慢性阻塞性肺病患者健康素养与自我管理相关性研究

曹长英

（重庆医科大学附属成都第二临床学院暨成都市第三人民医院呼吸科，四川 成都610031）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的慢性呼吸系统疾病，其特征是持续存在的气流受限。慢性阻塞性肺疾病在世界范围内的发病率和死亡率都很高，基于肺功能检测的调查显示，全球COPD患病率约为4%～13.9%［1－2］。COPD 患者通常处于稳定期，急性加重住院期短，大部分时间在家庭与社会中度过。患者自我管理被广泛应用于慢性病的治疗，它是一种认知、行为医学的策略和方法，通过医护人员教给患者自我管理所需的知识、技能、信心以及和医生交流的技巧，患者运用各种策略进行自我控制，从而达到主要依靠自己解决疾病给日常生活带来的各种躯体、情绪及社会方面的问题［3］。健康素养是指个体获得，理解和处理基本健康信息和服务以做出适当健康决策的能力，是健康教育的重要组成部分［4］。健康素养水平高低对健康知识获取、健康行为的形成和卫生服务的使用都有很重要的影响。了解慢性阻塞性肺疾病患者的健康素养水平与自我管理的关系，有利于我们制定更有针对性的健康教育措施，从而有效提高COPD患者的自我管理能力。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年9～12月在我院呼吸内科住院的274例患者作为研究对象。纳入标准：符合卫生部2011年制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准［5］：吸入支气管舒张药后FEV1／FVC＜70%，确诊为COPD患者。排除标准：合并其他呼吸系统疾病及其他严重躯体疾病的患者。

1.2 方法 本次调查主要采用面谈访问的形式，问卷由患者认真阅读后，独立地、如实地填写；必要时，对患者进行一定的解释和协助，不方便填写者，由调查者逐条询问并记录。问卷填写完后当场回收并检查有无缺漏，如有，及时请患者填补。

1.3 研究工具 本研究采用的研究工具包括：（1）自制一般资料调查问卷。主要包括患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均月收入、居住情况、医疗费用支付方式、病程、过去一年中因COPD急性加重住院次数和吸烟情况等；（2）COPD患者健康素养问卷。该量表共有13个题目，涉及慢性阻塞性肺疾病的危险因素、临床表现、治疗及预防等方面的知识内容。该量表Cronbach’sα＝0.72，重测信度为0.90，具有较好的信效度；（3）慢性阻塞性肺疾病患者（COPD）自我管理量表。共有51个条目，5个维度。该量表克伦巴赫系数为0.92，折半信度为0.90，重测信度为0.87，具有较好的信度和效度。

1.4 统计学方法 对所收集资料进行逐一核查，了解资料的完整性，正确性，筛选出有效的问卷。用SPSS 16.0进行统计分析。采用一般资料的统计描述、Pearson相关分析等统计学方法。选择α＝0.05作为统计检验水准，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 一般人口学资料 本研究共发放调查问卷274份，回收有效问卷269份，有效回收率98.2%。患者以男性为主占78.4%，年龄32～91岁，平均（66.91±9.85）岁。文化程度为以小学及以下居多，为40.1%。病程0～50年，平均（9.02±7.58）年（表1）。

表1 269名COPD患者的一般资料

2.2 COPD患者的健康素养现状 269名COPD患者的健康素养总分最低分为0分、最高分12分、平均分为（6.07±2.41）分，总得分率（平均总分除以量表满分）为46.7%。仅有三个条目的回答正确率超过了60%：条目9“慢性阻塞性肺疾病病人会感到气短”回答情况最好，答对率为82.2%；条目2“家庭氧疗能延长慢性阻塞性肺疾病病人的寿命”，答对率为73.2%；条目6“慢性阻塞性肺疾病病人会有顽固性咳嗽”，答对率为68.8%。其他10个条目回答正确率均低于60%：其中条目1“慢性阻塞性肺疾病病人应该注射肺炎疫苗”、条目7“戒烟可以阻止慢阻肺病情变坏”和条目3“药物能够阻止慢阻肺病情变坏”回答情况最差，答对率依次为23.4%、16.4%和15.6%。

