关节镜下切除结合缝合治疗半月板旁型囊肿

李海鹏，姚建华，孙天胜，黄炎，刘晨，孙维，杨红梅

(北京军区总医院骨科，北京 100700)

关节镜下切除结合缝合治疗半月板旁型囊肿

李海鹏，姚建华*，孙天胜，黄炎，刘晨，孙维，杨红梅

(北京军区总医院骨科，北京 100700)

目的探讨关节镜下切除结合缝合治疗半月板旁型囊肿的临床效果。方法自2007年3月至2009年8月对31 例半月板旁型囊肿采用关节镜下囊肿切除结合缝合治疗，对患者的临床疗效采用Lysholm评分进行评估。结果25 例患者最终获得临床随访，随访26～37个月，平均随访29.3个月。Lysholm评分术前评分为(69.1±17.5)分，术后随访时评分(93.7±27.6)分。患者在随访期间均无囊肿复发，膝关节疼痛症状消失或明显减轻。结论关节镜下切除结合缝合是治疗半月板旁型囊肿的有效方法，可有效闭合囊腔，避免囊肿复发，通过缝合稳定半月板边缘，避免半月板的再次损伤。

半月板旁型囊肿；关节镜；半月板缝合

膝关节半月板囊肿的发病率低，在临床比较少见，通常被认为是由于创伤后半月板退变所致。近年来，随着体育运动的广泛开展，半月板囊肿的发生率也越来越高[1]。根据半月板囊肿发生的位置可分为半月板内囊肿、半月板旁囊肿和滑膜囊肿，其中以半月板旁囊肿最为多见。传统治疗半月板囊肿的方法通常为开放手术切除囊肿及损伤的半月板，手术创伤大，术后恢复慢，容易继发膝关节骨性关节炎。近年来，随着关节镜技术的发展，膝关节镜下手术切除囊肿已成为广大骨科医师和患者所认同的微创手术，关节镜下可对膝关节半月板囊肿进行彻底切除并同时保留或修复半月板[2]。我们采用关节镜下囊肿切除结合缝合治疗半月板旁型囊肿31 例，现将相关临床结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2007年3月至2009年8月共收治半月板旁型囊肿31 例，其中男23 例，女8 例；年龄19～52 岁，平均29.7 岁。23 例患者既往有明确外伤病史，患者出现症状到手术时间3～21个月，平均5.6个月。临床症状以膝关节周围疼痛及关节间隙肿物为主，其中17 例患者存在膝关节疼痛症状，13 例有膝关节绞锁症状，25 例在膝关节间隙可触及明显包块。体格检查19 例存在关节间隙压痛，23 例存在麦氏征阳性，15 例有关节弹响。所有患者在术前均行MRI检查明确诊断及半月板囊肿的位置(见图1)。

1.2 手术方法 所有手术均由一位医生完成，手术采用椎管内麻醉或全麻，在止血带下进行。

采用膝关节常规前外及前内入路，首先通过前外入路全面检查膝关节，清理关节腔内滑膜组织，探查是否存在其他结构损伤，显露半月板囊肿，合并半月板损伤的情况下先进行半月板的成形手术，明确半月板囊肿位置后采用刨刀清理半月板囊肿表面，显露囊壁，然后用刨刀彻底清理囊壁(见图2)，清理完毕后采用探钩反复探查，防止半月板囊肿为多囊性病变导致囊肿的遗漏，清除囊壁后修整半月板囊肿边缘使创面新鲜化，利于半月板缝合后的愈合。

图1 MRI显示半月板囊肿位于半月板前角

根据半月板囊肿的位置不同采用不同的缝合方法，囊肿位于半月板前角时采用“out-side-in”的缝合方法(见图3)，囊肿位于半月板体部采用“in-side-out”的方法进行缝合，囊肿位于后角时采用附加后内或后外入路进行半月板囊肿的切除，采用全内缝合方法进行半月板的缝合。缝合外侧半月板后角时避免损伤腓总神经。

1.3 术后康复 术后予以伤口加压包扎，留置引流24 h，术后24 h内间断冷敷，术后24 h开始股四头肌等长收缩锻炼，避免股四头肌萎缩。患肢均佩戴支具6周，避免负重行走，术后2周开始行膝关节屈伸活动锻炼。

图2 刨削刀清理半月板囊肿

图3 对半月板前角的囊肿采用out-side-in方法缝合

2 结 果

根据术前MRI检查结果显示半月板囊肿的位置，外侧半月板囊肿27 例，内侧半月板囊肿4 例；半月板囊肿位于前角12 例，体部15 例，后角4 例。

31 例患者共缝合49针，平均为1.58针。所有患者在围手术期无感染及血管神经损伤等并发症。

25 例患者最终获得临床随访，6 例失访(19.3%)。随访时间26～37个月，平均29.3个月。所有患者在术前及随访时进行Lysholm评分。术前评分为(69.1±17.5)分，随访时评分(93.7±27.6)分。随访患者在随访期间均无囊肿复发，膝关节疼痛症状消失或明显减轻。

