透明质酸钠在微创治疗输卵管阻塞性不孕中的应用观察

田祖芳　张雷

[摘要] 目的 比较透明质酸钠凝胶与松解液在宫腹腔镜联合COOK导丝治疗输卵管阻塞性不孕患者的临床疗效。 方法 选择2011年10月～2013年10月输卵管阻塞不孕患者55例，分成治疗组28例和对照组27例。治疗组使用医用透明质酸钠凝胶30mL，对照组使用松解液30mL。比较两组术后宫内妊娠率、异位妊娠率及卵管通畅率。 结果 术后3个月两组阻塞情况比较，治疗组阻塞率为0，对照组为3.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1年内两组患者妊娠情况比较，治疗组宫内妊娠率60.7% 、异位妊娠率7.1%，对照组宫内妊娠率33.3%、异位妊娠率29.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者输卵管通畅情况比较，治疗组通畅率75.0%、通而不畅率14.3%，对照组通畅率44.4%、通而不畅率40.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在宫腹腔镜联合COOK导丝治疗的基础上使用透明质酸钠凝胶能够有效减少手术损伤，预防术后粘连，提高患者宫内妊娠率，降低异位妊娠率。

[关键词] 透明质酸钠凝胶；输卵管阻塞；不孕

[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-40-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of hyaluronic sodium gel and release liquid in patients treated for fallopian infertility by Laparoscopy combined clinical efficacy COOK guide wire plug. Methods We selected 55 cases of patients who were treated for tubal obstruction infertility in our hospital from October 2011 to October 2013，they were randomly divided into two groups ，the treatment group and control group， the treatment group has 28 cases ，and the control group has 27 cases . The treatment group used 30ml of sodium hyaluronate gel， and the control group used 30ml of release liquid. We compared the rate of postoperative intrauterine pregnancy， the rate of ectopic pregnancy and tubal patency. Results The obstruction status of the two groups after three months was as follow， the blocking rate of the treatment group was zero. While 3.7% in the control group， there was a significant difference （P<0.05）. The pregnancy rate of 1 year postoperative ，the rate of intrauterine pregnancy was 60.7% in the treatment group ，the rate of ectopic pregnancy was 7.1% ， while the rate of intrauterine pregnancy was 33.3% in the control group ， the rate of ectopic pregnancy 29.6% ， there was a significant difference （P<0.05 ） ； the patency rate of the treatment group was 75.0% ， the poor patency rate of 14.3%， while the rate was 44.4% and 40.7% in the control group respectively， there was a significant difference （P<0.05 ） . Conclusion Using of sodium hyaluronate gel based on laparoscopic treatment of joint COOK guide wire Palace can effectively reduce the surgical trauma， prevention the postoperative adhesions， improve the rate of intrauterine pregnancy， and reduced the rate of ectopic pregnancy.

[Key words] Sodium hyaluronate； Tubal obstruction； Infertility

输卵管阻塞性不孕[1-3]，是指男方生殖功能正常，女方子宫发育良好，卵巢功能正常，经输卵管碘油造影术或通液术检查证实输卵管阻塞者。输卵管阻塞性不孕虽然诊断较容易，但其治疗却较为复杂，疗效不高，是众多医家研究的热门课题之一。解决输卵管病变的方法主要是微创手术，应用微创

