不同方法治疗心衰合并低血压的疗效对比

杨生平 杨文娟

充血性心力衰竭是心内科常见的疾病之一。研究表明，近年来心衰的发病率逐渐增高，给患者和家属带来了巨大的危害[1]。笔者为探讨不同方法治疗充血性心力衰竭合并低血压的临床疗效，选择97例心衰合并低血压的患者为研究对象，随机分为两组，对比常规治疗方法，观察多巴胺联合硝普钠治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月-2013年3月宁夏医科大学总医院收治的97例心衰合并低血压的患者为研究对象，随机分为两组。治疗组49例（男31例，女18例），年龄45～75岁，平均（64.78±3.93）岁，病程 3～10 年，平均（7.54±1.87）年，（参考NYHA分级标准[2]）其中心功能III级27例，心功能IV级22例；对照组48例（男28例，女20例），年龄46～77岁，平均（63.78±3.64）岁，病程 3～11 年，平均（8.07±1.98）年，其中心功能III级29例，心功能IV级20例。两组患者在性别比例、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）所有患者均符合充血性心力衰竭的诊断标准吧[3]，确诊为心衰；（2）所有患者均无严重肝、肾功能损害及精神疾病。

1.3 方法 （1）对照组：监测患者生命体征、给予吸氧、利尿剂、ACEI、氨茶碱、及营养支持等对症支持治疗；（2）治疗组：治疗组在对照组的基础上联合使用多巴胺[远大医药(中国)有限公司，国药准字H42022492，规格：2ml:20mg]2～5 μg/kg·min静脉持续泵入，连续使用3～7d；硝普钠（浙江佐力药业股份有限公司，国药准字H20083888，规格：50mg）以 0.5 μg/kg·min初始速度静脉泵入，根据患者血压及其临床症状的变化，调整至3～10μg/kg·min，连续使用3～7d。观察两组患者治疗后总有效率、各项相关指标以及不良反应发生率。

1.4 疗效判定 参照NYHA心功能分级标准，分为显效、有效、无效3个等级[2]。（1）显效：胸闷、气促、呼吸困难等症状消失、水肿消失，心功能改善2个等级或者以上；（2）有效：胸闷、气促、呼吸困难等症状有所好转、水肿情况减轻，心功能改善1个等级；（3）无效：患者临床症状、体征及心功能无明显好转。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料数据以百分比表示，采用χ2检验。检验水准设定0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后总有效率比较 治疗组治疗后显效31例，有效14例，无效4例；对照组治疗后显效16例，有效19例，无效13例。治疗组总有效率为91.84%，显著高于对照组的72.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者总有效率的比较（例）

2.2 两组患者治疗前后各项相关指标比较 治疗后两组相关指标都得到了明显改善，且治疗组各项相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后各项相关指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后各项相关指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 收缩压（mm/Hg） 舒张压（mm/Hg） LVEF(%) LVEDD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 49 87.42±4.17 95.12±4.84a 53.97±4.78 65.75±4.38a 32.14±9.72 45.73±10.49a 62.95±6.91 54.64±5.78a对照组 48 87.58±4.38 92.07±4.93 53.36±4.81 61.32±4.26 32.09±9.68 38.97±10.13 63.14±7.04 59.83±5.82

2.3 两组患者治疗后不良反应发生率比较 两组患者治疗后均未出现明显肝、肾等功能损害的不良反应，差异无统计学意义。

3 讨论

充血性心力衰竭是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症，由于心室泵血功能减弱，心排血量减少，不能满足机体需求，各器官、组织血液灌注不足，出现肺循环和（或）体循环瘀血。由于患者左室肥厚或扩张，循环功能出现障碍，出现水肿、呼吸困难、乏力等临床症状。如不及时治疗，病情将逐渐加重，改善患者心功能，提高其生活质量，降低死亡率是治疗该病的主要原则。

硝普钠是一种血管扩张药物，其扩张血管后，可降低心脏前、后负荷，改善心排血量，该药物有降低血压的作用，本次研究的对象是充血性心力衰竭合并低血压的患者，因此在使用硝普钠的同时联合使用多巴胺，该药物是NA的前体物质，是下丘脑和脑垂体腺中的一种关键神经递质，本次使用2～5μg/kg的中等剂量，可激动β1受体，间接促进去甲肾上腺素的释放，是心肌收缩力增强，从而增加心排血量，使收缩压升高，外周阻力无明显改变，使冠脉血流及耗氧得到改善，本次研究结果中两组患者治疗后血压都有所升高，可能有多巴胺的作用[3-4]。

综上所述，多巴胺联合硝普钠治疗充血性心力衰竭合并低血压的临床疗效显著，能改善患者心功能，且安全可靠，值得临床广泛推广。

[1]李文.充血性心力衰竭的临床研究进展[J].中国药业，2010，19(9)：1-3.

[2]金焱，刘东亮.血N端B型钠尿肽原对心力衰竭诊断价值及与心功能分级关系的探讨[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（9）：850-851，854.

[3]郑德力，王志涛，朱振宇.充血性心力衰竭的诊断及治疗进展[J].中国伤残医学，2010，18(4)：100-101.

[4]谢扬，饶邦复.充血性心力衰竭的治疗[J].现代医药卫生，2009，25(4)：548-550.