性别、吸烟与腰椎间盘突出症术后复发关系的Meta分析

陈银河，吴贻乐，申才良*，刘晓敏

(1.安徽医科大学第一附属医院骨科，安徽 合肥 230022；2.安徽医科大学公共卫生学院流行病学与统计学教研室，安徽 合肥 230032；3.安徽医科大学附属省立医院神经内科，安徽 合肥 230001)

性别、吸烟与腰椎间盘突出症术后复发关系的Meta分析

陈银河1，吴贻乐2，申才良1*，刘晓敏3

(1.安徽医科大学第一附属医院骨科，安徽 合肥 230022；2.安徽医科大学公共卫生学院流行病学与统计学教研室，安徽 合肥 230032；3.安徽医科大学附属省立医院神经内科，安徽 合肥 230001)

目的探讨性别、吸烟与腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)术后复发的关系。方法通过中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、Cochrane Library数据库、PubMed、Ovid等数据库收集建库至2013年7月国内外公开发表的关于LDH术后复发危险因素的文献，采用Meta分析综合定量分析最终纳入的文献。结果共纳入8篇文献，其中性别与LDH术后复发关系的研究7篇，Meta分析结果差异无统计学意义[OR=1.34，95%CI (0.88，2.04)，P=0.178]；吸烟与LDH术后复发关系的研究4篇，Meta分析结果差异有统计学意义[OR=17.96，95%CI(1.96，164.32)，P=0.011]。结论Meta分析结果提示，吸烟是LDH术后复发的危险因素，性别尚不是LDH术后复发的危险因素。受纳入文献数量所限制，其结果尚需更多大样本的研究进一步证实。

腰椎间盘突出症；复发；危险因素；Meta分析

复发性腰椎间盘突出症是指初次椎间盘术后症状缓解半年以上，原手术椎间残留的椎间盘组织再次突出引起腰痛症状。各术式术后的复发率及再手术率不尽相同，文献报道复发率为5%～ 15%[1]，再手术率为0.5%～ 2.8%[2]，两者均可能随时间进展而升高。腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)初次手术后复发的危险因素可能包括年龄、性别、肥胖、吸烟、腰部外伤、重体力劳动、残留椎间盘再生等。目前LDH术后复发相关危险因素的报道不一，本研究对国内外发表的关于LDH术后复发所涉及的诸多危险因素中的性别、吸烟两项，应用Meta分析进行综合定量评价，探讨两者与LDH术后复发的关系。

1 资料与方法

1.1 文献检索 计算机检索中国生物医学文献数据库、中国期刊网全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库、Cochrane Library数据库、PubMed数据库、Ovid数据库，文献检索时间均从建库至2013年7月。中文检索词为“腰椎间盘突出症”、“复发”、“危险因素”，英文检索词为“lumbar disc herniation”、“recurrent”、”risk factors“，采用自由词与主题词相结合的检索策略，检索条件不限。

1.2 文献筛选标准 纳入标准：任何关于腰椎间盘突出症术后复发危险因素的研究(随机对照试验、队列研究、病例对照研究等)；各文献研究问题和研究方法相似；各文献需有原始数据、比值比(odd radio，OR)值及95%可信区间(confidence interval，CI)或者可以转换成OR值及95%CI；文献汇总的结果可以用相应的统计指标表达。排除标准：动物实验，综述文献，相同作者相似内容的重复报告，报告信息少、原始数据不完整、数据描述不详、无法利用的文献。

1.4 统计学分析 采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2软件进行统计学分析。计数资料采用OR及其95%CI表示。根据I2判断异质性的大小，若各研究异质性不明显(P≥0.1，I2<50%)时，采用固定效应模型分析；若存在明显异质性(P<0.1，I2>50%)，分析异质性可能来源并采用随机效应模型进行Meta分析[3，4]。以纳入研究的OR值为横坐标，以其标准误[SElog(OR)]为纵坐标绘制漏斗图，评估发表偏倚。同时使用Stata 10.0软件进行Begg′s检验和Egger′s检验定量分析发表偏倚。对纳入文献少于5篇的不宜绘制漏斗图以评估发表偏倚。检验水平设定为α=0.05。

2 结 果

2.1 研究资料基本特征 初步检索外文文献43篇，中文文献6篇，经过阅读文题、摘要和全文，对文献进行质量评价，根据文献的纳入和排除标准，筛选出8篇纳入研究。其中对研究性别与LDH术后复发关系的文献7篇[1，5-10]、吸烟与LDH术后复发关系的文献4篇[1，8，10，11]进行Meta分析(见表1)。

表1 纳入文献的基本特征

2.2 性别与LDH术后复发关系的Meta分析结果 对纳入的7篇文献经异质性检验，各研究间无明显统计学异质性(P=0.194，I2=30.6%)，采用固定效应模型进行Meta分析，两组相比差异无统计学意义[OR=1.34，95%CI (0.88，2.04)，P=0.178]，表明性别尚不是LDH术后复发的危险因素，结果见图1。

2.3 吸烟与LDH术后复发关系的Meta分析结果 对纳入的4篇文献经异质性检验，各研究间无统计学异质性(P=0.760，I2=0)，采用固定效应模型进行Meta分析，两组相比差异有统计学意义[OR=17.96，95%CI (1.96，164.32)，P=0.011]，表明与对照组相比LDH患者吸烟术后复发的危险性增加了17.96倍，结果见图2、图3。

