微侵袭血肿引流术治疗高血压脑出血的效果观察

张永安+++陈旭+++余斌+等

[摘要] 目的 评价微侵袭血肿引流术治疗高血压脑出血的临床效果，探讨其临床适用性。 方法 选择2011年5月～2014年5月于本院就诊的78例高血压脑出血患者，将其随机分为试验组和对照组，对照组采用传统开颅血肿清除术，试验组采用微侵袭血肿引流术。观察两组的手术时间、术中出血量、血肿清除率等手术一般情况，术后神经功能缺损程度评分改善情况、治疗效果，随访两组患者生活质量评分改善情况。 结果 两组手术过程均顺利，其中试验组未出现中转开颅手术的情况。试验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，血肿清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者的神经功能缺损程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的神经功能缺损程度评分均降低，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.4928，P=0.0340）。试验组患者的生活质量改善总有效率为97.5%，高于对照组的84.2%，差异有统计学意义（χ2=4.2131，P=0.0401）。 结论 微侵袭血肿引流术治疗高血压脑出血符合微创理念，可以较快缓解患者的神经功能缺损症状，提高术后生活质量。

[关键词] 微侵袭血肿引流术；高血压脑出血；临床疗效

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0047-03

高血压在我国的发病率较高，是最常见的心脑血管疾病之一，发病年龄集中在老年，但是近几年有发病年轻化的趋势。高血压脑出血是高血压急症的一种，起病急骤、病情凶险、死亡率高[1]。当高血压脑出血血肿较大，出现明显的颅内高压症状时，常需要手术治疗[2]。手术治疗可以较快消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织及早恢复。临床常见的手术方式包括传统开颅手术和目前兴起的微创颅内血肿清除术，本文对这两种手术方法进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2014年5月于本院就诊的78例高血压脑出血患者，均出现意识障碍和不同程度的肢体瘫痪或强直等临床症状，经头颅CT检查中线移位明确诊断。根据手术方式的不同，将其随机分为试验组和对照组。试验组40例，其中，男性28例，女性12例；年龄42～70岁，平均（55.5±6.5）岁；发病至手术时间平均（10.5±4.5） h；基底核出血22例，丘脑出血6例，脑室出血2例，混合型出血10例；入院时患者格拉斯哥昏迷评分9～13分17例，5～8分21例，<5分2例。对照组38例，其中，男性27例，女性11例；年龄42～70岁，平均（55.8±6.2）岁；发病至手术时间平均（10.5±4.5） h；基底核出血20例，丘脑出血8例，脑室出血2例，混合型出血8例；入院时患者格拉斯哥昏迷评分9～13分15例，5～8分22例，<5分1例。两组患者的性别、年龄、治疗时间、出血部位、格拉斯哥昏迷评分等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统开颅血肿清除术：按照CT或其他检查方法定位，在相应部位呈马蹄形作切口，作成形骨瓣，切开皮层后清除血肿，浅部血肿一般深入5 cm即可达血肿腔，深入5～7 cm达血肿腔者多为基底节内侧型血肿，手术中应尽可能不损伤血肿壁，术后行血肿引流，术后予脱水及其他常规对症治疗。试验组采用微侵袭血肿引流术：在CT定向指导下确定微创穿刺点，局麻下钻颅，刺破硬脑膜后导入软性脑内血肿吸引管缓慢送至靶点，缓慢进针至血肿边缘，连接侧管边抽吸边旋转穿刺针侧孔的方向，同时缓慢进针到血肿中心进行抽吸，推注生理盐水尿激酶冲洗液，在血肿中心蚀出一个空洞后，置入引流导管。

1.3 观察指标及效果评定标准

观察两组的手术时间、术中出血量、血肿清除率等手术一般情况。随访1个月，观察患者术后神经功能缺损程度评分改善情况、治疗疗效及患者生活质量评分。术后神经功能缺损程度评分参考相关文献[3]，基本治愈：神经功能缺损程度评分减少≥91%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损程度评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损程度评分减少<17%或死亡。总有效=基本治愈+显著进步+进步。生活质量评分按照SF-36健康调查问卷，显效：患者生理或心理健康情况改善明显，生活质量提高；有效：患者生理或心理健康情况有一定的改善，生活质量略有提高；无效：患者生理与心理健康无明显变化，生活质量无任何改善。总有效=显效+有效。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术一般情况的比较

