T11椎体骨软骨瘤1 例报道并文献复习

李广海，肖莉

(江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院脊柱外科，江西 萍乡 337000)

个 案

T11椎体骨软骨瘤1例报道并文献复习

李广海，肖莉

(江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院脊柱外科，江西 萍乡 337000)

1 病例资料

患者，男，11 岁，突发双下肢乏力，行走障碍，伴小便失禁1周入院。患者2 岁时被医院确诊为“全身多发性骨软骨瘤”病，5 岁时曾行双股骨远端“多发性骨软骨瘤切除术”。家族中未曾发现同类病患者。查体：神志清，背部、左侧腹股沟部可扪及4 cm×5 cm及12 cm×8 cm骨性包块。双下肢肌力Ⅱ级，双侧巴彬氏症(++)，双膝腱反射亢进，双侧踝阵挛(++)。X线片提示：四肢、骨盆及脊柱可见多发性骨软骨瘤CT，MRI提示T11骨内软骨瘤，突入椎管内脊髓明显受压。

2 方 法

2.1 术前准备 a)脊柱正侧位X线片、MRI及CT三维重建。b)术中应用脊髓电生理监测，体感诱发电位。手术方法：患者在气管插管全麻下手术。取俯卧位经后入路暴露T10及L1，于T10及L1置钉，C型臂下透视确认置钉位置良好，先切除T11左肋骨及横突之上软骨瘤帽及瘤体并切左侧横突，可见软骨瘤蒂部位于左侧椎弓根与椎板结合外。高速磨钻磨削T11左侧半椎板，棘突根部，并经左侧椎弓根进入椎管，显露后外侧硬膜横径4/5，仔细分离肿瘤与硬膜间的黏连，完整切除整个软骨瘤。安置按所需矢状预弯的内固定棒，再次于C型臂下透视确认矫形，钉棒位置良好。并取异体骨行后外侧融合。

2.2 术后处理 术后伤口引流，置管后3 d，引流量小于30 mL/d拨管。术后复查X线钉棒位置良好。CT检查显示：突入椎管内软骨瘤已完全切除。术后病检结果为：骨软骨瘤。

术后第4天下肢肌力神经功能障碍，Frankel分级从C级到E级。术后4周戴支具保护下床活动，支具保护为6个月。20个月后复查取内固定，内固定无松动，脊柱无畸形，肿瘤无复发，下肢肌力及大小便正常。典型病例影像学资料见图1～4。

图2 CT提示T11部位软骨瘤经左侧椎孔侵入椎管

图3 MRI矢状面示瘤体侵入椎管压迫脊髓

图4 瘤体切除，后路钉棒内固定X线片

3 讨 论

骨软骨瘤是一种最常见的良性肿瘤，90%为单发患者，多发性外生软骨瘤发病率只有单发性软骨瘤的5%～10%[1]。病变的生长与患者的发育同步，当骨骼发育成熟后病变的生长也就停止。大部份病变是在骨骼迅速生长阶段发现的。所以发病年龄一般为8～16 岁。

患遗传性、多发性外生软骨瘤综合症的患者中，仅8%累及脊椎，而且仅0.5%～1%脊柱软骨瘤会引起神经症状[2]，病变可发生于脊椎任何部位，包括椎体、椎弓、横突，大部分发生在上胸椎及颈椎。91%有症状的病变发生于T5以上[3]。

发生于脊柱的因多数患者早期无明显临床症状，故早期不容易发现。软骨瘤引起的症状由其肿瘤生长所造成，脊髓病是其最常见的主诉。大部分患者是脊髓受压引起双下肢无力，大小便失禁，或轻微外伤引截瘫而就医。

对于儿童脊椎软骨瘤侵入椎管者，因软骨瘤生长是在骨骺发育成熟后才停止，儿童生长发育期肿瘤生长迅速，脊髓受压引起的脊髓病进展迅速，一旦发现应尽早手术。

对于成年人，因骨软骨瘤在骨骼发育成熟后已停止生长，如无脊髓受压症状，可定期复查，有那些引起症状或骨发育成熟后继续生长的病变需要手术。但对于病变在胸椎及颈椎，一般不主张保守治疗，成人如肿瘤疑有继续生长则有恶变，可能应尽旱手术。

对于脊椎软骨瘤引起神经症状的治疗必须局部彻底切除肿瘤，解除压迫，特别是必须切除软骨帽，以防复发[4]。功能的恢复程度与手术完整切除肿瘤，解除脊髓压迫有关[5]。随着近年影像诊断技术尤其是MRI及CT三维重建技术的发展，可作为确定病变部位和界限的诊断手段。

本例采用后路半椎板减压，椎弓根内固定，矫形，植骨融合。经半椎板入路切除椎管内肿瘤，对脊柱稳定破坏相对较小，可保留对侧关节突及半椎板，减少远期脊柱后凸畸形与不稳等优点。史峰军等[6]认为当切除半椎板、棘突根部、关节突内1/3，可显露后侧硬膜横径4/5。如同时在切除病侧椎弓根及关节突的情况下，显露更加充分，可在直视下安全地切除整个软骨瘤。但毕竟胸椎椎管较狭窄，手术在脊髓周围操作风险大，故手术技术要求较高。采用半椎板切除入路时，根据MRI或CT轴位像显示偏肿瘤侧切除半椎板。

[1]卢世壁，王继芳，王岩.坎贝尔骨科手术学[M].第10版.山东：科学技术出版社，2006：759-761.

[2]叶晓健，袁文.脊柱外科聚焦[M].北京：人民军医出版社，2007：330.

[3]Gottlieb A，Severi P，Ruelle A，etal.Exostosis as a cause of spinal cord compression[J].Surg Neurol，1986，26(6)：581-584.

[4]Albrecht S，Crutchfield JS，SeGall GK.On spinal osteochondromas[J].J Neurosurg，1992，77(2)：247-252.

[5]Parker JW，Lane JR，Karaikovic EE，etal.Successful shor-segment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures：A comsecutive 41/2-year series[J].Spine，2000，25(9)：1157-1170.

[6]史峰军，于泉，宋银冬，等.半椎板切除入路行椎管内硬膜下肿瘤切除术[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18(6)：298-410.

1008-5572(2014)05-0476-03

2013-11-06

李广海(1963- )，男，主治医师，江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院(萍矿总医院)脊柱外科，337000。