梯形切口治疗跟骨关节内骨折手术技巧及优点

刘光磊，张波涛，王峥，刘瑞

(河北省保定市安新县医院外二科，河北 安新 071600)

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梯形切口治疗跟骨关节内骨折手术技巧及优点

刘光磊，张波涛，王峥，刘瑞

(河北省保定市安新县医院外二科，河北安新071600)

目的探讨梯形切口治疗跟骨骨折的手术治疗方法及优点。方法我院自2010年7月至2013年5月采用梯形切口跟骨解剖板治疗跟骨骨折8 例9足，男5 例6足，女3 例3足；年龄21～53 岁。结果本组8 例9足均获随访，随访时间3～36个月，切开均一期愈合，骨折愈合良好。结论梯形切口较“L”形切口与斜切口术后皮瓣坏死率低，术中显露满意，术后恢复良好。

跟骨；梯形切口；骨折；手术

跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重及行走中起非常重要的作用，跟骨骨折占全身骨折的1%～2%，占跗骨骨折的60%，多见高处坠落时的直接冲击。跟骨骨折多累及距下关节，距下关节后关节面在中立位时传递的负荷占总传递负荷的69.39%，在承重方面起了很大的作用。我院自2010年7月至2013年5月采用梯形切口跟骨解剖板治疗跟骨骨折患者8 例9足，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组8 例9足，其中男5 例6足，女3 例3足；年龄21～53 岁。致伤原因：高坠伤7 例，车祸伤1 例。因伤后肿胀明显，多于7～10 d后手术。对于局部肿胀及淤血严重的患者应暂时抬高患肢、冷敷、服用非甾体类消炎药物，待局部皮瓣情况稳定后再手术。术前及术后拆线前患者禁止吸烟，围手术期常规应用抗菌素。

1.2 手术方法 手术时间选择肿胀明显减退，无凹陷性水肿，皮肤皱折试验阳性。患者取健侧卧位，连续硬膜外麻醉。常规下肢止血带。尽量不使用电刀。取跟骨外侧梯形切口，梯形切口纵切口自跟腱与腓骨长短肌之间下行，横切口选择赤白肉际向前至第5跖骨基底。斜切口选择外踝尖与跟骨后顶点中线即可。三条线组成梯形切口。全层切开皮肤、筋膜，直达骨膜做锐性分离；将腓骨长短肌腱总鞘连同骨膜锐性剥离，向上牵开，显露距下关节。将跟骨外侧骨壁向外翻开，充分暴露跟距后关节面。用2 mm克氏针分别插入腓骨的外踝、距骨颈和第5跖骨基底行软组织牵开。克氏针插入后可以外套输液管以保护皮瓣。要掀开跟骨外侧壁皮质骨处理骨折的主体部分。注意术中载距突固定，我们均用跟骨板上支第2孔固定载距突，向前方倾斜约10°～15°。术中钻孔时可以用食指固定载距突部位。钻孔时容易找到载距突并固定。不穿过载距突内侧面骨质为好。术中C型臂透视侧位、轴位，恢复跟骨宽度、高度及角度。采用跟骨板固定。术后置引流管。

1.3 术后处理 术后患足跖屈位高分子夹板固定，2～3周后拆线。6～8周拆除高分子夹板，不负重踝关节功能锻炼。

2 结 果

本组8 例9足均获随访，随访时间3～36个月，切开均一期愈合，术后恢复良好。典型病例影像学资料见图1～5。

图1 右足术前X线片

图2 患者术前跟骨CT片

图3 术前切口示意图

图4 跟骨关节内骨折术后X线片

图5 术后愈合情况

3 讨 论

跟骨受到较大的暴力时，容易形成塌陷骨折，骨折后造成跟骨增宽、关节面移位等外形上的改变。跟骨局部情况特殊，皮下组织少、血运差，以往采用“L”形切口与斜切口手术治疗，“L”形切口术后皮瓣直角处坏死率高，斜切口手术显露范围不满意。梯形切口宽度不变，长度减少。血供较“L”形切口好，降低了皮瓣坏死率。梯形切口是“L”形切口与斜切口的完美结合，既降低了术后皮瓣坏死率，又可以充分显露术野。

跟骨外侧壁皮瓣中跟外侧动脉主干呈“L”形走向。采用外侧“L”形切口不可避免的损伤跟外侧动脉，术后皮瓣血运影响较大，造成皮瓣坏死。斜切口虽然尽量避开对跟外侧动脉的损伤，但是较“L”形切口显露术野差。梯形切口完美结合了“L”形切口和斜切口，避开了对跟外侧动脉的损伤，术野显露充分，术后切口均一期愈合。综上所述，手术切口、手术时机的选择、精确细致的外科手术对预后也有着不可估量的作用。本组手术患者通过梯形切口进行治疗，伤口愈合良好，取得了较好的临床效果，值得临床推广。

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1008-5572(2014)03-0283-02

R683.42

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2013-07-09

刘光磊(1973- )，男，主治医师，河北省保定市安新县医院外二科，071600。