运用年龄与发育进程问卷调查十堰市儿童神经精神发育状况

易 燕，田小琼，王永兰

(1．湖北省十堰市妇幼保健院，湖北十堰442000;2．湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰442000)

儿童神经精神发育(简称发育)监测是保障儿童正常发育的重要手段之一;在监测发育时发现的任何发育问题迹象，都应该立即使用正式的发育筛查量表进行发育评估［1－3］。年龄与发育进程问卷(ASQ)是儿童的父母/养育人完成的儿童发育筛查量表，得到美国儿科学会的反复推荐［1－2］，在世界各国逐渐得到广泛的研究及应用［4－5］。我国上海市儿童医院、上海市儿童保健所的卞晓燕等［6］、姚国英等［7］的研究结果与国外的研究相似，家长使用ASQ完成的儿童发育筛查简捷易行、结果可靠［4－5］。十堰市应用年龄与发育进程问卷(ASQ)中文版对城市、农村分别进行抽样调查，以了解我市城市及农村早期儿童神经精神发育状况即流行病学情况，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 1～65个月儿童为研究对象，在十堰市城乡总计抽取1 200名，其中男童631名，女童622名，十堰城区整群随机抽样的是中等发达区域－茅箭区，每个年龄组男女各15名，以本市常住户口的600名儿童进行，其中男童319名，女童317名。农村选取中等发达村1～2个，整群随机抽样，选择的是房县的白窝乡和青峰镇，以农村常住户口600名儿童进行测试。其中男童312名，女童305名。排除标准:①母语不是中文;②经由权威机构明确诊断为发育迟滞。

1.2 测试工具 运用年龄和发育进程问卷(ASQ系统)中文版方法(ASQ－C)，为1～65个月儿童的发育筛查通过量表进行测试，ASQ分为～3月、～5月、～7月、～9月、～11月、～13月、～15月、～17月、～19月、～21月、～23月、～25 mL 6 d～28 mL 6 d、～31 mL 6 d、～34 mL 6 d、～39月、～45月、～51月、～57月、～65月。每个量表共有30个问题(即项目)，分为:沟通能区(CM)、大动作能区(GM)、精细动作能区(FM)、解决问题能区(个人－社会能区(PS))5个能区;每个能区都是6目。每个项目后有3选1答案供勾选:是、有时是、否，分别是10，5，0分。每个能区的6个项目得分和即为此能区的得分，5个能区的得分之和即为此量表的总分。

1.3 测试方法 ASQ－C样本:在候诊室或接诊室由儿童的父母/养育人在经过培训的项目参与人的帮助下完成，结合记忆及当场测试相结合。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13．0软件进行统计学分析。计算不同月龄组、不同能区得分的平均值，分析城乡小儿神经精神发育有无区别，了解我市城市及农村早期儿童神经精神发育状况。

2 结 果

2.1 一般情况 总样本为1 253名，其中，男、女童的构成分别为 50．36%、49．64%;城市、乡村构成分别为 50．04%，49.96%，城区年平均每人可支配收入～1万元、～2万元、～3 万元、＞3 万元分别为23．76%，48．97%，16．27%，11．00%;农村年平均每人纯收入～2千元、～5千元、～1万元、＞1万元分别为 17．89%，51．12%，22．20%，8．79%;母亲受教育程度构成:文盲/半文盲、小学、初中、高中、大专及大学、硕士及以上分别为 1．68%，12．92%，39．19%，23．30%，22．19%，0.72%。男女性别构成比、城乡构成比和家庭年人均可支配收入构成比都基本符合近年来十堰市人口统计学资料，但母亲受教育程度没有类似统计学资料可比较。本样本基本可以代表十堰市1～65个月儿童。

2.2 十堰市城乡ASQ各组五大能区得分 CM在～25 mL 6 d至39月发育最快，17月、19月最差;GM在五个能区中发育最好，其中23～39月发育最好，11～13月发育较差;CG在39～65月发育较好，其余发育较均衡;FM总体水平没有其他能区发育好，尤其45～51月发育最差;PS在39～65月发育较好，在7月最差。从表2可以看出十堰市城乡儿童FM发育较差，GM、CM发育较好，CG、PS适中。见表1。

2.3 十堰市城乡儿童ASQ－C汇总 见图1。

2.4 十堰与上海ASQ－C各能区得分平均值比较 上海各个能区的发育除PS能区相似外，其余能区均高于十堰市水平，尤其是GM能区。见图2。

2.5 十堰市城区与农村ASQ－C各能区平均值比较 十堰市城区各个能区发育均高于农村，城区各个能区的发育较均衡，农村在FM上面发育较差。见图3。

3 讨 论

国内外现状、水平和发展趋势据Glascoe等［8］综述，16%左右的儿童患有发育性残障，其中只有30%的残疾儿童在入学前得到诊断。选择一种简单、方便的方法来早期发现儿童神经精神发育障碍显得尤为重要。

