐药性，为临床合理应用抗菌药物提供科学依据，本文对1 205例尿路感染病人进行尿液的病原学、药敏学分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

2008年1月—2012年12月，我院确诊并有完整病原学资料的尿路感染病人1 205例，其中男304例，女901例；年龄1～109岁，平均66.62岁。

1.2方法

细菌鉴定与药敏试验均用美国SIEMENS公司

的Microscan全自动分析系统及其鉴定药敏板。参照《全国临床检验操作规程》第3版要求，接种血琼脂平板做细菌培养计数。根据革兰染色和菌落计数，以革兰阳性(G+)球菌≥107cfu/L、革兰阴性(G-)杆菌≥108cfu/L为细菌培养阳性。

2 结 果

2.1病原菌分布

本文1 205株病原菌中G-杆菌共829株(68.80%)，其中以大肠埃希菌最多，检出602株，占检出G-杆菌的72.62%，占总病原菌的49.96%；其次为肺炎克雷伯菌(41株)和铜绿假单胞菌(40株)。G+球菌共305株(25.31%)，其中以粪肠球菌最多，检出103株，占检出G+球菌的33.77%，占总病原菌的8.55%；其次为屎肠球菌(68株)和溶血葡萄球菌(36株)。另检出真菌71株(占5.89%)，以酵母菌

为主。见表1。

2.2常见G-杆菌对抗菌药物的耐药率

常见G-杆菌敏感性最高的抗生素是碳青酶烯类,大肠杆菌与肺炎克雷伯杆菌对其耐药率均在5%以下,其次为氧哌嗪青霉素/Tazo、阿莫西林-棒酸，而G-杆菌对氨苄青霉素的耐药率最高。见表2。

2.3常见G+球菌对抗菌药物的耐药率

常见G+球菌均对万古霉素、利奈唑胺、氧哌嗪青霉素/Tazo敏感，对红霉素、喹诺酮类的耐药性较高。见表3。

表1 1 205株尿路感染病原菌构成情况(株(χ/%))

表2 常见G-杆菌对抗菌药物的耐药率(株(χ/%))

表3 常见G+球菌对抗菌药物的耐药率(株(χ/%))

3 讨 论

泌尿系统感染是医院和社区常见的感染性疾病，具有地区性，不同国家、地区的病原菌分布及耐药特点都不同。因此，明确感染菌群的病原学、药物敏感性特点及其耐药性的变迁，有助于早期临床经验性抗菌治疗[2-4]。

在尿路感染的病原菌中，G-杆菌占绝对优势(68.80%)，其中以大肠杆菌为主，其后依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、鲍曼不动杆菌，这与国内外报道基本一致[5-8]。但大肠埃希菌的主导地位已由过去的80%～90%下降到40%～50%[5,9]。其次为G+球菌(25.31%)，主要为粪肠球菌、屎肠球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。最后为真菌(5.89%)，其中绝大多数为酵母菌。

肠球菌已成为G+菌感染的主要病原菌。粪肠球菌、屎肠球菌对耐酶青霉素及林可霉素耐药率为0，对万古霉素及利奈唑胺耐药率也很低(<10%)，而对青霉素、喹诺酮类、氨基糖甙类中的庆大霉素、红霉素的耐药率均较高。相比之下，屎肠球菌的耐药率高于粪肠球菌。

近年来，由于抗生素的广泛使用，使细菌的耐药率较前增加，给临床治疗造成一定的困难。因此，最好在应用抗生素前采集标本做检查和培养，根据药敏试验指导临床合理应用抗生素。但在培养结果未明确之前经验性用药不同地区、不同医院均有差异。本文结果对我院泌尿系感染合理用药有一定的临床指导意义。

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(本文编辑 马伟平)

PATHOGENICBACTERIAINURINARYTRACTINFECTIONANDDRUGRESISTANCEANALYSIS

WANGPing,LIUYong,LUWen

(Department of Nephrology, Baoshan District Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Combined Hospital, Shanghai 201999, China)

ObjectiveTo understand the distribution of pathogenic bacteria isolated from patients with urinary tract infection (UTI) in our hospital, and provide a reference for clinical treatment.MethodsFrom Jan. 2008 to Dec. 2012, 1 205 patients with UTI who had complete etiologic information were enrolled. The urine etiology and drug sensitivity were analyzed.ResultsOf 1 205 strains, 829 (68.80%) were gram-negative bacilli:602 (49.96%) were Escherichia coli, followed by 41 (3.40%) of Klebsiella pneumoniae and 40 (3.32%) of Pseudomonas aeruginosa. Gram-positive bacteria were noted 305 (25.31%) strains: of which, the most were Enterococcus faecalis,103 (8.55%) strains, followed by Enterococcus feces, 68 (5.64%) strains, and Sta-phylococcus bacteria, 36 (2.99%) strains. Fungi were detected in 71 (5.89%) strains, mainly yeasts. The gram-negative bacteria were sensitive to carbapenems, penicillinase-fast penicillin, and cefoxitin; Gram positive bacteria were sensitive to linezolid, vancomycin, and piperacillin.ConclusionThe bacterial resistance rate is high in patients with urinary tract infections. The medication should be based on drug sensitive tests. Empirical medication should also consider the differences of drug resistance between different areas and different hospitals.

urinary tract infections; noxae; drug resistance, bacterial

2013-09-18;

2014-03-28

王萍(1978-)，女，硕士，主治医师。

R691.3

A

1008-0341(2014)03-0232-03