脑膜瘤的MRI征象与病理分级的关系

关鉴　马万辉　向科

[摘要] 目的 研究脑膜瘤的MRI表现及其病理学意义。 方法 收集57例脑膜瘤标本，分析其MRI征象（包括肿瘤的形态、信号及强化特点、瘤-脑组织界面、瘤周水肿及有无周围组织结构受侵等），同时观察脑膜瘤的病理分级，对所得的资料进行统计学分析。 结果 脑膜瘤的形态、信号均匀度、强化均匀度、瘤-脑组织界面、瘤周水肿程度及有无周围组织结构受侵等影像学表现与脑膜瘤的良恶性具有相关性（P<0.05）。 结论 脑膜瘤的MRI征象具有一定的特征性，在一定程度上可以反映脑膜瘤的病理特点，达到帮助预测肿瘤良恶性的目的，从而为临床合理选择治疗方案及预后评估提供更大帮助。

[关键词] 脑膜瘤；磁共振成像；肿瘤；组织学类型

[中图分类号] R739.45 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-100-04

[Abstract] Objective To study the MR imaging features and their pathological significance of intracranial meningiomas. Methods 57 meningioma samples were collected which have been diagnosed by MRI and pathology using retrospective analysis.The MRI manifestations including the tumor shape，signal intensity，signal homogeneity in contrast-enhanced T1WI，tumor-brain interface status，the peritumor edema，and invasion of the surrounding structure were analysed，and observed the relationships of the MRI features and pathological grades. Results The tumor shape，signal intensity，signal homogeneity in contrast-enhanced T1WI，tumor-brain interface status，the peritumor edema，and invasion of adjacent structures were closely related to the benign and malignant lesions of meningiomas. Conclusion The MRI features of meningioma have a certain characteristic，and to a certain extent，can reflects the pathological characteristics，and may help to predicate the benign and malignant of meningioma，thus to provide greater help for reasonable choice of clinical treatment and prognosis assessment.

[Key words] Meningioma；Magnetic resonance imaging；Neoplasms by histologic type

脑膜瘤是颅内较常见的原发性肿瘤，大部分为良性，且手术治疗效果较好，但仍有部分肿瘤存在着以浸润方式生长、易复发及易转移的特性，本研究目的在于分析脑膜瘤的MRI征象及其与病理分级的关系，从而提高脑膜瘤的诊断水平，为临床合理选择治疗方案及改善预后提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集57例经手术病理证实的脑膜瘤患者，男23例，女34例，年龄在29～65岁之间，其中28例位于大脑半球凸面，15例位于大脑镰旁及矢状窦旁，11例位于颅底（蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角），3例位于后颅窝。根据WHO2007年中枢神经系统肿瘤分型及分级标准[1]，本组资料中Ⅰ级脑膜瘤44例（脑膜上皮型16例、纤维细胞型12例、砂粒体型6例、血管瘤型5例、过渡型5例），Ⅱ级（不典型性）脑膜瘤7例，Ⅲ级（间变性）脑膜瘤6例。

1.2 MRI影像观察

所有病例术前均行MRI检查，常规行T1WI、T2WI轴位、矢状位及冠状位扫描，静脉注射造影剂钆喷酸葡胺注射液（Gd-DTPA：0.1mmol/kg）后再行T1WI轴位、矢状位及冠状位扫描。MRI图像上肿瘤观察指标：（1）肿瘤形态：分为圆（球）形、不规则形（分叶状、结节状、锯齿状）。（2）信号强度及均匀度：肿瘤信号均匀者（与正常灰质相比），T1WI上分为等、稍低、低信号、高信号，T2WI上分为高、稍高、等、低信号，肿瘤信号不均匀者，按其比例较大的信号强度为准。（3）强化程度：分强化均匀及不均匀。（4）瘤-脑界面情况：分为清晰及不清晰。（5）瘤周水肿程度分为4度：0度 -无水肿，1度-瘤周水肿宽度≤2cm，2度-2cm<瘤周水肿宽度<1/2半球，3度：瘤周水肿宽度≥1/2半球[2]。（6）周围组织结构受侵情况：观察有无颅骨增生、破坏，颅外软组织肿块形成及周围血管结构包绕等。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0软件包进行x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

