不同方法应用欣母沛预防剖宫产产后出血的疗效比较

欧月秀 陆雯静

产后出血属于分娩期严重并发症，是指从胎儿娩出后24 h内产妇的出血量超过500 mL以上者，相关统计数据显示：本病已成为我国导致产妇死亡的首要原因[1-2]。因此，探索有效防治产妇产后出血的措施与方法，是目前妇产科医生面临的难题。

本院自2011年以来，将收住的78例剖宫产产妇分别予以肌肉及宫体注射欣母沛，观察不同方法运用欣母沛对于治疗剖宫产产后出血的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：（1）孕周超过38周；（2）初产妇，有剖宫产指征并存在产后出血倾向；（3）血小板>110×109/L，出凝血时间均无异常；（4）患者及家属均知情同意。排除标准：（1）有恶性肿瘤、胃溃疡及其他全身性系统性疾病；（2）过敏体质者；（3）严重精神疾病患者。根据上述标准，2011年6月-2012年6月从本院收治的剖宫产患者中选取78例具有高危产后出血因素的住院患者进行研究。按照临床前瞻性研究的随机、对照原则，将所有患者分为两组，肌肉注射欣母沛组（简称观察组）、宫体注射欣母沛组（简称对照组），每组各39例。患者年龄22～33岁，平均（29.1±3.0）岁；婚姻状况：未婚者21例，已婚者57例；孕周均超过38周，两组产妇在年龄、孕周等资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 剖宫产前两组产妇均需进行实验室相关检测，如血尿常规、B超及胎心监护等，所有患者均采用新式剖宫产法，打开子宫下段吸净羊水，胎儿娩出[3-4]。欣母沛具体使用方法如下：观察组：生产过程中肌肉注射欣母沛（美国法玛西普强公司，批准文号：H20070251）250 μg/mL，必要时可间隔15 min重复使用，但总量≤500 μg。对照组：宫体注射欣母沛，使用剂量同观察组[5]。

1.3 观察指标 对两组产妇产后2 h和24 h的平均出血量进行比较分析。出血量的计算采用容积法及称重法[6-7]。容积法：术中羊水吸净后记录瓶中羊水量，吸引器收集术中出血量。称重法：术前产妇臀下置会阴垫，术后会阴垫以及术中浸湿纱布称重，同时更换产妇会阴垫，术后2 h称重，将两次称重相加减去敷料初始重量，然后按1.05 g相当于1 mL血液的标准换算，加上术中吸引的出血量累计为术后2 h总出血量。同法观察产后24 h的出血量。

不良情绪改善情况：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对两组产妇的抑郁、焦虑情绪进行评定。

1.4 疗效评定标准 根据注射欣母沛次数及注射时间，子宫收缩情况以及阴道出血减少情况，依次分为显效、有效以及无效，进而计算有效率[4]。

1.5 随访情况 产妇出院后，对其进行随访观察，每3个月1次，随访1年，主要通过电话以及门诊随访进行，采用健康测量量表（SF-36）进行生理机能（PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE）的评定。

1.6 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，其中计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血量比较 两组术后2 h出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h出血量比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

表1 两组产妇产后出血量比较（±s） mL

表1 两组产妇产后出血量比较（±s） mL

*与对照组比较，P<0.05

组别 术后2 h出血量 术后24 h出血量观察组（n=39） 247.8±72.3 318.9±56.4*对照组（n=39） 233.9±68.5 471.4±53.8

2.2 两组产妇临床疗效比较 观察组有效率为82.05%，对照组为79.49%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组产妇临床疗效比较

2.3 治疗前后两组产妇抑郁情绪改变比较 治疗前，观察组产妇的HAMD评分总分为（22.9±4.1）分，精神性因子分为（10.3±3.3）分，躯体性因子分为（14.5±3.8）分，与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组产妇的HAMD评分总分为（13.2±5.1）分，精神性因子分为（5.6±4.0）分，躯体性因子分为（7.0±2.1）分，均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

表3 两组产妇治疗前后HAMD评分比较（±s） 分

表3 两组产妇治疗前后HAMD评分比较（±s） 分

*与对照组治疗后比较，P<0.05

治疗后组别 治疗前总分 精神性因子 躯体性因子 总分 精神性因子 躯体性因子观察组（n=39） 22.9±4.1 10.3±3.3 14.5±3.8 13.2±5.1* 5.6±4.0* 7.0±2.1*对照组（n=39） 22.8±4.9 10.2±3.5 13.9±3.4 16.1±5.3 8.7±4.3 8.9±2.0

