自体血液回输器在骨科大手术术中及术后的应用

周跃江，包洪卫，侯靖钊，程彦骁

(江苏省靖江市人民医院骨科，江苏 靖江 214500)

自体血液回输器在骨科大手术术中及术后的应用

周跃江，包洪卫，侯靖钊，程彦骁

(江苏省靖江市人民医院骨科，江苏 靖江 214500)

目的探讨自体血液回输器在骨科大手术术中及术后的应用。方法采用美国CBCⅡ Consta Vac自体血液回输器回收骨盆骨折、股骨骨折及髋、膝关节置换术中出血和术后渗血，通过过滤装置过滤后回输给患者。记录回输血量，观察回输后不良反应，对回输血液进行细菌培养，对术前静脉血、回输血及术后24 h静脉血进行血常规及血浆电解质检查。结果所有患者的回输血液量在600～2000 mL，有1 例患者出现酱油样小便，无术后感染，术后血常规及血浆电解质检查与术前比较变化不明显。结论采用自体血液回输器回收患者术中手术野出血及术后切口渗血，通过血液回输器回输给患者，安全有效，从而避免或减少异体输血，这在当前血源紧张的情况下具有重要的现实意义。

自体血液回输器；骨科大手术；术中；术后；应用

江苏省靖江市人民医院骨科自2012年1月至2013年6月开始采用美国CBCⅡ Consta Vac自体血液回输器进行骨科大手术术中及术后患者自体血液回收与回输，已成功回收与回输骨盆骨折、股骨骨折及髋、膝关节置换等大手术术中出血与术后切口渗血65 例，我们将该回输器回收切口渗血的功能扩大到回收术中术野出血，减少了患者术中的血液流失。在65 例患者中有24 例术中及术后均未输异体血，现对此24 例患者进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为择期手术患者，骨折均为闭合性，全身无感染灶，无恶性肿瘤，无凝血功能障碍，无肝肾功能异常，术中如发现手术处有异常组织或积液也放弃自体血液回输，术中、术后不输异体血。根据以上条件采用术中、术后自体血液回收与回输的共24 例，其中男13 例，女11 例；年龄32～85 岁，平均63.6 岁；骨盆骨折3 例，股骨骨折5 例，全髋关节置换14 例，膝关节表面置换2 例。

1.2 术中、术后血液回收与回输技术 CBCⅡ自体血液回输器在其管壁、血液收集罐内壁及过滤网等表面均涂有经干燥处理的肝素，保证了回收的血液不会凝固。手术开始后，我们将收集管的“Y”型接头中的一个接头在6.4 mm处剪断，将普通吸引器头插入该处，开启负压吸引至高档，收集术野出血。如出现管道阻塞，可挤压管壁，同时吸入少量生理盐水，经此处理，管道又恢复通畅。在此操作过程中，血液收集罐可放于手术台上或放于手术台旁，不要高于手术野，收集罐要保持直立，千万不能倒置，以免污染收集罐内的空气过滤器。如术中回收血量较多，在收集罐将要满时，可通过滑夹夹住收集罐的收集管，取出血袋及输血管，握住血袋的输入管使其在收集罐的底部形成半环的襻，将位于收集罐顶部的释放按钮完全按下，将血液释放，放直输入管，血液流入血袋，血液放入血袋之后，仍将有约70 mL的液体残留在收集罐中，这些液体中含有脂肪及碎骨屑，不可回输利用。血液注入完毕后，松开释放按钮，使用滑夹夹住血袋的输入管以尽量关闭血袋。使用医院常用的输血器将血袋的血液回输给患者，无需抗过敏等处理。在手术结束时，伤口处放置专用的引流管，修剪“Y”型接头，将引流管牢固连接于收集管上，调节负压按钮至中档，患者回病房后将收集罐固定于床旁，收集术后6 h内切口渗血并回输给患者。1.3 观察指标 记录回输血量，观察患者进行血液回输时出现的各种不良反应，如发热、血压变化、过敏反应、腰部疼痛、酱油色小便等，对回输血液进行细菌培养，对术前静脉血、回输血及术后24 h静脉血进行血常规及血浆电解质检查。

2 结 果

所有24 例患者回收回输血量在600～2 000 mL，平均1 050 mL。术中及术后回收的血液经回输器过滤后查血常规及术后24 h静脉血查血常规提示：回输血中的白细胞与术前相似，但术后24 h白细胞明显高于术前，两者差异具有统计学意义(P<0.05)；回输血及术后24 h静脉血血红蛋白浓度与术前相近；回输血及术后24 h静脉血中的血小板与术前相比均明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；红细胞压积变化不明显，见表1。