手术治疗输卵管阻塞性不孕疗效肯定[2]。但所有的输卵管手术，输卵管损伤在所难免。如何减少损伤，预防术后粘连，维持输卵管通畅和生理结构，加速受损的输卵管内外上皮的修复，恢复输卵管的拾卵功能，从而最大程度地有效提高受孕率，是当前亟待解决的研究课题[4-5]。本研究通过对2011年10月～2013年10月在我院妇科门诊经输卵管碘油造影确诊的输卵管阻塞性不孕患者，采用宫腹腔镜联合COOK导丝技术对输卵管内外粘连进行疏通分解、整形修复，然后对输卵管内外粘连疏通分解处，采用透明质酸钠凝胶进行损伤修复、粘连预防，从而有效提高了术后输卵管通畅率及受孕率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月～2013年10月在我院妇科门诊经输卵管碘油造影确诊输卵管阻塞不孕患者60例（术中用宫腹腔镜联合COOK导丝技术疏通输卵管，疏通55例，成功率为91.67%，5例疏通失败被剔除），将55例疏通患者随机分成治疗组和对照组两组，治疗组28例，对照组27例。随机分组经伦理委员会通过及患者知情同意。治疗组年龄22～36岁，平均（29.5±0.4）岁，原发性不孕患者为4例、继发性不孕患者为24例，流产次数为0～3次，平均（1.7±0.3）次，不孕持续时间1～8年，平均（3.8±0.7）年，一侧输卵管阻塞患者为20例，两侧输卵管阻塞患者为8例。对照组年龄21～36岁，平均（29.7±0.5）岁，原发性不孕患者为5例、继发性不孕患者为22例，流产次数为0～3次，平均（1.6±0.3）次，不孕持续时间1～7年，平均（3.6±0.6）年，一侧输卵管阻塞患者为19例，两侧输卵管阻塞患者为8例。两组患者的年龄、不孕年限、流产次数、原发不孕继发不孕所占比例及两侧输卵管阻塞通畅情况等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 器械及材料

采用德国蛇牌公司生产的宫腔镜、腹腔镜电视摄像系统及美国COOK公司生产的COOK导丝及套管。医用透明质酸钠凝胶（5mg/mL）30mL[杭州协和医疗用品有限公司，注册号：国食药监械（准）字2011第3640324号]。松解液30mL（庆大霉素16万单位、糜蛋酶1000U、利多卡因20mL、地塞米松10mg混合液）。

1.3 手术方法

（1）腹腔镜检查下做亚甲蓝输卵管通液，证实输卵管阻塞并有盆腔粘连。（2）腹腔镜下输卵管整形术：分解输卵管、卵巢周围粘连，恢复输卵管、卵巢正常解剖位置和游离度，输卵管伞端成形术。（3）宫腔镜下检查+COOK导丝输卵管疏通术：宫腔镜直视下插入COOK导丝，在腹腔镜监护下向前缓慢轻推COOK导丝至阻塞部位，遇到阻力大时轻柔地往返插入导丝数次，直至阻力消失。拔除导丝后从导管内推注医用透明质酸钠凝30mL或松解液30mL，发现输卵管伞端有松解液或凝胶流出。术后处理：术后常规使用抗生素3d。

1.4 并发症处理

术中及术后有少量阴道流血及腹痛，必要时对症处理。严重并发症有肺栓塞，患者会出现突感胸闷、心慌、频繁呛咳，面色轻度紫绀，要采用头低卧位，吸氧、抗过敏等对症处理。

1.5 术后随访

术后1、3个月行输卵管通液观察输卵管通畅情况（通畅，通而不畅，阻塞）并记录；术后1个月输卵管通液通畅的患者，安排试孕，指导试孕1年，记录受孕情况，并区分记录宫内妊娠和异位妊娠及未孕；术后1年内未妊娠者行输卵管碘油造影了解输卵管通情况；术后1年内已妊娠者，不行输卵管碘油造影检查，但仍作为卵管通畅情况病例纳入统计记录（宫内妊娠者作通畅记录，异位妊娠作通而不畅记录）。

1.6 统计学处理

采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后1个月和术后3个月两组患者输卵管的通畅情况比较

在手术后1个月和3个月分别对对照组和治疗组两组患者的输卵管通畅情况进行了随访，结果如下表1所示。

术后3个月两组患者阻塞情况比较有非常显著性差异（P<0.05），其他输卵管通畅情况比较均无显著性差异（P>0.05）。见表1。

2.2 术后1年内两组患者妊娠情况及输卵管通畅情况比较

在术后1年，对对照组和治疗组患者的妊娠和输卵管通畅情况进行了随访，结果如下表2所示。

术后1年内两组患者妊娠情况比较，宫内妊娠、异位妊娠有统计学差异（P<0.05），未孕无统计学差异（P>0.05）；两组患者输卵管通畅情况比较，通畅、通而不畅有统计学差异（P<0.05），阻塞无统计学差异（P>0.05）。见表2。