2.3 COPD患者的自我管理水平 269例COPD患者自我管理最低分为59分、最高分230分、平均分为（145.76±32.25）分，总得分率（平均总分除以量表满分）为57.2%（表2）。

表2 COPD患者自我管理得分情况 （n＝269）

2.4 COPD患者健康素养与自我管理的相关性分析 经Pearson相关分析显示，COPD患者健康素养与自我管理总分及其各维度均成正相关（P＜0.05）。说明患者健康素养水平越高，患者自我管理水平越高（表3）。

表3 COPD患者健康素养与自我管理的相关性分析

2.5 COPD患者自我管理水平多元线性回归分析将健康素养作为影响患者自我管理水平的一个自变量，同时将文化程度、家庭人均月收入、居住情况和医疗费用支付方式等一般资料为自变量，按α入＝0.05、α出＝0.10的标准，进行多元线性回归分析。结果显示，最终有4个变量进入回归方程，分别是文化程度、家庭人均月收入、过去一年中有无因COPD加重住院、健康素养。由标准回归系数可知，健康素养对患者的自我管理影响最大（表4）。

表4 COPD患者自我管理水平多元线性回归分析结果

3 讨论

健康素养是指个体健康方面的知识和技能，其水平高低在很大程度上影响着慢性病患者（如COPD患者）的健康结局［6］。本研究发现，269例COPD患者的健康素养总体水平较低。这一结果与既往国内针对慢性阻塞性肺疾病患者对COPD疾病的认知情况调查结论相一致［7－9］。可能的原因为：（1）相关知识获取途径有限：由于疾病的影响，COPD患者大多只能居住在家中，获得相关知识只能通过电视、电台、报刊等大众媒体，而大众媒体的宣传内容中有关疾病科学知识往往较少；（2）文化程度不高：COPD患者大多以老年人居多，他们的文化程度相对较低，学习相关知识能力低下，自我保健意识不强。

COPD患者的自我管理水平不高。其中信息管理水平得分最低，表明COPD患者对有关COPD的相关信息管理水平较差，不善于主动收集与疾病相关的各种信息。这可能与现有获取知识途径单一有关。研究发现，国内COPD患者获得疾病信息的来源主要是医生教育（超过90%）［10］，但是，医务工作者由于人员／时间的限制，不可能对患者进行深入系统的教育；同时，虽然现有网络非常发达，但是由于COPD患者多为老人，其文化程度一般较低、上网能力较差，无法获取网上的大量信息。因此，相关机构或单位（如社区卫生服务中心）应提供更加易懂、便捷的信息，让患者能够更加轻松的获取相关知识，以提高他们信息管理的能力。

COPD患者健康素养与自我管理总分及其各维度均呈正相关。知信行理论认为，知（知识和学习）是基础、信（信念和态度）是动力、行（促进健康行为）是目标。要达到行为改变的目标，必须有知作为基础。健康素养较好的患者具有较高的COPD疾病相关知识，他们更容易能够理解并接受有关疾病的危害及临床治疗特征等知识，因此，能够更好地配合医护人员进行长期治疗，具有较高的自我管理水平；同时反过来，具有较高自我管理水平的患者就能够更加主动积极的收集有关COPD方面的知识，提高自身健康素养。

对自我管理进行多元线性回归研究显示，文化程度、家庭人均月收入、过去一年中有无因COPD加重住院、健康素养是自我管理的影响因素。因此，我们在给患者进行治疗的同时，对患者进行一定的健康教育，可提高他们对有关COPD疾病的健康素养，以提高患者自我管理能力，改变患者不良健康行为，促进患者功能恢复，增强临床治疗的有效性，减少医疗费用的支出。

［1］Halbert RJ，Isonaka S，George D，et al.Interpreting COPD prevalence estimates：what is the true burden of disease？［J］.Chest，2003，123（5）：1684－1692.

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［4］郭欣，王克安.健康素养研究进展［J］.中国健康教育，2005，21（8）：590－593.

［5］卫生部医政司.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2012，（1）：69－76.

［6］孙浩林，彭慧，傅华.慢性病患者健康素养量表信效度的研究［J］.复旦学报（医学版），2012，（3）：52－56.

［7］任建萍，薛海，刘云，等.慢性阻塞性肺病（COPD）患者行为及认知状况调查研究［J］.中国卫生事业管理，2001，（2）：46－47.

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［10］何权瀛，周新，谢灿茂，等.从国内部分城市慢性阻塞性肺疾病患者诊治现状看健康教育管理的必要性［J］.中国慢性病预防与控制，2009，（5）：5－7.