水凝胶敷料引起伤口周围皮肤炎症的原因分析及干预措施＊

张学兵，徐红芳，罗 宁，林光燕，敖 伟

（重庆医科大学附属儿童医院门诊外科 400014）

慢性伤口是指在各种内外因素的影响下，伤口不能按照正常的愈合序列修复，常常延迟愈合或持续1个月以上，需借助外力才能愈合的伤口［1］。由于慢性伤口愈合慢、时间长，患者的身心反应较为强烈，严重影响其生活质量。有学者通过一系列动物和人体实验研究发现［2－5］，湿润环境能加速创面愈合，由此产生一种新的伤口愈合理论——湿性伤口愈合理论。这个理论的出现使得湿性敷料应运而生，为慢性伤口治疗提供了新疗法和新技术。水凝胶敷料是保湿敷料中的一种，已在临床广泛应用，但在使用过程中，由于缺乏湿性愈合理论与新型敷料正确使用的系统培训，因使用不当所致皮肤损伤也时有发生。本科在2006年10月至2010年9月应用水凝胶敷料对116例慢性伤口患儿进行换药处理，其中23例患儿出现不同程度的伤口周围皮肤炎症，现将其相关因素及应对措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照慢性伤口定义入选3类慢性伤口患儿116例，其中男66例，女50例，年龄50d至14岁零8个月，平均5岁零6个月。伤口类型：深Ⅱ度或Ⅲ度烫伤创面55例，创伤性溃疡36例，压疮伤口25例。创面持续时间（36.23±5.67）d。适应证：按慢性创面分期标准入选黄期或黑期有黄色腐肉或黑色坏死组织，少到中等量渗液的伤口［6］。禁忌证：渗出或出血较多的伤口，感染重的伤口。

1.2 方法 所有病例均采用常规消毒，生理盐水清洁创面，干纱布拭干，将水凝胶敷料（清得佳凝胶，施乐辉医用产品国际贸易上海有限公司生产）均匀涂抹在创面上，保持凝胶在创面的厚度3～5mm，如敷得不匀可用无菌棉签将其涂匀，然后覆盖半干的盐水纱布，贴上安舒妥薄膜（施乐辉医用产品国际贸易上海有限公司生产），最外层用无菌干纱布和胶带固定。

1.3 观察指标 于每次伤口处理前检查伤口周围皮肤，以肉眼观察出现红、肿、水疱及有炎性分泌物或湿疹样改变为阳性［7］。

1.4 统计学处理 采用SAS9.1统计软件进行统计分析，用χ2检验对不同换药间隔时间、不同年龄段的皮肤炎症发生率进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组病例116例，其中23例患儿发生了伤口周围皮肤炎症，总发生率为19.83%。其中适应证选择不当4例，涂抹水凝胶过满3例，涂抹水凝胶前未将创面拭干2例，盐水纱布过湿3例，更换时间大于5d11例，所有患儿经调整或更换敷料后顺利康复。不同换药间隔时间发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。不同年龄段发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 换药间隔时间与皮肤炎症的发生情况

表2 患儿年龄与皮肤炎症的发生情况

3 讨 论

水凝胶敷料是一种聚合物，其中含水一般在80%～90%［8］，能为伤口提供一个理想的湿润环境，有利于坏死组织的溶解和组织细胞的增殖分化及上皮细胞的移行，同时使伤口内微环境保持低氧状态，刺激毛细血管和肉芽组织的生长而加快创面愈合［9］，但因使用不当所致皮肤损伤也时有发生。作者通过对23例患儿使用水凝胶敷料后发生伤口周围皮肤炎症的原因进行分析，发现使用水凝胶敷料时引起伤口周围皮肤炎症的原因主要有：（1）适应证选择不当，未根据伤口和个体情况选择合适的敷料；（2）敷料更换时间过长；（3）使用水凝胶敷料操作不当（涂抹水凝胶过满、涂抹水凝胶前未将周围皮肤擦干、盐水纱布过湿）。

