闭合复位经皮克氏针内固定治疗第4、5掌骨骨折

夏卫革，郑勇，曾永新，邓健夫

(1.新疆维吾尔自治区第二济困医院骨科，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆生产建设兵团农四师医院骨科，新疆 伊宁 835000)

基层园地

闭合复位经皮克氏针内固定治疗第4、5掌骨骨折

夏卫革1，郑勇2，曾永新1，邓健夫1

(1.新疆维吾尔自治区第二济困医院骨科，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆生产建设兵团农四师医院骨科，新疆 伊宁 835000)

目的分析应用内固定支架的原理闭合复位经皮克氏针内固定治疗第4、5掌骨骨折的临床效果。方法先将骨折在C型臂透视下进行手法闭合复位，从手掌尺侧并平行掌面经皮在骨折的近远端各穿入2枚克氏针，并穿透临近的掌骨(如：第5掌骨骨折的则穿透第4掌骨，而第4掌骨骨折闭合复位后则先穿透第5掌骨再穿透第4掌骨)，因而以健骨和克氏针为内固定支架固定伤骨。结果自2013年1月至2013年6月我们探索性的固定了6 例第5掌骨和2 例第4掌骨(共7个患者，其中1 例第4、5掌骨同时骨折)。患者的平均年龄38 岁，7 例均为男性。外科治疗的平均时间是6 d(3～11 d)，骨折全部愈合良好。克氏针拔出的平均时间是5.5周(4～8周)。结论巧妙的利用临近的掌骨(健骨)作为内固定支架治疗第4、5掌骨骨折，手术操作简单，手术创伤小，固定方法可靠，术后伤口、骨折愈合快，感染概率小，治疗费用低，而且可以早期行患手各关节功能练习，使手部关节功能获得满意恢复是第4、5掌骨骨折治疗过程中的一种理想方法。

内固定支架；掌骨骨折；治疗

手部在日常生活中受伤的机会非常多，而掌骨骨折大约占到手部骨折的30%～50%[1]。受伤的人群多是参加劳动的青壮年[2]。本文总结了2013年1月至2013年6月新疆兵团农四师医院骨一科收治的7 例第4、5掌骨骨折的病例，并应用内固定支架的原理闭合复位经皮克氏针内固定治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2013年1月至2013年6月所有应用内固定支架的原理闭合复位经皮克氏针内固定治疗的第4、5掌骨折进行了回顾性分析。7 例均为男性，6 例为左手，1 例为右手。患者的平均年龄是38 岁。在患者中5人为工人，2人自由择业。其中4 例患者的受伤机制为砸伤(1 例第4、5掌骨同时骨折；1 例伴有掌背皮肤挫裂伤和2、3、4指伸肌腱断裂)，2 例为挤压伤，1 例是意外跌伤。骨折的部位为第5掌骨6 例和第4掌骨2 例，包括3 例掌骨干和5 例掌骨颈骨折。受伤到手术的平均时间为11 d(3～21 d)。

术前影像学检查为患手的正、斜位X线片，手术时间平均为21 min(14～35 min)，麻醉方式均为臂丛神经麻醉，不使用止血带。术中C型臂的平均照射次数3.4次。术后及时、准确的对患手功能进行评估，早期功能锻炼和X线片检查。

1.2 手术方法 术前告知患者进针部位的的并发症和相关护理知识，以及骨折愈合之后拔出克氏针的必要性。臂丛神经麻醉，消毒铺巾后，先将骨折在C型臂透视下进行手法闭合复位，从手掌尺侧并平行掌面经皮在骨折的近远端各穿入2枚克氏针，并穿透临近的掌骨(如：第5掌骨骨折的则穿透第4掌骨；而第4掌骨骨折闭合复位后则先穿透第5掌骨再穿透第4掌骨；第4、5掌骨同时骨折的闭合复位后依次穿透第5、第4、第3掌骨)，从而以健骨和克氏针为内固定支架固定伤骨。C型臂透视满意后，克氏针预留5 mm，剪断后埋于皮下，伤口不用缝和，包扎。术后第1天即在医生的指导下进行小幅度的活动，在术后第2天拍X线片。在术后4周左右开始拍片观察骨折愈合情况，如果愈合良好拔出克氏针。

