心理护理对初产妇分娩方式的影响研究

蔡丽平，李 岚，练洁佳

(广东省深圳市人民医院，广东深圳518020)

分娩是一种正常的生理现象，但对于孕妇却是一种强烈而持久的应激源［1］。分娩不仅能产生生理上的应激，还能产生心理上的应激。大多数初产妇都会因为对有关孕期及分娩知识的不了解而产生不同程度的恐惧和担忧［2］。而产妇精神心理因素不仅能影响自身的状况，而且还影响分娩的过程及结果。因此产科医护人员必须认识到产妇精神心理因素的重要性，从而有目的性的开展心理干预措施。本研究观察了对住院待产初产妇采取心理护理干预对分娩方式及其他因素的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年7—11月在本院产科住院待产的初产妇132例，均为单胎，妊娠37～41周。排除产前检查提示胎儿、羊水、胎盘不正常，头盆不称者，骨产道及软产道异常者，有妊娠并发症及相关合并症产妇。将所有初产妇根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组66例。观察组年龄21～32(24．1±3．7)岁，对照组年龄 21 ～32(24．6 ±4．0)岁。2组初产妇年龄、孕期、文化程度、胎儿身体状况、入院时心理状态等比较均无显著性差异(P均＞0．05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予各项常规护理及相应的健康教育，观察组在对照组护理的基础上增加心理护理干预。心理护理由具备一定心理学知识、熟知孕产妇心理变化且乐于交谈，易取得孕产妇信任的医护人员进行。具体措施包括:①给予积极的健康教育，改变产妇已有的不正确想法，使之正视现实，有计划地安排活动;②在安静、舒适的环境中给孕妇播放轻音乐，并指导其随音乐放松，整个放松过程与呼吸紧密配合，于分娩前进行;③向产妇详细解释分娩过程及产后注意事项，减轻产妇陌生感及恐惧感;④让产妇的家属陪伴，便于及时了解产妇的情绪变化，同时使产妇及时得到家庭的支持，从而降低恐惧与紧张感，抑制消极、负面情绪的出现。

1.3 观察指标 2组产妇入院时及分娩前均进行焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分［3］，并分别记录2组初产妇自然分娩例数及新生儿窒息情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13．0统计软件处理，采用t检验及χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组产妇SAS评分和SDS评分比较 分娩前2组SAS评分和SDS评分均较入院时明显降低(P均＜0．05)，而观察组均低于对照组(P均＜0．05)。见表1。

表1 2组产妇SAS评分及SDS评分比较(¯x±s，分)

2.2 2组分娩方式比较 观察组自然分娩48例(73%)，剖宫产13例，助产5例;对照组自然分娩35例(53%)，剖宫产20例，助产11例。观察组自然分娩率显著高于对照组(P＜0．05)。

2.3 2组新生儿出生1 min后Apgar评分比较 见表2。

表2 2组新生儿出生后1 min Apgar评分比较 例(%)

3 讨 论

妊娠、分娩这一生理过程带来的一系列不良反应均可导致孕产妇产生一些消极情绪，从而引发一系列的社会、健康问题。初产妇缺乏对分娩过程的认识和体验，加上受媒体对分娩痛苦的不适当宣传的影响，而过分担忧分娩过程中的产痛，进而产生不同程度的焦虑。大量研究表明精神心理因素对分娩的影响极大［4］。紧张恐惧等消极情绪可使体内多种激素水平增高，致使子宫收缩无力，产妇出现难产和产后大出血的状况［5］。此外，这些不良情绪还能减少胎盘血流量及改变胎心率，导致新生儿窒息，而心理护理干预能有效缓解产妇的消极情绪，有助于自然生产和产后恢复［6］。

本研究结果显示，经心理护理干预后，观察组分娩前SAS评分和SDS评分均显著低于对照组，提示心理护理可显著改善初产妇心理状态，减轻其焦虑及抑郁情绪。另外观察组自然分娩率和新生儿Apgar评分显著高于对照组，表明心理因素能极大影响初产妇分娩方式，不良心理因素可导致剖宫产率提高，而积极健康的心态则可提高自然分娩率。观察组由于产妇在产前接受了比较全面的心理干预，充分了解了分娩过程中可能出现的不适及自身配合方式，并且在临产前教会她们减轻宫缩痛方法及产程中如何配合才有利于产程进展，在整个产程中给予相应安慰和鼓励，同时使之懂得阴道分娩才是正常的分娩途径，规律的子宫收缩和舒张有利于胎儿肺泡扩张;自然分娩时产道挤压能挤出胎儿口腔、鼻腔内的羊水和黏液，减少新生儿窒息的概率，同时也是对新生儿最好、最早、最自然的全身抚触［7］。与剖宫产相比，自然分娩的产妇出血和感染的机会大大降低，身体恢复较快。在心理干预的同时，产妇也能感受到更多的关心与支持。当一个人感受到他人的支持时，更能增强信心，更好地配合自然分娩。

综上所述，产前对初产妇进行积极的心理护理是至关重要的。它能够显著缓解产妇焦虑、抑郁等不良情绪，减少剖宫产和阴道助产例数，降低新生儿窒息率。因此，产前心理护理对提高初产妇自然分娩率和新生儿身体健康具有重要的临床意义，值得临床推广应用。

［1］ 常靓，常慧娟．心理护理对产程的影响［J］．中国基层医药，2013，12(8):1251 －1252

［2］ 沈丽华．60例产妇产后心理状况调查分析与干预措施［J］．中国初级卫生保健，2013，27(2):86 －87

［3］ 吴程曦，董燕，周晓梅，等．孕产妇纵向心理变化特征与影响因素分析［J］．中国妇幼健康研究，2013，24(2):181－184

［4］ 殷九平．心理护理干预对中晚期妊娠孕妇分娩方式的影响［J］．中华现代护理杂志，2012，18(1):52 －54

［5］ Mary Weber，Kathleen RD，Kathleen TM，et al．Quality and safety graduate competencies in psychiatric mental health nurse practitioner education［J］．Archives of Psychiatric Nursing，2012，26(5):350－357

［6］ 王丽峰，张景美．分娩期产妇的心理状况及心理护理效果分析［J］．实用临床医药杂志，2013，17(4):95－96

［7］ 王以曼，刘威，汪俊红．心理护理干预对“80后”独生女孕妇分娩方式的影响调查［J］．中国误诊学杂志，2011，11(17):4275－4276