成人600例血铅检测结果分析＊

张敏莉，顾小红

（第三军医大学第三附属医院野战外科研究所体检中心，重庆400012）

近年，由于工业和交通业的迅猛发展，工业化和城市化导致的健康问题逐渐突出，环境铅污染引起的铅中毒更明显。铅是一种具有神经毒性的重金属元素，由于环境及日常生活中铅的普遍存在，绝大多数人体中均存在一定量的铅，铅在体内超过一定量就会对健康引起损害，而血铅正是反映近期人体铅污染指标。本文通过对成人血铅资料的分析、总结，以加强人们对铅污染的防范意识，提高人们健康水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月至2012年8月西南地区来本院体检中心健康查体人群，以自愿原则，共筛查600例成人的血铅水平。其中男387例，女213例，年龄21～89岁，平均47.01岁。根据近年来国际研究成果并结合我国实际，一般认为：血铅浓度100～189μg／L为轻度铅中毒，血铅浓度190～440μg／L为中度中毒，血铅浓度441～690μg／L为重度中毒；血铅浓度超过700μg／L为极重度中毒［1］。

1.2 方法

1.2.1 血铅测定 严格按照卫生部颁发的血铅测定的操作标准，进行严格消毒，采取乙二胺四乙酸－二钾（EDTA－K2）抗凝静脉血，严格避免血标本污染和凝血。血铅浓度测定使用石墨炉原子吸收光谱议。

1.2.2 电话调查 对所有铅中毒患者通过电话回访形式，详细询问病史，包括：疲劳、失眠、情绪消沉、脾气暴躁、记忆力下降、食欲缺乏、腹痛、便秘、高血压、贫血等症状。同时调查其铅接触情况：职业、工作环境、居住地点及周边环境、生活及饮食习惯、是否吸烟、是否化妆、使用餐具类型及近期服药史等。

2 结 果

2.1 血铅水平 通过对600例成人血铅筛查资料调查得出，平均血铅水平达81.17μg／L；男性平均83.19μg／L，女性平均77.51μg／L。75例铅中毒患者中，血铅浓度（168.5±65.5）μg／L。其中轻度铅中毒68例（90.67%），中度铅中毒7例（9.33%）。

2.2 血铅中毒患者分布情况 75例铅中毒患者中，男性51例（68%），女性24例（32%）。男女比例以及占检查人数比例看，男性13.18%高于平均水平12.5%，而女性只占11.28%，见表1。

表1 血铅中毒75例男女比例

2.3 5例铅中毒患者症状分析 5例患者出现了血压升高，有2例出现肝功异常患者接受了驱铅治疗，见表2。

2.4 电话调查铅接触情况 从电话调查75例铅中毒患者中，因职业因素接触铅者包括：油漆厂、钢铁厂、报业集团、电池厂、装修公司、汽修厂工作人员共12例。有6例同一房地产公司办公人员血铅全部增高，经调查考虑与该公司位于采矿业发达地区环境污染有关。其中2例肝功异常接受治疗患者，其中毒原因与近期服用中药保健品有关。所有铅中毒男性患者中有39例吸烟，女性患者中有12例患者化彩妆。

表2 75例铅中毒患者症状分析［n（%）］

3 讨 论

铅是自然界分布很广的微量元素，也是用途广泛的重金属工业原料。随着社会的发展，铅污染的情况日益严重。首先，大气中铅及其有机化合物以铅烟和铅尘的形式存在［2］。汽车废气的排放为大气铅污染的主要来源［3］。目前推广的无铅汽油中来自燃料中防爆剂四乙基铅，每升汽油仍从尾气中排放铅量达200～500mg。燃煤产生的工业废气中含大量铅尘也是大气污染重要来源。另外采矿、冶炼及其他铅加工工艺中产生大量铅尘严重污染着大气，大气中的铅通过呼吸道进入人体。值得注意的是吸烟者，每支香烟中含铅约为3～12μg，其中2%可释放到烟雾中，造成局部小环境空气中含铅量升高［4］。当然，大气作为一个开放的体系，大气铅的沉积又会造成地面铅污染、水铅污染以及食物铅污染。膳食中铅的主要来源包括粮食、蔬菜、畜肉、蛋及蛋制品等，且膳食中的铅暴露呈逐年上升趋势［5］。还有一些含铅的中药偏方在民间应用较广，患者滥用及过量食用含铅中药极易发生铅中毒［6］。由于铅的化合物能够使颜色更持久，所以色彩精美的陶瓷制品、水晶器皿、油漆、颜料、伴有花纹的塑料袋、化妆品及铅印的报纸等等日常生活用品中均有铅的污染，这些铅可通过皮肤接触进入人体。

人体中铅浓度超标可引起多器官受损，临床表现形式多样。首先以消化系统损害发生率最高。铅可在牙龈、口唇、颊等处沉积形成“铅线”；铅损伤交感神经节细胞，可出现腹绞痛、胃肠道出血、溃疡及食欲下降、顽固性便秘等症状［7］。铅可通过干扰亚铁血红素的合成而阻滞血红蛋白的生物合成，导致铅性贫血，出现面色苍白、心悸、气促、乏力等。铅还是慢性肾病和高血压的诱因之一，甚至可导致致命性肾衰竭［8］。铅还可导致不孕不育，Gidlow［9］报道，在达到较高血铅水平，铅是一种强效的堕胎药；在较低血铅水平，铅和流产、低体质量儿的出生有关。同时，孕妇铅暴露可通过胎盘影响到宫内胎儿，可造成胎儿神经系统发育迟缓或发育不全［10］。对于男性，血铅浓度高于400μg／L时可影响精子的形态和功能；而大于500μg／L时可使男性精子浓度下降49%［11］。铅最严重的损害在于其神经毒性，最终可导致中毒性脑病及中毒性周围神经病变。轻度的血铅升高，成人仅表现为疲劳、失眠、情绪不稳定等，而对于神经系统快速发育的儿童，对于铅毒性尤为敏感。低水平的铅暴露即能危及儿童的智能、行为发育和体格生长［12］。并且，儿童在呼吸带吸收的铅是成人的1.6～2.7倍，消化道铅吸收率是成人的5～10倍，因此儿童比成人更容易铅中毒［13］。根据国内部分省市近几年的调查显示，城市儿童铅中毒的比例在30%左右［14］。对于这个靠智力竞争而生存和发展的社会来说，无疑是灾难性的危害。

综上所述，铅作为一种蓄积性毒物，随着社会的发展，已经从某些职业性危害转变为社会性潜在危害，从急性中毒症状转变为无症状的慢性铅损害，尤其是对儿童生长发育与智力产生的损害。因此，人们应该清楚地认识到铅污染对人类健康的危害已转变成为一个社会问题。对于铅污染的防治，相关部门要严格处理工业“三废”，加强污水农业灌溉的管理。而对于我们个人来说，加强个人防护除避免使用铅材料制品、培养良好的卫生习惯外，定期的血铅检测了解自身血铅水平，对于预防及早期干预铅中毒，改善人群健康状况有重要意义。

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