优质护理在异位妊娠患者围术期护理中的应用研究

李淑君

(北京华信医院，北京100016)

异位妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病，病死率占孕产妇死亡总数的9% ～10%［1］。临床目前治疗该病方法为保守治疗和手术治疗，保留女性生殖器官的功能是近年来治疗异位妊娠提倡的一种治疗方法［2］。护理学是临床医学中最主要的成分，优质有效的护理是疾病恢复、痊愈的重要保障。随着社会的进步以及医学观念的不断更新，患者对于临床护理的要求和期望越来越高，在临床护理操作过程中如何使护理操作流程更合理、更准确，是护理工作者不断追求的目标。笔者所在科室将优质护理应用于异位妊娠患者围术期护理，收到良好临床效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年10月—2012年10月在我院手术治疗的异位妊娠患者92例，年龄23～42(30．1±5．6)岁。10例患者无明显停经史，82例有明显的停经史，所有患者均有不同程度的阴道出血以及腹痛。经腹部盆腔超声、尿妊娠试验、妇科查体以及后穹隆穿刺等方法确诊为异位妊娠。行开腹单侧输卵管切除术8例，开腹输卵管开窗取胎12例，腹腔镜单侧输卵管切除术22例，腹腔镜输卵管开窗取胎50例。将所有患者随机分成研究组和对照组，每组46例。2组患者年龄、手术方式、并发症、体质量指数以及文化程度等一般情况比较均无显著性差异(P均＞0．05)，具有可比性。

通过阅读文献并进行梳理,特别是国内外已使用且证实有效的量表,结合专家访谈,并针对本文研究对象的特征,制定本研究的测量变量及项目．地方依恋的测量量表,主要借鉴Williams等关于地方认同和地方依赖两个维度的测量量表,以及国内学者陆敏、史春云、董文俊、唐文跃等关于地方依恋研究的问卷测量量表[10-11,25-26]．2018年6月9日组织进行了100份问卷预调查,对徐州主要城市公园的访客进行调查,经过研究组反复讨论修改,确定正式问卷后再进行野外调研．问卷调查项目包括受访居民的基本属性特征,以及居民对绿地空间的免费开放感知、公园满意度、地方认同和地方依赖4个方面．

1.2 方法 对照组患者给予常规围术期护理。研究组在对照组护理的基础上，强化“以患者为中心”的服务理念，为患者提供主动、优质的护理服务，具体方法如下。

1.2.1 优质的术前护理

所谓职业技能，是劳动者通过大量的、反复的训练，形成“条件反射式”的实际操作能力。技能的熟练需要通过反复的训练，逐步达到。因此，高职教育教学改革，必须加大实训课教学的力度，拓展训练范围，增加训练量，让学生在反复训练过程中提高其熟练程度[9]。

1.2.1.1 心理护理 异位妊娠的患者多有不同程度的腹痛以及阴道流血，特别是患者了解到病情后担心大出血危及生命或者将来无法生育等，所以其在生理以及心理方面均受到不同程度的创伤和应激，绝大多数患者具有严重的焦虑、抑郁情绪，多数时间表现出焦虑、恐惧、烦躁等情绪，对临床治疗和护理配合较差。护理人员应当积极和患者以及其家属进行沟通、交流，建立良好的护患关系，鼓励、安慰患者，向患者介绍所患疾病的病因、发展、治疗手段以及方法，指导患者正确认识疾病，增强患者的治疗信心，帮助其树立战胜疾病的信念，及时解除心理障碍［3］。介绍手术医师、护士，通过视频资料、图片等介绍手术环境，提高其对手术治疗的依从性，通过治疗效果好的患者现身说法，消除患者对治疗和护理产生的误解，同时发挥家属在治疗中的积极作用，改善患者及家属的生活质量［4］。此外，一些患者害怕隐私被泄露，不希望朋友和同事探视，护理人员要注意保护患者的隐私，根据患者意愿更换床头卡，协助她们共同谢绝住院期间的探访，使患者安心配合治疗［5］。

1.2.1.4 密切观察患者病情 临床护理时密切观察患者腹痛的程度、性质，特别是部位的变化情况，尽量卧床休息，防止剧烈运动导致出血加重，同时防止便秘、咳嗽等引起腹部压力变化的因素，减少异位妊娠破裂出血的发生。对于患者阴道流血情况要及时掌握，定时观察血液颜色、出血量，定时监测血压、心率、呼吸以及患者神志情况，核对患者血型，准备好抢救药品和设备，如果出现病情变化及时通知医生给予处理或采取急诊手术治疗［8］。

