临床科室对检验标本质量持续改进效果分析

2014-09-21 05:56陈立娥张静吴艳美刁新新
护士进修杂志 2014年3期
关键词:标本科室我院

陈立娥 张静 吴艳美 刁新新

(滨州医学院附属医院耳鼻咽喉科,山东 滨州256603)

检验医学质量控制包括分析前、分析中、分析后三部分,其中分析前质量控制是国内外医学实验室管理的热点,也是我国质量管理的薄弱环节[1]。检验分析前的大部分工作由临床护士完成[2],因此,临床护士在检验分析前质量控制中起至关重要的作用。为保证检验分析前质量,我科与检验科合作,运用根本原因分析法查找分析不合格血标本出现的原因,采取干预措施并持续质量改进,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7~12月在我院耳鼻咽喉科住院的543例患者为干预前对照组,其中,332例,女211例;年龄1~83(33.17±22.23)岁;送检验血标本共3 258例。选择2012年7~12月耳鼻咽喉科实施质量改进后的591例患者为观察组,男359例,女232例;年龄1~85(31.24±21.83)岁;送检验血标本共3 546例。两组患者一般资料比较差异无显著意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 我院检验科对送检的不合格血标本均有登记。对2011年7~12月实施质量改进前的耳鼻咽喉科住院患者543例送检的12例不合格血标本采用鱼骨图进行根本原因分析(图1),并提出干预措施;持续质量改进应用于2012年7~12月住院的患者。比较实施干预前后不合格血标本出现的情况。

图1不合格血标本原因分析

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计学处理。计量资料以(±s)表示,计数资料以率/百分比表示,检验水准α=0.05。P<0.05为差异有显著意义。

1.4 结果 统计分析干预前(2011年7~12月)和干预后(2012年7~2月)不合格血标本,P=0.015<0.05,差异有显著意义(表1)。

表1 干预前后不合格血标本发生情况比较

通过绘制鱼骨图确定了患者、护理人员、护理管理三个方向,共统计出11个小要因。确定护理人员查对、特殊时段人力配置、操作流程、相关知识和技能培训为干预方向。

2 干预措施

2.1 严格落实查对制度 对照组资料中2例血标本错误发生的原因,均与护士查对不严格,贴错采血试管有关。标本错误不仅增加了患者的痛苦,而且容易产生护患纠纷。因此,努力提高护理人员差错防范意识,严格落实“三查七对”等护理核心制度至关重要。工作中,一方面建立和完善风险评估、责任追究等制度,严格执行落到实处,加强监管力度;另一方面,对护士加强责任心及差错防范意识教育,将安全教育纳入护理培训的重要内容。

2.2 合理调配人力资源 大部分患者的血标本需要采集空腹血,采集时间集中在早晨6∶00~7∶00,期间夜班护士既需要采集大量血标本,又需要准备晨间交班,工作忙碌,容易忙中出错。科室在充分论证的基础上,改革了排班模式,实行夜间双人值班,增加夜间护理力量。夜间双人值班,可有效减少夜间护士工作压力,更好的保证护理工作质量。

2.3 制定落实采集血标本流程,提供正确采集标本的信息。我院使用的密闭式真空采血管有紫色、蓝色和黄色三种颜色,分别用于血常规分析,凝血功能,血生化、肝功能、传染病标志物等血液标本的采集。护士采血前打印患者检验条码,分别粘贴在不同颜色的采血试管上。2012年4月我院引进移动护理信息系统(PDA)后,在检验标本的采集过程中,护士除口头核对外,充分利用PDA的核对功能,采集标本前后均用PDA扫描患者腕带信息及试管的检验条码信息,信息匹配方能执行,避免了护士思维定势造成的差错,确保标本采集的正确性。

采血完毕,护士在电脑中登记标本,及时专人送检,保证了检验结果的可靠性。

2.4 加强对护士检验知识的培训 对照组资料,溶血3例、凝血5例均与护士采集、处理血标本方法不当有关[3]。培训护士检验知识的目的是促使护士自觉按质量要求进行操作,使可能出现的质量偏差在事先就得以控制[4]。我院检验科因开展的项目不断增多,每年与护理部、感染科修订标本采集运送手册。其内容包括检验标本条形码使用规范、检验标本一般要求和拒收标准、各种标本采集要求等。科室将该手册作为科室护理人员理论培训的重要内容,每季度培训一次并进行考核,将考核成绩作为护理绩效考核的内容之一。另外,该手册也是新护士岗前培训的重要内容,考试合格方能独立值班。

2.5 加强护士的基本功训练 在本次研究中发现,年轻护士出现不合格血标本较多,可能与其穿刺技术不成熟有关。护士标本采集不顺利,导致采血时间延长,采血量少,甚至抗凝血标本凝集等,因此,提高年轻护士的静脉穿刺技术意义重大。我科将静脉穿刺技术作为新护士独立值班准入考试的内容。安排有经验的老师进行培训示范,护士在模拟人上反复练习并进行考核,考核成绩80分以上方能独立值班。科室每月进行分层次操作培训,静脉穿刺技术作为一年以内护士操作培训的重要内容。

3 小结

血液标本采集与运送中,临床反馈不满意的检验结果,有80%的报告可溯源到标本质量不符合要求[5]。为了避免此类情况的发生,临床科室应加强与检验科的合作,重视护理人员的培训,掌握血标本采集和处理的方法,充分利用先进的技术手段,规范操作流程,从源头上解决标本质量问题,为临床诊断和治疗提供更准确的依据。

[1]刘立捷,王前,李纯.护理部在规范分析检验前工作流程中的作用[J].中国医院,2007,11(8):48-50.

[2]倪静玉,史伟峰,强莉萍,等.护理部对检验分析前的质量控制方法及效果[J].中华护理杂志,2010,45(8):726-727.

[3]孙伟峰,蔡锡雅,张健,等.危急值报告的护理管理[J].中华护理杂志,2010,45(8):743.

[4]叶文琴,朱建英.现代医院护理管理学[M].上海:复旦大学出版社,2005:95-107.

[5]容桂荣,张萍萍,赵立民,等.血液标本采集与运送的质量控制现状[J].中华护理杂志,2008,43(7):645-647.

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