2 结 果

本组7 例患者全部得到随访，随访时间为3～6个月，平均4.4个月。术后所有患者骨折部位都骨性愈合，没有旋转畸形和严重的成角畸形。拔出克氏针的平均时间为5.5周(4～8周)。所有的患者都完全恢复了掌指关节和指间关节的屈曲功能，无并发症发生。典型病例影像学资料见图1～8。

图1 第4掌骨骨折术前正位X线片

图2 第4掌骨骨折术前斜位X线片

图3 经皮克氏针内固定术后正位X线片

图4 经皮克氏针内固定术后斜位X线片

图5 第5掌骨骨折术前斜位X线片

图6 第5掌骨骨折术前正位X线片

图7 经皮克氏针内固定术后正位X线片

图8 经皮克氏针内固定术后斜位X线片

3 讨 论

在构成手部3个弓形的结构中，骨性关键因素就是掌骨，掌骨本身构成纵行弓，研究中发现当其中的掌骨出现短缩2 cm时，相应的手掌伸直功能就会有大约7°的丧失[3]。掌骨上的薄弱点之一就是掌骨颈掌侧面，这种结构导致其经常发生粉碎骨折，在矢状面造成掌骨畸形的力量主要来源于固有肌，但是当屈曲掌指关节时则可以抵消固有肌的力，这也是手法复位掌骨骨折的重要因素。

掌骨颈骨折常发生在第2、5掌骨，掌骨干骨折常发生在第3和第4掌骨。掌骨比较容易发生短缩、成角畸形，妨碍掌背美观，甚至还有可能发生自发的肌腱断裂，如果发生旋转畸形则有可能变更手指的运动方向，从而导致手指屈曲握拳障碍[4]。

虽然掌骨骨折有多种固定的方法，但其治疗目的是相同的，主要是：恢复关节的解剖结构、稳定的骨折固定、消除成角畸形和旋转畸形以及尽快的恢复手指的活动性和功能。现在有很多关于使用钢板固定骨折后问题的报告，其中最主要的就是对软组织的损伤[5，6]。而交叉克氏针内固定也存在其本身固有的缺点，克氏针穿过关节面和指伸肌腱，对手指的功能恢复不利，多数临床骨科医生建议不用或少用。

我们使用的这种固定方式结合了锁定钢板和交叉克氏针固定的优点。闭合复位经皮克氏针内固定由于避免了对骨膜的剥离，减少了软组织的损伤，可以使骨膜形成足够的骨痂来促进骨折的愈合；而巧妙的利用临近的掌骨(健骨)作为内固定支架，就好比使用了一块掌骨锁定钢板，保证了骨折的稳定性；同时操作简单、快捷，医疗费用低，可以早期行患手各关节功能练习，使手部关节功能获得满意恢复。

注意事项：a)适合第3、4、5掌骨骨折。第1掌骨由于生理活动范围较大不适合此种固定；第2掌骨骨折的进针点在虎口区，预留的克氏针会限制虎口区肌肉的活动，进而影响到第1掌腕关节的活动。b)克氏针的穿入在掌骨上必须是横向的，这样克氏针尾端就不会刺伤到伸屈肌腱。

[1]McNemar TB，Howell JW，Chang E.Management of metacarpal frac-tures[J].J Hand Ther，2003，16(2)：143-151.

[2]De Jonge JJ，Kingma J，van der Lei B，Klasen HJ.Fractures of themetacarpals.A retrospective analysis of incidence and aetiology and areview of the English-language literature[J].Injury，1994，25(6)：365-369.

[3]裴国献.成人骨折[M].北京：人民军医出版社，2009，11：698-699.

[4]Anakwe RE，Aitken SA，Cowie JG，etal.The epi-demiology of fractures of the hand and the influence of social depri-vation[J]Hand Surg Eur，2011，36(1)：62-65.

[5]Fusetti C，Meyer H，Borisch N，etal.Complications of plate fixation in metacarpal fractures[J].J Trauma，2002，52(3)：535-539.

[6]邱建忠，陈勤，周政，等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的临床比较[J].四川医学，2009，6(30)：895-896.

1008-5572(2014)06-0572-03

R683.41

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2013-01-13

夏卫革(1972- )，男，副主任医师，新疆维吾尔自治区第二济困医院骨科，830011。