“鸟巢”联合临床护理路径对早产儿体质量的影响

卢慧君，夏晓玲，高 志，闫丽娟，高学印

(河北省巨鹿县医院，河北巨鹿055250)

早产儿(28周≤妊娠＜37周)从母体的羊水、胎盘中娩出，过早失去了子宫的保护。他们被安置在暖箱中，活动时容易接触到坚硬的有机玻璃及金属类物体，例如暖箱，这使早产儿缺乏原来待在母体中的安全感和舒适感［1］。与普通新生儿相比，早产儿易出现呼吸暂停、窒息、体温低、喂养不耐受等问题或并发症。为解决这一问题，本院模仿子宫环境制作了“鸟巢”，借助“鸟巢”运用临床护理路径，实施标准化护理，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年10月—2012年10月在我院NICU住院的50例早产儿，胎龄32～36周，平均34．6周，无明显并发症，早产儿、母亲均无内科疾病。按照随机的原则，将50例早产儿分为2组:实验组男15例，女10例;体质量(1 520±460)g。对照组男13例，女12例;体质量(1 625±455)g。2组早产儿的入院胎龄、性别、体质量、进奶量和睡眠时间具有可比性。

1.2 方法 2组早产儿均以整体护理为基础。对照组接受常规护理，实验组则本着结合临床实践、体现科学护理早产儿的原则，根据患儿的个体化情况，参照目前的护理常规和标准，制定临床护理路径。在确保护理路径符合当前标准的情况同时应用“鸟巢”［2］，实施标准化护理。

1.2.1 “鸟巢”“鸟巢”用纯棉绒布和七孔化学纤维为原料所制成，具有干爽、透气、保暖、易于消毒等优点。七孔化纤由于化纤中空，有利于吸收空气，能够达到保温、透气的效果，且十分松软，不易变形;化纤不吸水，湿气能够伴随纤维中的空气随时排出，因此能一直保持干爽，便于消毒，健康卫生。根据早产患儿的身高与体型的不同，设计三种型号的“鸟巢”(大、中、小)，“鸟巢”由2个椭圆的装置相接，一个稍大的放身体，一个稍小的放头，在头部有2个像兔子耳朵的突起。使用时将“鸟巢”预热到33℃(上下不超过1℃)，然后将“鸟巢”放入暖箱中，再将患儿放入“鸟巢”，根据早产患儿的具体情况(胎龄、体温、体质量)调节暖箱的温度。记录患儿每天的进奶量、睡眠时间以及入院后28 d的体质量。

1.2.2 临床路径管理 以新生儿监护室为单位成立小组，制定详细的路径卡，护理人员按照路径卡去做各项工作。早产儿的管理要点是分阶段进行，包括基本管理、1周内的管理、2周内的管理、3周内的管理和4周内的管理。基本管理主要有体质量、营养和喂养、体温、水电解质平衡、感染的管理、定时测量体温，定时、定量静脉滴注平衡液，定期检测电解质，定时、定量喂奶，并根据患儿体质状况给予一定的营养支持。1周内管理主要包括脑室周围－脑室内出血、呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、高胆红素血症及新生儿坏死性小肠结肠炎［3］的临床体征观察和预防。具体采取的防范措施有辅助呼吸机、面罩给氧、每天定时测量胆红素等。2周内的管理主要包括贫血和晚期酸中毒［4］的防范，定时测量血红蛋白含量及电解质状况，及时给予营养支持和电解质补充。第3周主要管理新生儿黄疸，观察患儿饮食及大小便情况，预防感染，判断其生长发育是否正常［5］。第4周的管理重点是对早产儿慢性肺发育不良和视网膜病变的防范，定时检查肺功能、视网膜等［6］。护理人员严格按照临床路径卡执行，对基础护理、临床检查、治疗、感染控制、喂养等制定严格的流程，并通过实践不断完善修定。

1.3 统计学处理所有数据采用均数±标准差(¯x±s)表示，组间比较用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患儿入院时的各项指标比较无显著性差异，28 d时实验组患儿每天进奶量、体质量增长、睡眠时间、并发症明显多于对照组，见表1。

3 讨 论

表1 2组早产儿入院28 d体质量、摄奶量、睡眠时间比较(¯x±s)

3.1 “鸟巢”的作用 早产儿神经系统发育还没有完善，就提前被从母体娩出，他们很容易产生不安和紧张情绪，同时与其他普通婴儿相比，早产儿更容易出现食欲不振、消化不良、智力发育相对迟缓、身体发育不良和行为异常等问题。“鸟巢”尽量模仿早产儿之前所处的子宫，舒适的七孔棉与棉布犹如子宫内环境一般，为他们创造了一个温暖、舒适、仿真的生长环境。当患儿的手脚触摸到“鸟巢”的边缘时，能够得到类似于胎儿在母亲子宫内一样的舒适感。当患儿的双手触及面部时，能促进吸吮力的提高，使他们处于安静状态，减少了身体无意义的活动，使机体耗能减少，同时促进垂体各激素的分泌增多，尤其是生长激素达到最佳水平［7］。“鸟巢”使早产儿的四肢能够保持靠近身体中线的屈曲状，这种姿势对于维持早产儿稳定的生理功能及肢体活动具有重要作用。与单独暴露于暖箱中相比，早产儿能够从"鸟巢"中得到更大的安全感与舒适感，这对于其生长发育是有积极作用的。早产儿使用“鸟巢”后呼吸、心率波动减小，进奶量增多，体质量增长加快，缩短了住院时间。而且柔软、温暖的“鸟巢”大大增加了婴儿的安全感和舒适感，从而提高了早产儿的存活率和生命质量，对临床护理质量的提高也起到了事半功倍的作用。

3.2 临床护理路径的作用 临床护理路径是指患者在住院期间的护理模式，它是针对特定的患者群，以时间为横轴，以体温、水电解质平衡管理、营养和喂养管理、感染和并发症的预防管理手段为纵轴，制订日程计划表，对患者的体温测量、水电解质管理、预防感染、并发症的预防措施等作出详细计划［2］。所进行的护理工作是有计划、有预见性的。临床护理路径规范了喂养，使早产儿对奶液充分吸收，消化能力提高，从而加速体质量的增长。同时通过规范管理，使早产儿形成良好的睡眠习惯，促进生长激素的分泌，从而加快早产儿的生长发育。

综上所述，将患儿放入“鸟巢”，配合临床路径护理，能明显增加患儿进奶量，延长患儿的睡眠时间，加快体质量增长，促进患儿的生长发育，建议在临床推广使用。

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［6］ Allegaert K，de Coen K，Devlieger H．EpiBel Study Group．Threshold retinopathy at threshold of viability:the EpiBel study［J］．Br J Ophthalmol，2004，88(2):239 －242

［7］ 田月芬．“鸟巢”应用及对早产儿体重增长的研究［J］．护理实践与研究，2012，16(1):117 －118