人性化护理对腹腔镜异位妊娠患者围手术期应激反应的影响

冯友银

（湖北省荆州市第一人民医院，湖北 荆州434000）

应激反应是指机体受到刺激，引起交感神经兴奋、垂体－肾上腺皮质分泌增多的神经内分泌反应，促使机体发生一系列功能与代谢变化。随着微创手术的发展，90%以上异位妊娠可在腹腔镜下治疗［1］。由于女性患者的生理、心理特点及手术创伤，机体容易产生较强的应激反应。本研究通过对腹腔镜异位妊娠患者实施人性化护理，观察其对围手术期应激反应的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年7月本院收治的120例异位妊娠行腹腔镜手术患者。予随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察组：年龄20～38岁，平均年龄（27.5±4.7）岁；间质部妊娠17例，宫角部妊娠9例，壶腹部妊娠22例，伞端妊娠12例。对照组：年龄20～37.5岁，平均年龄（27.0±4.3）岁；间质部妊娠18例，宫角部妊娠10例，壶腹部妊娠21例，伞端妊娠11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予围手术期常规护理，根据医嘱确定的护理等级进行护理，配合诊疗措施给予常规护理。

1.2.2 观察组 给予围手术期人性化护理。由副主任护师、主管护师、护师组成人性化护理小组，根据患者的护理、心理需求制订“以患者为中心，以服务为宗旨”的人性化护理模式。具体包括：（1）术前护理：责任护士介绍患者的诊治医生、责任护士、科室主任和护士长；告知其检查结果、疾病的治疗效果，向其讲解疾病的相关知识，指导他们如何配合治疗；给予患者术前指导及心理护理，多关心患者，消除紧张、焦虑等负面情绪，将患者的心理状况调整到最佳状态；（2）术中护理：协助进行全麻，患者仰卧位，左上肢建立静脉通道，外展固定；监测生命体征，保持呼吸道通畅；观察有无休克表现，准备好抢救措施；CO2气腹压力维持于10～15mmHg，控制气流速度；防止患者身体受压及接触金属器械［2］；（3）术后护理：营造温馨、舒适环境，利于术后患者休息；如患者已经清醒，责任护士微笑轻声告知手术顺利；协助患者采取舒适体位，照顾体贴，态度温和，给予患者拍背、按摩，温水洗脚，以促进血液循环，防止静脉血栓。允许亲人陪护，耐心解答患者及家属提出的问题，多与他们沟通交流，给予他们足够的心理支持与心理疏导，帮助他们树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，协助功能训练，促进患者康复。

1.3 观察指标 两组患者于术前1d及术后第1天清晨空腹采集前臂正中静脉血3ml，检测血糖、C－反应蛋白（CRP）、白细胞介素－6（IL－6）、醛固酮及皮质醇含量。血糖、CRP采用全自动生化分析仪检测，IL－6采用双抗体夹心酶联免疫法，醛固酮采用放射免疫法，皮质醇采用竞争抑制酶免疫法。

1.4 统计学方法 使用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，观察指标比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后血浆血糖、CRP、IL－6水平比较 对照组与观察组手术后血浆血糖、CRP、IL－6水平均较手术前明显增高（P＜0.05），观察组手术后血浆血糖、CRP、IL－6均低于对照组手术后（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术前后血浆血糖、CRP、IL－6水平比较

2.2 两组患者手术前后血浆醛固酮、皮质醇水平比较 对照组与观察组手术后醛固酮、皮质醇含量均明显高于手术前（P＜0.05），观察组术后醛固酮、皮质醇含量低于对照组术后水平 （P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后血浆醛固酮、皮质醇水平比较

3 讨论

人们患病时，从熟悉的社会环境走进陌生的医院，从家庭社会的多种角色转变为病人，会产生一系列的护理需求；患病后，心理方面会产生焦虑、恐惧、孤独等心理问题，从而产生一系列的心理需求。因此我们要尊重、理解、关怀病人，给予他们足够的技术支持与心理疏导。虽然腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻等优点，对异位妊娠具有诊断、治疗的双重价值［3］。但是，腹腔镜手术同时也对患者的心理、神经和内分泌系统造成一定刺激，促使机体发生应激反应，而影响手术的效果［4］。

营造人性化的环境，将人性化融入护理过程 ，改进围手术期护理，能使患者以最佳身心状态度过手术期［5］。人性化护理即是以患者为中心，针对患者身心、社会需求提供的优质护理服务。本研究结果显示：两组患者手术后血浆血糖、CRP、IL－6、醛固酮和皮质醇含量均较术前明显增加，差异有显著意义（P＜0.05）。围手术期实施人性化护理患者手术后血浆血糖、CRP、IL－6、醛固酮和皮质醇含量虽高于手术前，但低于常规护理术后水平，差异有显著意义（P＜0.05）。实施人性化护理的关键是护理人员改变了服务理念，变被动护理为主动服务，注重患者的身心感受，在护理过程中能减轻患者的焦虑、恐惧等消极情绪，帮助患者保持良好的心理状态，增强与疾病抗争的能力和对手术治疗的信心。人性化护理体现了“以人为本”理念，尊重了患者的独立人格和独立意识，让患者得到连续人性化的护理，通过改善患者的心理和情绪，护患关系明显改善。总之，护理人员在人性化护理模式的指导下做到急病人之所急，想病人之所想，把自己置身于病人的角度，为病人提供了真正的人性化护理服务。人性化护理能减轻腹腔镜异位妊娠患者围手术期应激反应，有利于患者顺利度过手术期。

［1］Yoon BS，Park H，Seong SJ，et al.Single－port laparoscopic salpingectomy for the surgical treatment of ectopic pregnancy［J］.J Minim Invasive Gynecol，2010，17（1）：26－29.

［2］花梅华.腹腔镜治疗异位妊娠患者的围手术期护理［J］.医学理论与实践，2012，25（19）：2431－2433.

［3］Kumakiri J，Kikuchi I，Kitade M，et al.Linear salpingotomy with suturing by single incision laparoscopic surgery for tubal ectopic pregnancy［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（12）：1604－1607.

［4］胡蝶，代红菊，谯利萍.手术室整体护理对妇科手术患者围手术期应激反应的影响［J］.四川医学，2010，31（9）：1396－1398.

［5］刘学红，巢自莲，欧阳小玲.手术室整体护理对妇科手术患者围手术期应激反应的影响［J］.海南医学院学报，2008，14（3）：282－284.