脑膜瘤的形态、信号均匀度、强化均匀度、瘤-脑组织界面及有无周围组织结构受侵等影像学表现与脑膜瘤的良恶性具有相关性（P<0.05），且随着瘤周水肿程度的加重，脑膜瘤的病理学级别亦升高（P<0.05）。见表1。MRI征象见图1～4。

3 讨论

脑膜瘤是颅内比较常见的原发性肿瘤之一[3]，大多数来源于蛛网膜颗粒中的蛛网膜细胞，其病因尚不清楚，最近研究表明可能与1p、6q、10q、14q染色体的缺失有关[4]。常见发生部位有大脑半球凸面、大脑镰旁、矢状窦旁、天幕、蝶骨嵴、鞍区等。脑膜瘤绝大多为良性，但仍有部分肿瘤具有恶性生长行为，这部分肿瘤在组织病理学上有下列特点：肿瘤固有的组织细胞结构消失、细胞成分增加、核呈多形性、有丝分裂活动增多、局灶性坏死、出现脑浸润和肉瘤区域、转移[1]，临床上恶性脑膜瘤术后极易复发，且易发生颅外转移。

肿瘤的生长依靠新生微血管为其提供充足的血液和营养供应。当脑膜瘤新生血管网形成后会给肿瘤细胞提供营养，同时运走代谢产物，肿瘤则快速增大。脑膜瘤形态往往也可以反映肿瘤的生长属性。Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤与Ⅰ级脑膜瘤比较具有有丝分裂旺盛、生长迅速且不均衡的特点，而且肿瘤的倍增时间短[5-6]，在本研究中发现Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤患者就诊时肿块多较大，且多呈分叶状或不规则形（图1）。此外在本研究中，Ⅰ级脑膜瘤中瘤脑界面清晰者36例，不清晰者8例，Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤中瘤脑界面清晰者3例，不清晰者10例，且相互之间有统计学意义（P<0.01）。由此可见，脑膜瘤形态规整、边缘光滑清晰提示肿瘤生长相对缓慢均衡，属非侵袭性生长；而肿瘤形态不规整，边缘模糊或部分边界与脑组织分界不清，则提示肿瘤无明显包膜或包膜不完整、脑组织受侵等（图2 a-b），而脑组织浸润常可作为判断脑膜瘤恶性行为的一个标准[7]。脑膜瘤在MRI上的信号特点对其定性诊断起着重要作用。T2信号与肿瘤的细胞成分、分化程度及血供有关，所以T2WI能更好的反映脑膜瘤的组织结构成分，而T1WI反映肿瘤组织结构的敏感性较差。脑膜瘤通常呈等灰质信号，是与肿瘤细胞排列紧密、纤维结构丰富及含砂粒体有关，同时肿瘤内含水量较少，故T2值不长，较具特征性。Ⅰ级脑膜瘤因其生长缓慢，很少发生坏死、囊变，故T1WI上呈均匀等信号，T2WI上呈等、略高信号。而Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤因生长迅速且血供差，较易发生瘤内出血坏死囊变，致T1WI及T2WI上信号不均匀（图3 a-b）。坏死是病理上判断肿瘤恶性程度的重要指标，MRI上脑膜瘤的坏死腔越大，内壁越不光滑，其恶性度越高[8-9]。本组资料显示，在Ⅰ级与Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤之间，信号均匀组与信号不均匀组之间存在显著差异性（P<0.01）。脑膜瘤具有显著强化的特点，这与肿瘤具有丰富的血液供应密切相关。本组资料显示，在Ⅰ级与Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤之间，强化均匀组与强化不均匀组之间具有统计学差异（P<0.05），表明脑膜瘤的不均匀强化对确定肿瘤的恶性行为具有一定价值（图3c）。脑膜尾征是脑膜瘤增强后在MRI上的特殊表现，当肿瘤细胞侵犯肿瘤的附着处血管并大量聚集于内，使相邻的硬脑膜充血，增强后局部硬脑膜出现明显强化，即为脑膜尾征[10]，但并非脑膜瘤所特有，因其影响因素较多，故未做具体分析。脑膜瘤周围水肿（peritumor brain edema，PBTE）的发生率为45%～60%，其发生可直接影响患者的病程进展、临床症状以及预后情况，因此，对瘤周水肿明显的患者，临床应给予高度重视并采取相应措施。有学者[11]认为肿瘤与脑组织间蛛网膜下腔间隙消失和脑皮层血管参与对脑膜瘤供血是形成PBTE的重要因素。脑膜瘤的增殖活性越高，瘤细胞对脑皮层的穿透与微浸润越强，瘤周水肿往往越显著[12]。而瘤周水肿有利于促进与侵袭相关的细胞基质及粘附分子运动，恶性脑膜瘤的瘤周水肿范围在一定程度上反映了肿瘤浸润的实际范围。本实验结果亦显示：脑膜瘤瘤周水肿的程度与其良恶性具有相关性（P<0.05），可以认为PTBE是肿瘤细胞向正常脑组织侵袭和转移的基础。此外，脑膜瘤可向脑外生长压迫邻近的脑室、静脉窦等，亦可侵犯周围组织结构，引起颅骨增生、破坏，其中，溶骨性破坏甚至在颅外形成软组织肿块提示脑膜瘤的侵袭性（图4），而骨质增生改变则不一定全是恶性脑膜瘤侵犯的表现，但多数可以认定为骨质受侵犯所致。在本组资料中，5例可见颅骨溶骨性破坏，均为Ⅲ级脑膜瘤，6例可见颅骨反应骨质增生，其中2例为Ⅰ级脑膜瘤，4例为Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤。

