耳鸣患者脑干听觉诱发电位分析147例

张鸿雁

耳鸣患者脑干听觉诱发电位分析147例

张鸿雁

目的：研究耳鸣患者的年龄分布特点及其脑干听觉诱发电位（BAEP）的临床特点。方法：收集147例耳鸣患者（294耳）的临床资料，并进行BAEP检查和分析。结果：本组耳鸣患者294只耳中，BAEP异常率为98.6%，轻度异常所占比例最高，为66.7%；女性发病率较高，为59.2%；总体人群发病高峰为31～60岁，占73.5%。结论：耳鸣可早期引起脑干听觉通路的损伤。

耳鸣；脑干听觉诱发电位；听觉通路

耳鸣是指患者耳内或头内有声音的主观感觉，但其体外环境中并无相应声源，是听觉功能紊乱所致的一种常见症状[1]。脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）能客观敏感地反映耳鸣患者听通路有无损伤及损伤程度。笔者对我院147例耳鸣患者的临床资料及BAEP进行回顾性研究分析，报道如下。

选择我院耳科和神经内科门诊2011年1月至2013年9月就诊的耳鸣患者147例，男60例，女87例；年龄19～83岁；耳数294只；均为高调耳鸣患者，耳鸣均呈间歇性，于就诊时耳鸣持续存在；排除耵聍栓塞、中耳炎、听神经瘤等疾病。采用NDI-200P+A型肌电诱发电位仪（上海海神医疗器械公司）对患者进行BAEP检测，记录电极置于同侧耳后乳突，参考电极置于头顶，地极安放于腕部。单耳短声刺激，刺激强度为感觉级，常规应用102 db，对侧耳80 db白噪声掩蔽，波形分化差者采用最大强度120 db，波形叠加2000次；V波阈值从高到低进行测评，每6 db为1个阶梯，测至反应阈值。在本实验室正常值基础上，将BAEP分为5级。①未见异常：I、III、V波分化良好，各波潜伏期、波峰间期均在正常范围，V波阈值≤30 db；②轻度异常：V波阈值≤60 db，≥36 db，或V波阈值≤30 db，但潜伏期或波峰间期一项或多项延迟；③中度异常：V波阈值≤90 db，≥66 db；④重度异常：V波阈值≤120 db，≥96 db；⑤极重度异常：120 db不能引出波形者。

结果显示，本组耳鸣患者294只耳中，BAEP异常率高达到98.6%（290/294），BAEP轻度异常所占比例最高，为66.7%（196/294）；女性发病率较高，为59.2%（174/294）；总体人群发病高峰为31～60岁，占73.5%（108/147）；女性发病高峰为41～60岁，占女性总数的65.5%（57/87），其中51～60岁为峰值期，占女性总数的35.6%（31/87）；男性患者各年龄组差别不明显，31～50岁略高于其他年龄组，见表1、表 2。

耳鸣发病率较高，严重影响患者的生活[2]。关于耳鸣的发病机理有多种假说，如耳鸣神经生理学模型说[3]，外周或中枢听觉系统重组说[4]，听觉传导通路中自发放电增加说，听觉传导通路传入信号的改变引起听觉中枢的可塑性变化说[5]等。造成耳鸣的病因复杂，如耳源性疾病、血管性疾病、部分全身性疾病、颈椎病、过量使用对耳有毒性作用的药物[6]等。本研究结果显示，耳鸣患者BAEP异常率较高（98.6%），提示耳鸣可能早期引起听觉传导通路的功能障碍；耳鸣患者中BAEP轻度异常所占比例最高（66.7%），其次为中度异常（26.2%），多数BAEP轻度异常及少数BAEP中度异常的患者，临床上并无听力下降的自觉症状，大部分患者在多次反复耳鸣后才到医院就诊，提示耳鸣为慢性病程，与其相关的听力损失应引起临床足够重视。BAEP已广泛应用于临床，它既可以反映内耳的机能，又能反映脑干各级中枢的活动。耳鸣患者的BAEP高异常率可能在耳鸣的发病机制探讨、早期临床诊断以及治疗中具有一定的意义。部分耳鸣患者伴有头晕、失眠等神经科症状，耳鸣患者是否同时伴有脑干中枢病变值得进一步探讨。BAEP的高敏感性可远早于典型临床症状出现之前，具备条件的医院可将BAEP作为早期筛查项目，早期发现病变，阻止或延缓疾病的进一步发展。本组发病高峰为31～60岁（73.5%）；低龄患者（≤30岁）明显偏少，高龄患者（≥61岁）呈现明显下降趋势，这与唐建辉等[7]研究一致，与刘蓬等[8]研究略有出入。研究显示，失眠、抑郁症和耳鸣患者存在着相似的激素分泌活动[9]；31～60岁是工作、生活压力相对较大的一个阶段，提示压力可能是导致耳鸣的一个重要因素，值得临床进一步探讨。本研究中女性发病率（59.2%）较高，且BAEP轻度异常者中女性所占比例明显偏高；可能与女性本身敏感，情绪易受外界干扰相关。女性发病高峰为41～60岁（65.5%），其中51～60岁为峰值期（35.6%）；男性患者各年龄组差别不明显，31～50岁略高于其他年龄组。女性人群的发病高峰可能与女性更年期有关，更年期多项生理指标改变可能是引起耳鸣的一个重要因素。老年患者耳鸣发病率很高，本研究中老年患者比例偏少，可能因老年患者就医不方便或对自身病情重视不够而导致就诊率较低，家庭、社会应给予老年患者更多的关心与照顾，达到早期治疗减少病痛的目的。本研究未将耳鸣进行分级，耳鸣严重程度与听力下降程度的相关性值得进一步探讨。在后续研究工作中，本课题组将进一步收集相关病例，并进行统计学分析，以得到更准确的研究数据。

表1 本组患者294耳BAEP结果[例(%)]

表2 本组患者的年龄分布[例(%)]

[1]孔维佳,周梁,许庚,等.耳鼻咽喉头颈外科学 [M].第1版.北京:人民卫生出版社,2005:398-399.

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[6]戚静,刘坚,周宏斌.神经内科诊治耳鸣的思路[J].广东医学,2012,33:95-97.

[7]唐建辉,吉彬,刘立中.200例主观性耳鸣患者听力损失临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25:10-13.

[8]刘蓬,阮紫娟,龚慧涵,等.262例耳鸣患者听力损失情况的临床调查[J].中华耳科学杂志,2009,7:18-23.

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R741；R741.044

A

DOI10.3870/sjsscj.2014.01.021

驻马店市第一人民医院神经电生理室 河南驻马店 463000

2013-11 -03

张鸿雁 zhanghongyanzi@ 126.com