回输血液培养提示无细菌及霉菌生长，术后未出现感染。回收血液回输时生命体征平稳，未出现发热、过敏反应及腰部疼痛症状。有1 例患者出现酱油样小便，经大量输液后尿色转为正常，查肝肾功能无异常。术后24 h电解质与术前相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 术前、回输血、术后24 h血常规结果

表2 术前、术后24 h血浆电解质检查结果

3 讨 论

骨科大手术绝大部分是无菌性手术，术中、术后肌肉及骨组织的渗血较多，显性及隐性失血量均较大。输同种异体血存在输血相关的并发症如发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、疾病传播等[1]。因此，推行术中与术后自体血液回输很有必要。

CBCⅡ Consta Vac自体血液回输器与自体血液回收机相比结构简单，成本低，一次性使用，不需要检验人员等专人操作，除回收术中出血外，对于术后切口内的渗血也能回收利用，避免了血液的浪费。回输血是自体新鲜红细胞，酸性物质含量少，钾离子浓度正常，2-3二磷酸甘油酸含量较高，细胞的活力较库存血好，运氧能力高[2]。

在使用自体血液回输器的早期，有1 例患者输血后出现酱油样小便，考虑溶血反应，但患者无腰背部疼痛，经大量补液后尿色变清，查肝肾功能无异常，我们分析出现溶血的原因可能是患者术中手术野的出血较多，血液回收管的吸力偏小，我们使用注射器帮助吸血后直接注入回收管内，注射时的速度偏快导致血细胞破坏所致，自此以后，我们用注射器帮助吸血后减慢注射的速度，未再出现溶血反应。另外，针对回收管吸力偏小的问题，在吸入软组织碎粒或骨屑偏多回收管吸力明显变小的情况下，可吸入少量生理盐水，回收管吸力又恢复如初。

从表1中可以看出，自体血液回输器回收的血液经过滤后血红蛋白浓度与术前相比较下降不明显，主要因为回收管所收集的血液就是术中切口内小血管的出血，它的血红蛋白浓度应与体内循环血的血红蛋白浓度一致，术后切口内回收的血液主要是渗血，有组织液的进入，因此总的血红蛋白浓度会有所下降。术后24 h血常规提示血红蛋白浓度与术前相比无统计学上的差异，说明患者术中出血及术后切口渗血得到了有效回收利用。

从表1中还可看到，白细胞计数在术后明显增多，这与手术导致的机体应激有关，而非感染的表现，24 例患者均未出现切口浅层及深层的感染。血小板计数在回输血和术后24 h静脉血中均有下降，这与回收过程中部分血小板的破坏有关，患者术后未出现凝血功能障碍，说明回收利用的自体血液是安全可靠的，不需要补充凝血因子等促进凝血的成分，这方面与自体血液回收机将回收的血液分离、洗涤后血液中不含血小板和凝血因子有明显的区别，同时，血浆蛋白也得到了很好的回收利用[3]。

从表2中可以看到，术前及术后血浆主要电解质K+、Na+、Cl-等无显著差异，不存在因输库存血导致的血K+升高的问题。同时，由于回输器清除了回收血液中的组织碎片、脂肪及骨碎屑等，回输的是自体的新鲜血液，因此红细胞的存活时间与静脉血接近，携氧能力较好，进一步说明自体血液回收器回输的自体血液是安全可靠的[3]。

自体血液回输器的不足之处主要是负压吸引力偏小。负压吸引力分为三档，低档为25 mm Hg，中档为50 mm Hg，高档为小于100 mm Hg。对于术中出血偏多的情况，吸力在高档的状况下不能很快吸走手术野的出血，有时为了不让手术野的出血浪费必须减慢手术速度。为了解决这一问题，我们借助注射器帮助吸血，早期，因注射器吸血后注入回吸收管内的速度太快，导致1 例患者出现溶血反应。另外，回吸收管因吸入细小的碎骨屑、组织碎片及脂肪粒等导致管道堵塞，吸引不畅，需要反复挤压管壁才能畅通。针对这些不足之处，我们做了一些改进：注射器吸血后在注射入回吸收管的时候减慢速度，可有效减少血细胞的破坏；在回吸收管吸力减小时吸入少量生理盐水，可将堵塞的碎屑冲走，畅通管道，吸力完全恢复。

我们将自体血液回输器回收术后切口渗血的功能扩大到回收术中手术野出血，这是一种有益的尝试，是一种创新，安全有效，费用低，值得推广应用。

[1]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：36-40.

[2]陈剑明，郭斌，王晓腾，等.术中自体血回输在骨科大手术中的应用[J].中国输血杂志，2009，22(5)：395-396.

[3]李涛，韩洪涛.回收式自体输血在手术中的应用研究[J].医学理论与实践，2009，22(10)：1182.

1008-5572(2014)06-0568-02

R457.1

：B

2013-10-08

周跃江(1970- )，男，副主任医师，江苏靖江市人民医院骨科，214500。