2.2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分及治疗效果的比较

2.3 两组患者术后生活质量改善情况的比较

3 讨论

高血压脑出血是临床上常见的高血压急症[4]，发病凶险，死亡风险高，对于血肿量大，引起明显的神经系统症状时就需要及时有效地进行手术治疗。过去临床上常见的手术方式是开颅血肿清除术，该手术创伤大，手术时间较长，脑组织暴露时间长，术后很容易引起脑组织水肿，引起预后不良。随着现代微创技术的发展，对于高血压脑出血的患者也可以采取微创血肿引流术[5]，借助影像学准确定位，避开人体内的重要脏器及周边血管区域，可以最大程度地避免对人体脑组织结构的损害。

本研究结果发现，微创血肿引流术手术过程顺利，表明本院具备开展此项手术的技术支持，可以较为安全可靠地在本院开展，手术过程简练，便于临床医师熟悉，另外微创血肿引流术的手术时间、术中出血量及血肿清除率也明显优于开颅血肿清除术，说明该手术对患者的创伤明显较小，起码在脑组织暴露方面就比较好，降低了脑组织开放的时间，对术后脑组织发生充血水肿的机会大大减低，并发症将会缩减，且对治疗后的神经功能缺损程度评分有较快改善，对神经损伤较小，对患者的预后非常重要，患者可以得到较快的康复，提高术后生活质量。

目前临床上微创血肿引流术在治疗高血压脑出血形成较大的血肿方面应用比较普遍[6-8]，许多医院都有该项手术的开展，各种研究也证实该微创手术方式可以较快地实施，手术术式简单可行，临床医师学习熟练也比较快，对于高血压脑出血的患者可以采取及时的急救措施[9-10]，在基层医院广泛推广实行也非常有意义。高血压脑出血患者病情凶险，急救措施非常有必要[11-12]。微创血肿引流术创伤小，术后恢复快，对神经损伤小[13-15]。

综上所述，微侵袭血肿引流术治疗高血压脑出血符合微创理念，可以较快缓解患者的神经功能缺损症状，提高患者术后生活质量，适合临床长期推广应用。

[参考文献]

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[15] 莫浩伟，唐伟泰，黄焜云.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（2）：60-61.

（收稿日期：2014-05-20 本文编辑：郭静娟）

目前临床上微创血肿引流术在治疗高血压脑出血形成较大的血肿方面应用比较普遍[6-8]，许多医院都有该项手术的开展，各种研究也证实该微创手术方式可以较快地实施，手术术式简单可行，临床医师学习熟练也比较快，对于高血压脑出血的患者可以采取及时的急救措施[9-10]，在基层医院广泛推广实行也非常有意义。高血压脑出血患者病情凶险，急救措施非常有必要[11-12]。微创血肿引流术创伤小，术后恢复快，对神经损伤小[13-15]。

综上所述，微侵袭血肿引流术治疗高血压脑出血符合微创理念，可以较快缓解患者的神经功能缺损症状，提高患者术后生活质量，适合临床长期推广应用。

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[15] 莫浩伟，唐伟泰，黄焜云.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（2）：60-61.

（收稿日期：2014-05-20 本文编辑：郭静娟）

目前临床上微创血肿引流术在治疗高血压脑出血形成较大的血肿方面应用比较普遍[6-8]，许多医院都有该项手术的开展，各种研究也证实该微创手术方式可以较快地实施，手术术式简单可行，临床医师学习熟练也比较快，对于高血压脑出血的患者可以采取及时的急救措施[9-10]，在基层医院广泛推广实行也非常有意义。高血压脑出血患者病情凶险，急救措施非常有必要[11-12]。微创血肿引流术创伤小，术后恢复快，对神经损伤小[13-15]。

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（收稿日期：2014-05-20 本文编辑：郭静娟）