谷氨酰胺肠内营养对艾滋病患儿营养状况及免疫功能影响的研究

陈爱民 袁双凤 陈丹

（河南省传染病医院，河南 郑州450015）

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起免疫缺陷为表现的严重慢性消耗性传染病，病死率极高，目前尚无有效预防疫苗［1］。AIDS儿童身高、体重等都低于同年龄正常儿童水平，延缓儿童的生长发育［2］。营养不良使艾滋病患儿机体免疫功能进一步恶化，严重营养不良可造成患者生活质量下降、器官功能障碍和并发症增多，甚至威胁生命。近年来，谷氨酰胺强化肠内营养在保护肠道黏膜、增强患者的细胞免疫功能方面的研究取得一定进展［3］。本研究主要观察谷氨酰胺强化肠内营养对艾滋病患儿营养及免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2012年5月我院住院抗病毒治疗的艾滋病的患儿60例随机分为观察组和对照组。年龄10～15岁，平均年龄13.35岁；确诊年限：1个月～10年，平均4.28年。观察组：男18例，女12例，年龄（13.63±0.83）岁；对照组：男19例，女11例，年龄（13.37±1.20）岁。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 60例患儿均由专职营养师指导常规肠内营养，并对患儿及其家属进行饮食营养教育；观察组在常规肠内营养基础上添加谷氨酰胺［0.3g／（kg·d）］。1.3 建立筛查标准 60例艾滋病患儿进行营养风险筛查及营养测评，明确营养干预前患儿的营养状况与免疫功能。要求所有病例均应符合中国艾滋病检测中心诊断标准。

1.4 观察指标 分别测定治疗前和治疗3个月营养指标（身高、体重、血清白蛋白、血红蛋白），并由专业技术人员负责抽取两组患儿外周血，采用特异性荧光抗体标记、流式细胞仪检测CD4、CD8及CD4／CD8比值变化，观察Gln肠内强化营养对艾滋病患儿营养指标及免疫功能的影响。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，数据以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患儿营养指标测定结果比较 （表1）。

表1 两组患儿营养指标测定结果比较（±s）

表1 两组患儿营养指标测定结果比较（±s）

组别 例数 入院时体重（kg） 身高（cm） 白蛋白（g／L）血红蛋白（g／L）干预3个月体重（kg） 身高（cm） 白蛋白（g／L）血红蛋白（g／L观察组 30 26.83±6.75 131.12±3.7132.2±7.93 100.0±15.55 40.13±10.56 152.12±1.15 34.28±2.06 120.45±1.62对照组 30 27.25±5.16 130.09±2.31 32.47±2.36 99.84±11.06 33.56±12.31 144.86±1.02 32.25±3.21 101.07±2.35 t 0.27 1.29 0.18 0.05 2.22 25.87 2.92 37.19 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01）

2.2 两组患儿免疫功能指标比较差异有显著意义（P＜0.01，t值分别为7.69、4.53、7.55）（表2）。

表2 两组患儿免疫学指标比较（±s）

表2 两组患儿免疫学指标比较（±s）

组别 例数 入院时CD4（%） CD8（%） CD4／CD8干预3个月CD4（%） CD8（%） CD4／CD8〛对照组 30 35.63±9.9953.97±20.19 0.19±0.10 45.20±12.59 64.23±12.76 1.16±1.34观察组 30 33.42±10.36 54.09±13.52 0.27±0.13 69.08±11.42 78.36±11.38 5.39±2.76 t 0.84 0.05 1.52 7.69 4.53 7.55 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 Gln肠内强化营养对艾滋病患儿营养指标的影响 本研究表明，两组艾滋病患儿测试前的营养指标：身高、体重、血清白蛋白和血红蛋白差异无显著意义（P＞0.05）；对照组给予常规营养，观察组在对照组基础上通过口服谷氨酰胺0.3g／（kg·d）营养支持3个月，观察组营养指标：身高、体重、血清白蛋白、血红蛋白高于对照组（表1）。营养不良是艾滋病患儿并发症之一，严重者可导致生活质量和进行日常活动能力降低。有报道［4］，谷氨酰胺能促使肌细胞内蛋白质合成，促进肌细胞生长和分化，刺激生长激素分泌，促进患儿生长发育，提高机体应激能力，且能有效维持肠道屏障结构和功能，防止肠道黏膜萎缩，促进胃肠功能恢复，从而减轻肠道消化腺分泌不足而造成消化负担，改善营养状况，降低营养风险。因此，为艾滋病患儿口服氨酰胺0.3g／（kg·d）营养支持，可有效纠正患儿营养不良，遏制病情进一步恶化，可提高患儿自理能力及生活质量，同时为持续有效地进行抗病毒治疗争取宝贵时机，延长患儿生命。

3.2 Gln肠内强化营养对艾滋病患儿免疫功能的影响 谷氨酰胺具有重要免疫调节作用，能促使淋巴细胞、巨噬细胞有丝分裂和分化增殖。谷氨酰胺可增加危重病人淋巴细胞总数、CD4／CD8比值，增加机体免疫功能。本研究结果显示：两组患儿治疗前CD4、CD8及CD4／CD8比值无差异；观察组经过3个月添加口服氨酰胺0.3g／（kg·d）营养支持后，其CD4、CD8及CD4／CD8比值显著高于对照组患儿（表2）。儿童感染HIV后，细胞免疫功能低下，潜伏期相对缩短，病程进展加快，对症治疗效果极差。通过口服氨酰胺，可改善机体免疫功能和肠道免疫功能。早期肠内营养越早越好，可满足机体代谢作用，防止肠道细菌移位，减少感染率［4］，尤其对危重患者有保护作用［5］，减轻患者的经济负担，减少营养不良带来的各种危害［6］，提高机体抗氧化能力和患儿耐受能力。

3.3 Gln肠内强化营养对艾滋病患儿营养意义强化肠内Gln营养支持，对艾滋病患儿营养状况和免疫功能有明显改善作用，可为艾滋病患儿临床营养支持治疗与研究提供可靠依据。对HIV感染患儿免疫功能重建、提高生活质量、延长生存时间具有重要意义。同时，对艾滋病临床营养支持领域的发展和社会稳定具有促进作用，且方法简单，便于在各级艾滋病医疗防治机构推广使用。

［1］Kosmrlj A，Read EL，Qi Y，et al.Effects of thymic selection of the T－cell repertoire on HLA class I－associated control of HIV infection.Nature，2010，465（7296）：350－354.

［2］Beale RJ，Sherry T，Lei K.Early enteral supplementation with key pharmaconutrients improves Sequential Organ Failure Assessment score in critically ill patients with sepsis：Outcome of a randomized，controlled，double－blind trial［J］.Crit Care Med.2008Jan，36（1）：131－44.

［3］陈小枫，叶纪录，叶军，等.早期肠内营养对重型颅脑损伤患者免疫功能及结局的影响［J］.中华临床营养杂志，2012，20（2）：108－111.

［4］Grahm TW，Zadrozny DB Harrington T.The benefits of early jejunal hyperalimentation in the head－injured patient［J］.Neurosurgery 1989，25（5）：729－735.

［5］刘国平，朱闻溪，杨广顺，等.谷氨酰胺对缺血再灌注肝脏热休克蛋白70表达的影响［J］.中华临床营养杂志，2012，20（1）：42－44.

［6］汪玉洁，陈锦绣.营养评价工具在肿瘤患者中的应用研究进展［J］.中华护理杂志，2012，47（7）：666－668.