3 讨论

输卵管阻塞是造成女性不孕的主要原因之一，约占女性不孕症患者总数的40%左右，可造成家庭和个人心理创伤，是影响患者身心健康的医学和社会问题[6-8]。目前治疗输卵管阻塞的主要方法为腹腔镜下输卵管整形术[7]，对异常组织（息肉、肌瘤、纵膈等）予以切除治疗，准确寻找双侧输卵管开口。而COOK导丝具有良好的韧性，只要找到输卵管开口，就可能插入疏通阻塞的输卵管，有其他的通液管所无法代替能功能。

透明质酸钠也叫玻璃酸钠，生物可降解性高分子聚糖类生物材料，无菌、无热原、无致畸及致炎性，具有良好的生物相容性及生物学活性，在生理中性环境中，透明质酸钠是一个聚阴离子，迄今为止，未发现因为用药引起的不良反应，并且具有预防术后预防腹腔粘连的作用。而术后腹腔粘连是腹部及盆腔手术的主要并发症。

透明质酸钠能在浆膜上形成保护膜，并且保留较长的时间，从而使器官表面覆盖的浆膜得到较好的修复，可显著提高输卵管的通畅率及受孕率[9-10]。]研究报告表明[11-12，在宫腹腔镜联合及加用透明质酸钠治疗输卵管性不孕，术后1年输卵管再通率97.83%，明显高于对照组86.96%（P<0.05）。本研究结果表明：用宫腹腔镜联合COOK导丝技术，采用透明质酸钠凝胶预防术后粘连，术后3个月两组阻塞情况比较，治疗组阻塞率为0，对照组3.7%，有统计学差异（P<0.05）。术后1年内两组患者妊娠情况比较，治疗组宫内妊娠率60.7%、异位妊娠率7.1%，对照组宫内妊娠率33.3%、异位妊娠率29.6%，有统计学差异（P<0.05）；两组患者输卵管通畅情况比较，治疗组通畅率75.0%、通而不畅率14.3%，对照组通畅率44.4%、通而不畅率40.7%，有统计学差异（P<0.05）。

综上所述，对于输卵管阻塞性不孕患者，进行宫腹腔镜联合COOK导丝治疗的基础上再使用透明质酸钠凝胶能够有效减少手术损伤，预防术后粘连，降低异位妊娠率，提高患者妊娠率，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 曹泽毅.中华妇产科学（临床版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：449.

[2] 谢亚辉.腹腔镜联合导丝治疗复杂性输卵管阻塞临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（11）：364-365.

[3] 丰有吉，沈铿.妇产科学（第二版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：408.

[4] 吴文劲，王先岭，文进春，等.选择性输卵管造影与再通术对阻塞性不孕的疗效分析[J].中华放射学杂志，2010，28（12）：777-778.

[5] 龚翠花.多种措施预防输卵管疏通术后再阻塞26例临床分析[J].右江民族医学院学报，2009，31（2）：226.

[6] 喻敬恩，吴昌伟，印志进.透明质酸钠联合COOK导丝预防输卵管疏通术后再阻塞28例[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（7）：54-59.

[7] 张春华.宫腹腔镜联合及加用透明质酸钠治疗输卵管性不孕[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（15）：2025-2027.

[8] 肖刚，苏伟，黄美雄，等.医用透明质酸钠预防腹部手术后腹腔粘连的临床观察[J].中华普通外科志，2003，18（40）：232-233.

[9] 陈汉威，曹筱莹，胡佩玲，等.输卵管阻塞介入再通术后应用透明质酸钠防止复发性粘连的探讨[J].影像诊断与介入放射学杂志，2004，13（1）：51-52.

[10] 李强，汤新华.透明质酸钠在输卵管再通术中的作用[J].中国生化药物杂志，2000，21（3）：1471.

[11] 王宸，钱卫庆，陈昌红.透明质酸钠复合纤维蛋白凝胶预防硬膜外粘连的实验研究[J].现代医学，2007，35（2）：101-104.

[12] 李守红，郑晓华，袁嘉骥，等.子宫输卵管造影中近输管/梗阻0的方法学研究[J].放射学实践，2005，20（2）：156-158.

（收稿日期：2014-04-25）