针对上述原因应采取以下干预措施。（1）严格选择适应证：水凝胶敷料主要适用于黑色或黄色腐肉、渗液少的伤口，而渗液较多伤口则不主张使用［10］。虽然本组病例中所有伤口均为黄色或黑黄色混合伤口，但其中有4例患儿在伤口渗液多、周围皮肤红肿等感染症状较重的情况下即使用水凝胶敷料，导致换药后出现皮肤水疱并伴有炎性渗出物。（2）选择合适的敷料更换时间：有文献报道，水凝胶敷料用于伤口换药时，敷料更换时间以5～6d更换1次为佳，尽可能延长［11］。而作者通过本组病例发现水凝胶用于儿童慢性伤口时更换时间小于3d其皮肤炎症发生率为7.69%，3～5d为21.05%，＞5d为42.3%，有明显差异，说明水凝胶敷料用于儿童慢性伤口时敷料更换时间以小于3d为宜。（3）掌握正确的使用方法：本组病例中有8例因使用方法不当导致换药后出现伤口周围皮肤湿疹样改变，因此在涂抹水凝胶之前应将伤口周围皮肤彻底清洁且拭干；如果伤口渗液较多时，涂水凝胶达到创面1／2即可，同时加用可吸收渗液的敷料；而伤口渗液较少或干燥伤口，涂水凝胶达到创面2／3即可。（4）严密观察，根据伤口情况及时调整、更换敷料：湿性敷料种类很多，每种敷料都有各自的优缺点和适应证，没有一种敷料具备全部优点并适用于创面各个阶段［12］，同种类型的伤口也不能说哪种敷料最合适，故在伤口换药过程中应正确评估伤口，根据伤口情况合理选择和调整敷料，才能更好地促进伤口愈合［13］。本组23例病例均通过更换敷料或不同敷料的组合使用而使创面得以顺利康复。

综上所述，应用水凝胶敷料进行儿童慢性伤口护理引起伤口周围皮肤炎症的原因与使用过程中的各环节密切相关，只有严格掌握好水凝胶敷料的适应证和正确规范的操作方法，并因人而异地进行综合分析以去除不利因素，制定完善的护理对策，才能有效地预防和减少皮肤炎症等不良反应的发生，更好地促进伤口愈合，提高伤口护理质量，最大限度地减轻患儿的痛苦。

［1］郭春兰，付向阳.不同敷料用于慢性伤口治疗中的效果观察［J］.全科护理，2013，11（5）：1253－1254.

［2］郭娇，白永菊.伤口愈合理论及敷料应用新进展［J］.护理实践与研究，2011，11（5）：99－100.

［3］Wang W，Yang YP，Shi CR，et al.Wound rursing experience of 12.Ⅲ grand diabetic foot patients［J］.Chin J Nurs，2006，41（4）：351－352.

［4］Cross KJ，Mustoe TA.Growth factors in wound healing［J］.Surg Clin North Am，2003，83（3）：531－345.

［5］Munter KC，Beele H，Russell L，et al.Efect of a sustained sil－ver－releasing dressing on ulcers with delayed healing：the CONTOP study［J］.J Wound Care，2006，15（5）：199－206.

［6］胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2010：9－18.

［7］朱雪凤.小儿浅静脉留置针引起周围皮肤炎症的原因分析及应对措施［J］.护理实践与研究，2006，3（3）：40.

［8］姚鸿，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展［J］.中华护理杂志，2008，11（43）：1051.

［9］许丰.康惠尔溃疡贴治疗褥疮创面疗效观察［J］.吉林中医院，2009，29（9）：778.

［10］姚鸿，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展［J］.中华护理杂志，2008，43（11）：1051.

［11］郭清阳，肖艳秋，王晓春.应用密闭湿性愈合敷料治疗难愈合伤口的建议［J］.护理研究，2008，22（4）：938.

［12］麻春英，李萍，王晓凤，等.伤口护理管理现状［J］.解放军护理杂志，2010，27（7B）：1064－1066.

［13］王珊.湿性敷料在慢性伤口护理中的应用进展［J］.临床护理杂志，2012，11（13）：60－62.