2.4 发表偏倚评估 性别与LDH术后复发关系的漏斗图如图3所示，肉眼观察漏斗图基本对称；Begg′s检验(z=0.15，P=0.881)和Egger′s检验(t=0.30，P=0.778)的结果表明无显著发表偏倚。吸烟与LDH术后复发关系的发表偏倚经Begg′s检验(z=0.34，P=0.73)和Egger′s检验(t=0.23，P=0.84)，结果表明也无显著发表偏倚。

图1 性别与LDH术后复发关系的Meta分析森林图

图2 吸烟与LDH术后复发关系的Meta分析森林图

图3 性别与LDH术后复发关系的漏斗图

3 讨 论

LDH经首次手术后腰腿疼痛症状缓解6个月以上，原手术节段残留的组织再次突出向同侧或对侧，经病理证实为椎间盘组织者为复发性椎间盘突出症[9]。治疗LDH的术式多样，术后复发率及再手术率报道不一。经微创椎间盘镜髓核摘除术的复发率较传统切开术式的复发率高，经皮椎间盘镜术式为70.6%、微小切口椎间盘镜术式为47.1%、传统术式为37.8%[14]。近期一长期随访文献报道的再手术率为首次手术后1年0.5%，3年1.0%，5年1.4%，10年2.1%，15年2.7%，15年后稳定在2.8%[2]。术后复发的相关危险因素较多，可能包括年龄、性别、肥胖、吸烟、腰部外伤、重体力劳动、残留椎间盘再生等。其中性别、吸烟是否为LDH术后复发的危险因素尚有争议，本研究采用Meta分析予以定量分析。

本文采用自由词与主题词相结合的方式检索数据库，未限制条件，但检索到相关的文献较少，无随机对照试验研究，仅为部分病例对照或队列研究文献。纳入文献为英文或中文，可能存在语言偏倚。发表偏倚是影响Meta分析结果真实性的主要因素，通过绘制漏斗图可定性判断是否存在发表偏倚。观察漏斗图是否对称，可简单判断是否存在发表偏倚，缺点即是主观性较强。另一方法可采用Stata分析软件中的Begg′s检验和Egger′s检验，可定量分析评价发表偏倚，是较为客观的方法。但Begg′s检验和Egger′s检验在检测发表偏倚时存在功效差异性，当样本含量非正态和存在异质性等情况时，Egger′s检验的检验效能低于Begg′s检验[15]。本文中性别与LDH术后复发关系的漏斗图基本对称，因吸烟与LDH术后复发关系的纳入研究较少，不宜画漏斗图评估其发表偏倚，但两者的Begg′s检验和Egger′s检验结果表明尚无发表偏倚。

对纳入Meta分析的各研究进行异质性检验，性别、吸烟与LDH术后复发关系的研究间均无明显异质性，所以未进行敏感性分析。各研究间的异质性仍可能存在，因各研究间对LDH术后复发的危险因素分析指标、数据表达等并不完全相同，本文选择研究较多的危险因素作为指标，制定纳入标准和排除标准，将选择偏倚降至最低，但仍可能有其他危险因素的混杂干扰。本研究的不足之处在于：纳入的文献均为英文或中文，可能存在语言偏倚；纳入的研究为队列研究或病例对照研究，原始研究质量不高且样本量较少；纳入的原始研究数量较少，结果解释需谨慎。

本研究的Meta分析结果表明，吸烟是LDH术后复发的危险因素，性别尚不是LDH术后复发的危险因素。因此，戒烟对防止LDH术后复发具有积极意义，但由于纳入文献数量较少并受文献来源及提供信息量等方面的客观因素制约，在一定程度上可能对本研究的结论产生影响，另外也未分析LDH术后复发的其他危险因素，需要开展更多设计严谨、高质量的研究，进一步揭示LDH术后复发的危险因素。

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Meta-analysisoftheRelationshipbetweenGenderorSmokingandRecurrentLumbarDiscHerniation

CHEN Yin-he1，WU Yi-le2，SHEN Cai-liang1，etal

(1.Department of Orthopaedic Surgery，1st Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefai 236000，China；2.Department of Epidemiology and Statistics，School of Public Health，Anhui Medical University，Hefei 230032，China)

ObjectiveTo evaluate the relationship between gender and recurrent lumbar disc herniation (rLDH) and that of smoking and rLDH.MethodsThe references from inception to July 2013 concerning risk factors of rLDH were retrieved through Cochrane Library，PubMed，Ovid，CBM，CNKI and other databases.Meta-analysis was used to systematically analyze the literatures that were included finally.ResultsEight studies were included in the final meta-analysis.There were seven studies on the relationship between gender and rLDH and there was no statistically difference [OR=1.34，95%CI (0.88，2.04)，P=0.178].There were four studies on the relationship between smoking and rLDH and there was statistically difference [OR=17.96，95%CI (1.96，164.32)，P=0.011].ConclusionThe meta-analysis suggests that smoking is a risk factor for rLDH，but not gender.However，the meta-analysis is restricted by the quantity of the literatures and the results need to be confirmed by more studies with larger population in the future.

lumbar disc herniation；recurrence；risk factors；meta-analysis

张青山(1985- )，男，研究生在读，山西医科大学，030001。

1008-5572(2014)06-0520-04

*本文通讯作者：申才良

R681.5+3

：B

2013-08-26

作者简介：陈银河(1986- )，男，研究生在读，安徽医科大学附属第一医院骨科，230022。