居家护理对控制小儿支气管哮喘的作用分析

彭莲香 李莉 钟小辉

探索一条预防哮喘反复发作的途径一直是儿科医务工作者的一个难题，2012年1月-2013年12月，本院对支气管哮喘患儿进行居家护理，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2012年1月-2013年12月在本院就诊的患有支气管哮喘的临床确诊患儿200例为实验组，2010年1月-2011年12月未采取家庭护理的200例支气管哮喘患儿作为对照组。小儿支气管哮喘的诊断以1987年成都第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议及1988年在温州召开的全国小儿哮喘会议对婴幼儿哮喘、儿童哮喘及过敏性咳嗽提出的诊断为标准。400例小儿支气管哮喘儿童均符合其标准，其中男212例，女188例。年龄0～3岁160例，～6岁180例，～14岁60例。符合婴幼儿哮喘的160例，儿童哮喘的200例，过敏性咳嗽的40例。符合外源性哮喘的120例，内源性哮喘的220例，混合性哮喘的60例。具有过敏体质的26例，一、二级亲属中有哮喘史的208例。两组患儿在性别、年龄、病情、哮喘分级分期、分类、家庭条件等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组按疾病护理常规、等级护理常规进行传统护理，发送并讲解《儿童哮喘防治知识》，常规健康教育。实验组实施以家庭为中心的护理，即居家护理方法[1]。（1）与患儿父母建立良好的沟通方式，并对家长进行一定的培训，采用定期电话或上门随访的方式，对哮喘控制治疗目标达成共识，制定个性化的书面管理计划，定期进行家庭访视，指导哮喘儿童家庭护理以及患儿规范用药，实现家庭自我管理[2-3]。（2）居室布局合理，色调柔和，设备齐全，满足患儿和家长生活娱乐所需。（3）根据患儿及其家庭情况设计护理计划进行护理，建立个人档案，由经过培训的专职护士针对每一位哮喘患儿及家庭从心理、生理、社会适应等角度评估现存或潜在的护理问题，拟定并实施个性化护理措施，通过专人讲解，使家庭成员对哮喘有正确了解，掌握关工作人员进行培训，包括医生、护士、呼吸治疗师和营养师等，使所有和患儿家庭接触的工作人员都能从不同角度给予患儿及家长有关疾病的信息[4-5]。（4）提供有家庭氛围的住院和诊疗环境，通过张贴卡通画、患儿的书画作品等营造家庭氛围，发布正确的吸药方法及哮喘急性发作的应对措施。（5）定期举办“儿童哮喘之家”活动，开展哮喘知识讲座，多途径指导家长和年长患儿使用峰流速仪进行病情监测，并记录哮喘日记，邀请治疗效果好的患儿及家长现身说法，相互交流[6]。（6）指导患儿远离过敏源和触发因素，医学研究证实，哮喘的触发因素有室内变应原、花粉、皮毛、蟑螂、烟草、油烟、呼吸道病毒感染、空气污染和化学刺激物等[7]。在室内过敏原中除屋尘螨外，猫、犬所产生的过敏原已成为引发哮喘的主要原因，鉴于此，专家们告诫所有哮喘患者不可养宠物，还要避免到养有宠物的亲友家中作客。此外，尽可能除掉家中的尘螨，包括不用地毯。避免使用空气清新剂、蚊香；不让患儿置身于油烟、煤气等气体中；当找不到明确的过敏原，又无法避免时，患儿必须上正规医院接受脱敏疗法。（7）运动指导：运动常可促发哮喘，这是因为运动可从气道丢失水分与热量，造成气道高渗状态或气道冷却，致肥大细胞释放化学介质，造成支气管痉挛。然而，运动诱发哮喘并不意味着需要停止运动，而是要控制哮喘。家长平时带孩子到户外散步、做广播体操、玩游戏、慢跑、跳绳等。春天花开时节，尽可能不去或少去野外踏青，不去公园游玩；尽量不把婴幼儿带到公共场所以及人多拥挤的地方活动[8-9]。（8）出院随访，由专职护士每月对患儿随访1次，督促定期复诊，设立热线电话，解答家长的问题[10-11]。（9）哮喘夜晚发作护理要点：首先要打开窗户，让新鲜空气进入居室，随后将病孩扶起坐在直背靠椅上，双手环抱椅上角。如家中备有吸入气雾剂，可立即吸入糖皮质激素。必须强调，本病患儿夜晚发作如表现呼吸困难、面部及口唇青紫，大汗淋淋，应急送附近医院抢救；家有哮喘儿，应常备气雾剂和平喘药以便应急。

1.3 观察指标 两组患儿均观察1年，分析实施居家护理后急性发作的发生率及复发率等情况。

1.4 统计学处理 将试验数据均录入SPSS 18.0软件包进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用u检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组年急性发作次数共计312例次，平均为1.56次/例，年住院例次为72例次，平均为0.36次/例。对照组年急性发作次数为824次，平均为4.12次/例，年住院例次为242例次，平均为1.21次/例。两组年急性发作次数和年住院例次比较差异均有统计学意义（P<0.005）。见表 1。

表1 两组患儿年急性发作次数和年住院例次比较 次

3 讨论

居家护理是适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法，是住院外补充形式，在提高社会效益和经济效益方面发挥着重要的作用。由此，要求护士从业者进入患者的家庭提供医疗服务，了解患者的需求，通过合理运用护理程序，使患者在家庭也能得到连续性的治疗和康复[12-13]。王茹玲等[14]介绍了日本老年服务为主的居家护理发展、服务内容、保险政策等，为我国社区的发展模式提供了借鉴。居家护理在发达国家已经普及，并越来越受到我国各方面的重视。今后居家护理对从业者的学历要求更高，即学士以上、至少掌握两门以上的学科知识，居家护理不仅仅是临床治疗的延伸，而且还要保证患者在家庭的安全，居家护理的从业者既是治疗者也是患者的倾诉者[15-16]。

哮喘急性期应及时到医院治疗，防止哮喘持续状态的发生及进一步恶化，以频发因素而制定，其中脱离过敏环境、改变生活习惯、避免诱发因素、变应原特异性免疫疗法、免疫增强疗法、中医中药治疗等是预防哮喘发作的重要措施。哮喘疾病的慢性持续期和临床缓解期治疗以家庭治疗为主，首选局部喷雾吸入β受体兴奋剂，症状严重时可加茶碱口服（每6～8小时一次，每次4～5 mg/kg），亦可用口服β受体兴奋剂，哮喘发作控制后，改用吸入皮质类固醇激素类药及抗过敏治疗等措施[8]，以较小量的皮质类固醇激素药物以达到最佳的防治效果，严密观察药物的不良反应等为重点。本资料通过1年的居家护理显示，明显降低了哮喘的发病次数和哮喘儿的住院率。

综上所述，小儿支气管哮喘需要长期规范的用药及护理，才能使病情得到控制，单独依赖住院期间的治疗和护理，无法达到长期稳定控制哮喘发作的目的，居家护理能有效控制哮喘的发作，减轻哮喘发作的次数，改善哮喘儿童的生活质量，减轻患儿及其家庭的烦恼。

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