1.2.2.3 心理护理 患者异位妊娠术后往往出现众多不适，如烦躁、尿管刺激、腹胀，这些因素综合会导致患者出现情绪不稳定，特别是得知输卵管切除后，担心无法怀孕，容易发生焦虑以及抑郁情绪，医护人员应配合医生详细讲述术中情况以及手术结果，告诉切除一侧输卵管的患者，仍有怀孕的可能，同时要鼓励家属，发挥其积极作用，帮助减轻患者的思想负担［11］。

1.2.1.2 术前准备 术前检查患者三大常规、凝血五项、心电图、胸片、血生化、特别是血型等化验是否齐全，择期手术存在妇科疾病特别是炎症者，原则上应先治疗后再行手术，同时做好会阴部和肛周的清洁准备［6］。

1.2.2.2 疼痛护理 护理人员应该了解每一种镇痛治疗方法的利弊，特别是相关并发症的种类和急救知识，术后密切观察和评估患者的疼痛程度，在护理单上详细记录，要采取定时评估的方法，如果VAS超过5分，则疼痛评估改为3次/d，同时通知医生，遵医嘱给予处理，给药时要注意遵循按时给药、按疗效给药以及根据药物的特点实施合理给药的原则，特别是尽量选择口服给药，口服用药具有创伤小、服用经济、方便、可长期应用等特点，但是临床护理时一定要注意不良反应以及作用时效的问题［10］。

1.2.2.5 饮食护理 嘱患者术后6 h可饮水，无恶心呕吐后进少量流食，根据患者情况尽早起床活动，促进肠蠕动恢复，防止进食产气类、奶类、含糖多的食物，防止胃肠胀气。患者排气以及胃肠功能恢复后，护理人员要细致、详尽的向患者介绍饮食的注意事项，合理搭配膳食，多饮水，进食时环境舒适，菜肴新鲜，色香味符合患者要求。适当增加粗纤维摄入，防止便秘、腹泻发生，将患者血脂、血糖控制在理想范围［12］。

1.2.2 优质的术后护理

1.2.1.3 提供优质的医疗环境 入院后给予患者提供安全、整洁、温馨、安静的病区环境，让患者产生安全舒适的感觉。保持室内温度20～24℃，相对湿度50% ～60%，室内光线柔和，床上物品整洁柔软，被褥常晒，室内定期通风，保证空气新鲜，防止感冒以及院内呼吸道感染。使患者保持足够的睡眠以及休息，如睡眠不好者，遵医嘱给予安定类药物，同时护士夜间巡视时动作轻柔，走路和开关门不能有声响，防止影响患者的睡眠质量［7］。

1.2.2.4 并发症预防和护理 ①心脑血管意外。观察患者的血压、心率等生命体征，特别是心电监护的变化，同时注意观察患者意识、神志和肢体活动情况，如果出现改变及时通知医生给予检查和诊断，如果患者出现血压持续性下降或低于术前20%以上，及时通知医生遵医嘱给予处理。②恶心呕吐。首先将患者头部偏向一方，防止胃内容物反流误吸，及时给予吸引器吸引，同时遵医嘱给予镇吐药物治疗，如果是镇痛泵引起的恶心呕吐，给予停泵观察，同时辅助口服镇痛药物。③皮下气肿以及高碳酸血症。主要症状是患者自诉双侧肩膀酸痛、腹部胀痛，还有可能出现低氧血症。主要是由于腹腔镜手术气腹导致，一般多见于手术时间较长、气腹压力过高导致术中CO2大量吸收入血液或进入腹膜外皮下组织，术后应给予持续低流量吸氧，定时复查血气，及时向医生通报结果，遵医嘱给予处理。④呼吸系统感染。异位妊娠患者手术多需要气管插管全身麻醉，术后气管内分泌物较多者因疼痛不敢咳嗽、不愿意咳嗽以及呼吸肌无力等因素，导致呼吸道感染机会增加。护理人员应鼓励患者咳嗽咳痰，给予拍背、吸引等治疗，如果发生感染，及时给予抗生素以及化痰药物治疗。