2.4 治疗前后两组产妇焦虑情绪改变比较 治疗前，观察组产妇的HAMA评分总分为（25.8±5.6）分，精神性因子分为（14.2±4.7）分，躯体性因子分为（12.7±3.9）分，与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组产妇的HAMA评分总分为（14.7±6.0）分，精神性因子分为（7.4±5.4）分，躯体性因子分为（8.2±4.6）分，均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表4。

2.5 两组产妇生活质量评价 两组产妇均无失访现象，观察组产妇随访3个月时的PF得分（71.5±11.0）分，RP得分（74.1±13.7）分， RE得分（76.3±15.3）分，随访6个月时产妇的PF得分（87.4±12.6）分，RP得分（86.5±11.7）分，RE得分（84.2±13.4）分；均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结果见表5。

3 讨论

欣母沛作为15甲基衍生物氯丁三醇盐溶液，其中含有天然的前列腺素F2a，其可在产妇使用后引发子宫肌肉收缩，从而在胎盘部位发挥止血作用，一般约15～30 min达最高浓度[8-9]，已有研究证实：剖宫产术中宫体注射欣母沛起效更快，作用更强[10-11]。本研究中亦发现，采用宫体注射欣母沛的对照组在产后2 h的出血量较少。同时，由于该药对于血管平滑肌无明显收缩作用，因此对血压一般影响较少。因此，本药的临床用药渐趋广泛。

表4 两组产妇治疗前后HAMA评分比较（±s） 分

表4 两组产妇治疗前后HAMA评分比较（±s） 分

*与对照组治疗后比较，P<0.05

治疗后组别 治疗前总分 精神性因子 躯体性因子 总分 精神性因子 躯体性因子观察组（n=39） 25.8±5.6 14.2±4.7 12.7±3.9 14.7±6.0* 7.4±5.4* 8.2±4.6*对照组（n=39） 26.3±5.9 13.9±4.5 13.1±3.5 19.2±6.3 12.3±5.3 11.9±2.0

表5 两组产妇生活质量/比较（±s） 分

表5 两组产妇生活质量/比较（±s） 分

*与对照组比较，P<0.01

随访6个月组别 随访3个月PF RP RE PF RP RE观察组（n=39） 71.5±11.0* 74.1±13.7* 76.3±15.3* 87.4±12.6* 86.5±11.7* 84.2±13.4*对照组（n=39） 58.3±11.6 55.9±13.6 55.4±15.1 61.3±12.8 64.8±11.6 65.2±13.1

目前，大多数产妇出现的产后出血现象是由于剖宫产所致，其发病率远高于经阴道分娩导致的产后出血[12-13]。而在引发剖宫产后出血的诸多原因中，最常见的原因是术后子宫收缩乏力，但细究可发现引起子宫收缩乏力的原因，如：产前过度精神紧张、产程延长、使用过多的解痉镇静药物、高龄产妇、心脏病、血液病、子痫前等全身疾病、既往有子宫收缩乏力出血史等，其引发的胎儿娩出24 h内产道急剧大量出血或者持续的少量出血，不仅作为产科常见的危急重症之一，也是造成围产期妇女死亡的主要因素[14-15]。因此，探索有效防治途径势在必行。

本研究通过现今临床常用的欣母沛使用方法，进行比较，以期探索更为有效的治疗方法，结果显示：两组术后2 h出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h出血量比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组有效率为82.05%，对照组为79.49%，差异无统计学意义（P>0.05）。可见，两种方法对于预防剖宫产产后出血效果相当，但肌肉注射欣母沛对于降低24 h内产妇出血效果更佳。

随着现今生活水平的不断提高，人们对于健康的要求亦呈现日渐提高的趋势，已经由既往的身体健康渐趋转向心身健康，故而本研究中引入对于抑郁、焦虑不良情绪的评定量表及生活质量量表[16-17]，结果显示：观察组产妇的HAMD、HAMA总分及各因子得分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。患者均无失访现象，观察组患者的生活质量指标PF、RP、RE得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。可见，肌肉注射欣母沛更利于改善产妇的不良情绪，提高生活质量。

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