近20年来，经济和文化的发展、儿童发育的变迁改变了儿童发育筛查的理念。儿童发育筛查量表推陈出新，发育筛查逐渐走出发育评估室，进入医生的诊室、候诊室、社区，甚至儿童的家庭;发育筛查实施者由专职人员转变为儿科医生、甚至儿童的父母/照看人，从而使发育筛查更便捷、更有效［9－11］。

中国是一个人口大国，但却缺乏先进、适合当代儿童的发育筛查量表［11］。ASQ［11］符合中国的需求。本研究运用ASQC量表，上海市3～66月龄儿童五大能区发育除PS能区与十堰市城乡儿童相似外，其余能区均高于十堰市水平，尤其是GM能区。上海市儿童的沟通能力、大动作精及细动作发育以及解决问题能力明显高于十堰市的主要原因在于:①地域不同。上海市是国际大都市，人口稠密，交通发达，各种游乐设施齐全，儿童接触的世界很丰富，先进的科技技术首先在此推广，各种能力的培养要优于其他城市，十堰市是一个山区，经济文化相对落后，各种配套设施不齐全，儿童的见识没有上海市儿童的丰富，接触面相对封闭，解决问题的能力就相对较差。②经济水平及受教育程度不同。有文献表明上海市家庭年人均可支配收入在3万元以上者占1/3以上、母亲接受了高等教育占1/2以上［12］，本研究发现家庭年人均可支配收入在3万元以上者占11%，母亲接受了高等教育占9．26%，远远低于上海市的水平，上海市接纳了全国各地的精英，十堰市许多县属于国家贫困县，经济水平落后，刚解决温饱问题，没有过多的经济与精力来注重孩子的发育，教育水平相对落后。③监护人的科学育儿知识严重欠缺。本研究发现小儿的代养人25．30%为隔代代养，很多孩子属于留守儿童，父母不在身边，爷爷、奶奶或外公外婆溺爱孩子，经常抱着，没给孩子活动的空间，再加上老年人受旧思想的影响严重，认为孩子晚点走、晚点说话很正常，老年人重视预防接种，而忽略了儿童身心健康的发育。由于父母缺位，老年人信息闭锁，凭经验代养孩子，导致监护人的科学育儿知识严重欠缺。有文献显示:如高亚兵［13］的研究认为隔代监护和上代监护的留守儿童的问题较多，这与监护人教育内容狭窄、文化水平低、与留守儿童不能做到及时和有效的沟通有很大的关系。郑同刚［14］的研究也证实了上述观点。上海市95%都是独生子女，父母在身边，受教育的程度相对较高，能通过各种渠道接收育儿知识。④儿童保健人员缺乏。在十堰市许多乡镇、村卫生室医务人员严重缺乏，一人身兼数职，要当全科医生，医务人员的基础知识相对薄弱，发育儿科学的知识不足，没有系统的儿童保健知识培训，没有得到及时的更新，上海市儿童保健人员相对充足，专业性强，有机会接受国内外知识培训。

表1 十堰市城乡ASQ各组五大能区得分 分

图1 十堰市城乡儿童ASQ－C汇总

图2 十堰与上海ASQ－C各能区得分平均值比较

图3 十堰市城区与农村ASQ－C各能区平均值比较

本研究显示十堰市城区各个能区发育均高于农村，城区各个能区的发育较均衡，农村在FM上面发育较差，精细动作发育差的主要原因在于:①留守儿童居多。由于十堰市地理位置特殊，山多地少，农村经济不发达，年平均人收入超过1万元的只有8．79%，许多家庭的经济收入均靠小儿的父母外出打工，父母常年在外，村里留守儿童居多，隔代代养的儿童出现了代养问题，达25．3%。突出表现在老人凭经验带孩子，带孩子责任重大不能出现安全问题，就一味溺爱孩子，许多事情出现代办和包办，导致孩子的动手能力差。十堰城区人口较少，年平均人收入超过1万元的有76%，小儿得到全家人的呵护，父母会容易接受到育儿知识，改变老年人的旧观念。②享受的保健服务。农村医疗条件较差，没有专门的保健人员给予小儿保健服务，保健人员文化水平参差不齐，观念相对陈旧。城镇保健人员均接受过正规教育3～5 a以上，保健新知识可不断得到更新，给家长的保健服务会更加全面。

(致谢:感谢房县妇幼保健院儿保人员的通力协作，感谢上海市儿童医院卞晓霞教授的大力支持，感谢样本儿童及其父母和/或养育人的积极参与!)

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