3 讨 论

半月板囊肿最早的文献报道在1883年，第一次被详细描述并记录是在1904年[3]。半月板囊肿作为膝关节病变中的一种少见类型[4]，文献报道发生率为1.2%～19.5%[5]。半月板囊肿的病因尚未完全清楚，有多种学说。最初，人们认为半月板囊肿是由于结缔组织黏液样变性，沉积于半月板组织所致；而一些学者则认为慢性感染、出血或间质细胞分泌积累黏多糖是导致出现月板囊肿的原因；还有一些学者认为半月板囊肿的形成是由于先天性因素所致[6]。目前最广为接受的理论是半月板囊肿的发生与半月板创伤有关，多数学者认为半月板囊肿的发生是由于半月板损伤后关节腔内的关节滑液异常蓄积在半月板包膜下或半月板内而形成[7，8]。本组31 例患者中有23 例存在明确的外伤病史，占病例总数的74%。

半月板囊肿的临床诊断主要依靠体格检查及MRI检查，X线片及CT检查对其诊断有一定局限性[4]。半月板囊肿的临床表现主要包括膝关节疼痛及关节线附近囊性肿物。由于多数合并半月板损伤，可出现半月板损伤的症状和体征。MRI技术作为一种无创性检查，其准确率、敏感性和特异性均高于其他方法，是目前有效的无创性检查方法。MRI不仅能够确定病变的性质，还能清晰显示病变与关节及关节内结构的关系，对半月板囊肿临床治疗方案的选择具有重要指导意义[5]。De Smet等[8]通过对7 771膝关节MRI检查的情况进行分析，发现有134 例半月板囊肿，认为MRI对于评估膝关节半月板囊肿具有重要价值。由于半月板囊肿的囊肿壁由结缔组织组成，可见典型黏液样退变，不同细胞以半透明点散布，囊肿内容物则包含以酸性黏多糖为主的黏蛋白液体，因此在MRI表现为T1W1低信号、T2W1高信号[4]。

半月板囊肿的部位分布上目前大多数文献报道外侧半月板发生率高于内侧半月板，但是发生比率各家报道不一，内外侧半月板囊肿发生的比例从1∶3至1∶8不等[2]。学者根据半月板囊肿在MRI表现分为半月板内型、半月板旁型和滑膜囊肿型，半月板内囊肿表现为半月板内液体聚集，半月板旁囊肿表现为半月板周围囊肿，滑膜囊肿表现为关节囊的带状突起，其中半月板旁型囊肿最多见，MRI表现为半月板周围囊腔或单纯性液体积聚[4]。 对于半月板囊肿的治疗，一致意见是一旦诊断应及早进行手术治疗，避免继发骨性关节炎。传统治疗方法采取开放式囊肿切除及半月板全切，囊肿切除彻底，通常无复发，但手术创伤大，影响关节功能，更重要的是，无论临床研究还是生物动力学研究都证明了半月板的重要性。半月板切除后会促使骨关节炎的早期发生或加速其退变进程，研究显示半月板切除后关节发生退变者高达21%，15年后高达57.5%[2，5，7]。

近年来，随着关节镜技术的发展和普及，膝关节镜下治疗半月板囊肿已被医生和患者所接受，关节镜治疗半月板囊肿已成为最佳的选择。关节镜下可以对膝关节半月板囊肿进行彻底的切除并同时保留或修复半月板，应用关节镜进行半月板囊肿切除及半月板修整或部分切除，保留未损伤的半月板组织，对膝关节稳定性影响小、创伤小、恢复快，可以延缓骨关节炎的发展[7，9]。关节镜下囊肿清理与半月板缝合术，与传统的关节切开囊肿切除术和半月板切除术相比，手术创伤小，可早期行康复锻炼，术后患者恢复更快[10]。本组病例均为半月板旁型囊肿，切除后出现较大缺损，如不进行有效处理，会导致半月板不稳，并出现继发的半月板撕裂或囊肿复发。我们采用关节镜下半月板部分切除加囊肿内减压进行治疗，可最大限度保留半月板，手术创伤小、恢复快、疗效佳。我们认为通过缝合半月板可有效闭合囊腔，避免复发，稳定半月板边缘，避免半月板的再次损伤。由于本组病例较少，随访时间短，确切的疗效有待长时间大规模的随访。

[1]王成，胡跃林.膝关节半月板囊肿104 例临床特点分析[J].中国微创外科杂志，2009，9(11)：1032-1034.

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[4]张振勇.MRI诊断膝关节半月板囊肿价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(7)：690-691.

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[9]Anderson JJ，Connor GF，Helms CA.New observations on meniscal cysts[J].Skeletal Radiol，2010，39(12)：1187-1191.

[10]陈旭，刘玉杰，李众利，等.局麻全关节镜下半月板囊肿的清理与缝合治疗[J].解放军医学杂志，2011，36(5)：530-532.

1008-5572(2014)11-1044-03

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*本文通讯作者：姚建华

2014-04-22

李海鹏(1980- )，男，主治医师，北京军区总医院骨科，100700。