改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性呼吸暂停综合征的疗效分析

蒋晓平，任晓东，崔北权，温碧龙，陈湘泉

（重庆三峡中心医院耳鼻咽喉科，重庆万州404000）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSASH）是临床常见且有潜在危险的疾病，有逐年上升的趋势。收集本科于2006年6月到2010年6月的OSAHS患者145例，对其中54例采取传统悬雍垂腭咽成形术（uvula palatopharyngeal plasty，UPPP），其余91例采用改良UPPP治疗OSASH，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年6月至2010年6月在本院住院治疗，资料完整的患者145例，男124例，女21例，年龄28～57岁，平均39.1岁。其中选择54例采取传统UPPP，91例采用改良UPPP。（1）鼻腔检查，145例患者中鼻中隔偏曲合并鼻甲肥大24例，单纯鼻甲肥大35例。对所有鼻腔阻塞症状的先手术矫正或射频、微波治疗，改善阻塞症状。（2）咽腔检查，145例中，扁桃体Ⅰ°20例，Ⅱ°85例，Ⅲ°45例；同时伴有悬雍垂肥厚45例；咽侧索肥厚56例。（3）多导睡眠监测图（PSG）监测，所有145例患者均在术前及术后1年行PSG监测。术前患者PSG根据杭州标准［1］，145例患者中重度为86例，中度为59例。

1.2 方法 145例患者全部采用全麻静脉鼻插管麻醉。（1）54例采用传统UPPP，手术范围：双侧腭扁桃体，腭咽至舌根以及松弛肥厚的咽侧壁软组织，在悬雍垂游离端做V型切口，切除部分黏膜及脂肪组织，切口用0／5微乔分别对位缝合。（2）91例采用改良UPPP，完整保留悬雍垂。方法：在软腭正中触及腭帆张肌游离缘，由此向下沿悬雍垂双侧做纵向切口，在由切口根部向软腭两侧弧形切开至舌腭弓，剥离，切除双侧扁桃体，去除悬雍垂根部的多余的脂肪组织，修饰软腭黏膜，充分止血。再沿悬雍垂两侧向上纵行切开其鼻咽侧壁黏膜，向上反折与切口黏膜对位缝合，扩大咽腔，完整保留悬雍垂。

1.3 随访 所有病例随访1年进行PSG监测，疗效评定按照杭州标准［1］。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行分析，术前、术后数据采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

145例病例术后均无呼吸困难、窒息、心脑血管意外发生，均无气管切开，4例患者因咽部不适，反复咳嗽出现缝线裂开致咽腔出血，局部处理后出血停止。所有患者术后1年症状均有不同程度减轻，呼吸暂停低通气指数（AHI）明显下降，最低氧饱和度（SaO2）有明显的上升。145例病例中治愈34例；显效92例；有效19例（表1）。145患者在1年后随访，传统UPPP患者出现咽干10例，鼻咽反流3例，开放性鼻音4例，悬雍垂消失3例；改良UPPP患者仅出现咽干5例，悬雍垂均接近健康人悬雍垂形态。

表1 术前与术后PSG监测结果对比±s）

表1 术前与术后PSG监测结果对比±s）

项目 术前 术后1年0.05 AHI 37.15±7.24 15.80±6.97 5.84 ＜0.05最低SaO2 74.25±8.91 85.12±12.35 5.15 ＜0.05 t P呼吸暂停总时间（AI，s） 30.12±6.15 13.26±6.72 8.37 ＜

3 讨 论

随着生活质量的提高，OSASH发病率逐年上升，人们对OSASH的认识越来越重视。OSASH患者在睡眠中反复的呼吸暂停引起缺氧和高碳酸血症及睡眠结构紊乱，可导致人体代谢紊乱和神经内分泌失调，组织器官缺血缺氧及多功能损害，严重者甚至出现睡眠中猝死，是具有潜在危险性的睡眠呼吸障碍疾病［2］。

临床上多主张采取综合性治疗OSASH，手术是治疗OSASH的最有效的方法之一。术前的病例选择及术前的PSG的检查很重要，要客观的评价患者睡眠紊乱和低氧血症严重程度［3］。对体质量指数过高、颈围大、舌体肥大、下颌畸小的重症者，各种手术的疗效均不满意［4］。手术适应证的选择是提高UPPP疗效的关键因素［5］。

UPPP是常用的手术方法，存在术后的并发症较多，如开放性鼻音、咽干明显、鼻咽反流、术后短时间的呼吸障碍。2000年韩德民开展了完整保留悬雍垂的改良UPPP［6］，手术切除范围保留悬雍垂，切除了肥厚的软腭、悬雍垂根部和咽侧多余的脂肪，减少了传统UPPP术后腭咽关闭不全，咽腔瘢痕挛缩和误咽的发生［7］。在本组病例中，保留悬雍垂并不影响UPPP疗效［8］。

通过本组病例的疗效观察，笔者体会：（1）很多患者因为恐惧疼痛而不愿选择手术。手术尽可能在全麻下进行，患者痛苦小，能较好地控制血压，术中出血较少，视野清楚，能精确切除多余组织，提高手术的安全性［9］。（2）关于术后切口的缝线裂开［10］。采用双层可吸收线缝合，扁桃体窝肌层缝合后再缝合黏膜层，能有效的预防术后出血，消除扁桃体下极的无效腔，减轻张力［11］。（3）改良UPPP较传统UPPP具有咽干、开放性鼻音、鼻咽反流症状明显减轻的优势［12］，是治疗OSASH比较满意的手术方式。

［1］中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州）［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（6）：403－404.

［2］黄颖，张丙芳，王晓明，等.老年性阻塞呼吸暂停综合征与心血管疾病的研究进展［J］.第四军医大学学报，2008，29（4）：376.

［3］王胜国，史先萍，李龙巧，等.改良悬雍垂腭咽成形术治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，20（1）：1－3.

［4］陈玉芹，陈斌，易红良，等.腭咽成形术后上气道形态改变与远期疗效的关系［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，19（5）：273－276.

［5］叶光英，李彦如，李鹏鲲，等.改良悬雍垂腭咽成形术长期疗效的主观评价［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，18（2）：90－94.

［6］韩德民，王军，叶京英，等.腭咽成形术中保留悬雍垂的意义［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35：215－217.

［7］李向东，周光耀，刘亚峰，等.腭咽成形术对阻塞性睡眠低通气综合征生命质量的影响［J］.西部医学，2012，24（8）：1495－1496.

［8］温妮热，赵华，于西武.悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究［J］.中国眼耳鼻咽喉科杂志，2006，6（5）：296－297.

［9］朱新，黄志纯，冯旭.改良腭咽成形术治疗阻塞性呼吸暂停睡眠低通气综合征［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，16（12）：694－696.

［10］张庆泉.多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2007，8（4）：289－293.

［11］万京明，刘明秋.多平面分期手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征60例［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，11（6）：348－350.

［12］孙晓强，易红良，曹振宇，等.重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后半年睡眠结构变化［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，18（5）：263－266.