阴道分娩与剖宫产对产妇母乳喂养的影响探讨

陈淑芳 卢巧英 罗珍 杨敏君

既往研究表明，从20世纪80年代开始，我国的剖宫产率逐年上升，很多地区剖宫产率已经达到甚至超过60%[1]，与WHO倡导的剖宫产率15%的水平相距甚远，而同期西方发达国家剖宫产情况明显好于中国：剖宫产率普遍低于30%。剖宫产具有减少难产、新生儿窒息及死胎死产发生的优势，但据相关统计资料证实，当剖宫产率超过30%，剖宫产的优势逐渐减少，孕产妇及围产儿的死亡率不再随之下降。与此同时，剖宫产对产妇和新生儿不利影响凸显[2]，大量研究揭示剖宫产后许多疾病如产妇术后感染、粘连、梗阻，产后抑郁的发病率明显高于阴道分娩的产妇，而且剖宫产会影响产妇泌乳，导致产妇泌乳不足或者喂养方式的改变，新生儿会因母乳不足而导致低血糖、脱水、高胆红素血症、儿童感觉综合失调以及新生儿呼吸系统并发症的发病率显著高于阴道分娩的新生儿。母乳喂养是新生儿最佳的喂养方法，是促进新生儿各项生理机能包括身高、体重、器官、神经功能以及免疫功能良好发育的保障[3]，随着医院积极为促进母乳喂养创造条件，母婴同室大量开设，以及针对孕产妇广泛开展的母乳喂养方面的健康宣教和母乳喂养技能的指导，使绝大多数产妇都认识到母乳喂养对于产妇和新生儿身心健康发展的好处，促使产妇积极进行母乳喂养。但是，由于剖宫产率逐年升高，给母乳喂养带来了不利影响，产妇对于新生儿的喂养方法选择发生了变化，甚至一部分产妇在住院期间就不能正常进行纯母乳喂养，其对产妇和婴幼儿的健康产生严重的不良影响。本研究对100例孕产妇进行研究，通过临床观察研究和积极回访调查，发现住院期间两种不同的分娩方式对于产妇母乳喂养产生重要影响，阴道分娩组和剖宫产组在喂养方式上有着显著差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年11月-2011年11月母婴同室住院的产妇100例，其中阴道分娩50例，剖宫产50例，阴道分娩产妇年龄从20～34岁，平均年龄（23.5±5.48）岁，孕周37～42周；剖宫产产妇年龄19～35岁，平均年龄（23.3±4.97）岁，孕周38～41周，两组产妇均未合并严重影响健康的疾病。两组产妇在年龄、孕周、住院时间、健康状况等指标无显著差异，差异无统计学意义，组间具有可比性。

1.2 方法 对住院孕产妇不论其选择何种生产方式均进行相同的健康宣教和母乳喂养技能指导：在产前、产后进行常规的母乳喂养知识宣教[4]，宣教内容包括：讲解母乳喂养对于母婴健康的好处，促使母婴同室的新生儿与产妇进行早接触、早吸吮，并一对一进行母乳喂养技能指导，护理人员亲自对产妇示范喂奶技术，以新生儿能进行有效吸吮为示范成功。观察并记录产妇产后1d泌乳情况、统计早接触早吸吮时间并对产妇母乳喂养技能各项目进行评分。42d随访统计母乳喂养情况

1.3 评价指标 （1）产后 1d是否泌乳；（2）早接触早哺乳时间；（3）母乳喂养情况：分为完全母乳喂养、部分母乳喂养、非母乳喂养3种情况，计算母乳喂养比例；（4）母乳喂养技能分项评分：根据相关研究结合实践经验，将母乳喂养技能细化为7个大项目，内含有12个小项目：包括婴儿吸吮、吞咽声、产妇乳头情况（分为乳头类型、婴儿吸吮后乳头情况）、母亲哺乳的舒适程度（细分为乳房、乳头、总体喂养情况）、母乳喂养时的体位情况、婴儿排泄情况（婴儿粪便量及粪便的颜色）、母亲哺乳满意度，每个小项目1～2分，总分12～24分。产妇获得的分数越高表明其对母乳喂养技能掌握得越好。

1.4 统计学方法 所有数据经epidata输入计算机，应用SPSS15.0统计软件分析，两组间均数比较用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般指标比较 母乳喂养技能评分阴道分娩组明显高于剖宫产组，早接触早吸吮平均时间阴道分娩组少于剖宫产组，阴道分娩组产后1d泌乳人数明显多于剖宫产组。早接触早吸吮平均时间、母乳喂养技能评分两个指标组间差异具有统计学意义（P<0.05）；产后1d泌乳情况比较组间差异无统计学意义（χ2=1.87，P>0.05）。见表1、表2。

表1 早接触早吸吮平均时间、母乳喂养技能评分比较

表2 产后1d泌乳情况比较[n（%）]

2.2 母乳喂养方式比较 产后42d随访统计母乳喂养情况，阴道分娩组全部母乳喂养人数与部分母乳喂养人数之和明显多于剖宫产组，母乳喂养比例高于剖宫产组,组间差异具有统计意义（χ2=5.26，P<0.05）。见表3。

表3 母乳喂养方式比较[n（%）]

3 讨论

母乳是新生儿最理想的天然食品，不仅能满足婴儿营养需要，也是促进婴儿各项生理机能如身高、体重、神经系统功能、免疫功能正常发育的保障，随着知识普及以及医院对母乳喂养的健康宣教的加强，人们已经充分认识到母乳喂养的好处，产妇也尽可能采用母乳喂养新生儿。但是，剖宫产能对母乳喂养方式产生重要影响，就本研究结合相关资料分析，剖宫产手术能从多方面对产妇泌乳产生影响[5]。

首先，剖宫产手术由于使用麻醉剂，产妇需等到麻药失效才能恢复意识和精力，造成早接触早吸吮延迟。而研究发现，早接触早吸吮能对产妇开始泌乳时间以及泌乳量的多少产生重要影响。剖宫产组产妇开始泌乳时间较阴道分娩组产妇晚，母乳量一般也少于阴道分娩组产妇。因此，剖宫产组产妇因奶水不足或者未产奶而不能顺利进行母乳喂养的比例显著高于阴道分娩组。其次，有关研究表明，剖宫产手术影响产妇催乳素水平，剖宫产产妇产后1d催乳素水平显著低于阴道分娩组，而催乳素水平能作用于产妇泌乳时间和泌乳量。再次，阴道分娩组母亲心理承受力以及自信心[6]可能强于剖宫产组母亲，心理素质好有助于产妇迅速掌握哺乳技巧以及采取母乳喂养新生儿的决心和坚持母乳喂养的信念甚至克服哺乳困难的能力。

综上所述，阴道分娩组母亲母乳喂养情况显著好于剖宫产组，故应加强宣教，严格剖宫产指征，鼓励阴道分娩以促进母乳喂养，提高孕产妇和新生儿身心健康水平。

[1]康轶君,颜虹,王全丽,等.中国西部45县农村2005年3岁以下儿童母乳喂养现状调查[J].中华流行病学杂志,2007,28(2):109-114.

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[5]许厚琴,杜莉,金辉,等.上海市2003～2007年母乳喂养情况调查[J].中国妇幼保健,2009,24(16):2253-2255.

[6]赵璐,宫玉花.影响基层地区纯母乳喂养的因素分析[J].中国妇幼保健,2008,23(23):3302-3303.