在本组57例病例中，MRI对脑膜瘤的定位诊断均与手术结果相吻合，说明MRI对脑膜瘤的定位诊断有很大价值。同时，MRI具有其他设备无可比拟的优越性和对脑膜瘤影像诊断的高度敏感性及特异性，可通过多方位、多参数成像更好观察肿瘤的范围、与周围结构的关系，并在一定程度上反映了脑膜瘤的病理特点，可以达到帮助预测肿瘤良恶性的诊断目的，为临床合理选择治疗方案及预后评估提供更大帮助。

[参考文献]

[1] Louis DN，Ohgaki H，Wiestler OD，et al.The 2007 WHO classification of tumors of the central nervous system [J].Acta Neuropathol，2007，114（2）：97-109.

[2] Alvernia JE，Sindou MP.Preoperative neuroimaging findings as a predictor of the surgical plane of cleavage：prospective study of 100 consecutive cases of intracranial meningioma[J].J Neurosurg.2004，100（3）：422-430.

[3] 陈永刚，徐凯，荣毅涛.邻近皮层运动区脑膜瘤血氧水平依赖性技术探讨[J].中华临床医师杂志（电子版），2009，3（5）：780-789.

[4] Pelz AF，klawunde P，Skalej M，et al.Novel chromosomal aberrations in a recurrent malignant meningioma[J].Cancer Genet cytogenet，2007，174（1）：48-53.

[5] 郭慧，张云亭，张敬，等.非典型脑膜瘤的MRI表现[J].中国临床医学影像杂志，2009， 20（1）：1-4.

[6] 张明.非典型性和恶性脑膜瘤的CT、MRI诊断[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（22）： 30-31.

[7] 任伯绪.恶性脑膜瘤的MRI表现分析[J].中国临床医学影像杂志，2005，16（12）：667-668.

[8] 叶红，黄朝南，朱辉严，等.CT及MRI对非典型脑膜瘤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（1）：24-45.

[9] 范新华，赵丽.恶性脑膜瘤的MRI表现分析[J].医学影像学杂志，2011，21（11）： 1639-1642.

[10] Rokni-Yazdi H，Azmoudeh Ardalan F，Asadzandi Z，et al.Pathologic significance of the “dural tail sign”[J].Eur J Radiol，2009，70（1）：10-16.

[11] 张煜辉，岳志健，王来兴，等.脑膜瘤瘤周水肿相关因素研究[J].中华神经外科疾病研究杂志，2008，7（2）：141-144.

[12] Takahizo N，Kenichiroh A，Hiroyuki M，et al. Meningiomas with brain edema radiological characteristics on MRI and review of the literature[J].Journal of Clinical Imaging，2002，26（2）：243-249.

（收稿日期：2014-07-05）