1.2.2.1 一般护理 术后患者麻醉清醒后返回病房，护士要与麻醉医生一起检查患者，观察患者的神志和呼吸，严格注意分泌物情况，防止气道堵塞。患者采取去枕平卧位，腹部砂袋加压8 h，保持外阴清洁，防止逆行感染，护理时动作要轻柔，心率、血压、脉搏回病房后每5 min测1次，1 h后改为30 min检查1次，密切观察伤口有无渗血、渗液，留置尿管是否畅通。复查超声时要由护士专门陪同，防止途中出现意外情况［9］。

1.2.3 出院指导 出院后根据患者情况定期进行门诊复查，教会患者如何观察切口的愈合情况，如果出现切口渗液、化脓、持续发热以及阴道出血、腹痛加重等情况立即来医院诊治。保持积极乐观的情绪，做好避孕措施，养成良好的卫生习惯，注意个人卫生，防止交叉感染，同时要注意休息，保证睡眠，避免劳累过度，注意营养搭配，防止腹泻和便秘［13］。

情景1：中美“执行现已公布的征税规模和加征幅度”的情形。即美国从2018年三季度起对500亿美元中国输美商品加征25%关税、2018年四季度起对额外2000亿美元中国输美商品加征10%关税、2019年起对共计2500亿美元中国输美商品加征25%关税；对此，中国相应地从2018年三季度起对500亿、2018年四季度起对额外600亿、2019年起对共计1100亿美元自美进口商品加征对等关税。

再说许沁，为了偷税，为了多赚利润，竟不择手段去行贿公务人员。私欲就是魔，窝藏在许沁心里，迫使她做出此等肮脏之事。

1.3 观察内容 ①2组护理满意度;②患者术后恢复情况;③干预前后2组患者生活质量评价。内容包括治疗期间的症状、体征、精神心理状态、社会与家庭、日常生活等12项，每项1～5分，总分60分。根据各项目总分评定疗效:优≥41分，良21～40分，差≤20分。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 16．0软件系统进行统计处理，结果以¯x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者护理满意度以及术后恢复情况比较 研究组护理满意度明显高于对照组，术后恢复情况明显好于对照组，见表1。

表1 2组患者护理满意度以及术后恢复情况比较

2.2 2组患者生活质量改善情况比较 研究组生活质量优良率明显高于对照组(P＜0．05)，见表2。

周内尿素连续小幅探涨为市场带来新的操作思路，业内谨慎心态渐感释怀，只是追涨的意愿有限，一旦价格继续探涨，下游需求或将被再度刺激。客观分析全国52%左右的开工率确为高价尿素的保障条件。目前，虽尿素外贸因瓶颈无从谈起，但内需方面却渐被业内认可。预计下周国内尿素主产区出厂报价1900-1950元/吨。

本项目生产物料吊运主要采用了箱形结构桥式起重机，吊车工作在室内潮湿酸性腐蚀性气体之中。吊车主梁、端梁、防护栏杆防腐：喷砂除锈不低于Sa 2.5级，粗糙度40～60 μm；环氧富锌底漆70 μm,环氧玻璃鳞片中间漆不低于200 μm，环氧面漆不低于60 μm，漆膜总厚度干膜不低于330 μm。面漆颜色为安全黄色(Y07), 护栏为安全色(黑、黄相间)。

表2 2组患者干预后生活质量情况比较 例

3 讨 论

随着卫生事业的迅速发展，患者对临床护理提出了更高的要求，护理人员要时刻树立“以患者为中心”的服务理念，一切服务从患者利益出发，落实整体护理，丰富服务内涵，所以，临床开展优质护理必将成为护理工作的最新理念。

优质护理的内容包括:落实基础护理、转变服务理念和护理工作模式、加强护患之间的交流沟通、实行人性化服务、满足住院患者的不同需求、建立完善绩效考核和激励机制等内容，我科将其改良后应用于异位妊娠患者围术期护理，结果显示:研究组护理满意度明显高于对照组，术后恢复情况明显好于对照组。而且，干预后患者生活质量各方面均得到不同程度提高。笔者体会，在围术期实施优质护理干预措施，对提高护理质量、增加患者满意度以及预防围术期并发症的发生均具有十分重要的临床意义，对患者的术后康复以及降低复发率均有良好的作用。

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