硝苯地平联合硫酸镁对妊娠期高血压疾病的临床疗效分析

肖琼 孙丽萍

妊娠期高血压疾病是妇产科常见病，是一种妊娠并发症，主要是由全身小动脉痉挛引起的。临床表现为蛋白尿、高血压和水肿，严重者会出现子痫并导致死亡，严重影响了孕妇和婴儿的健康[1]。妊娠期高血压疾病严重患者需要给予一定的药物治疗，降压药为常用药物之一，虽然可以显著降低患者血压，然而经常发生一些不良反应，对婴儿也有一些不良反应。据报道，硝苯地平和硫酸镁均可以从一定程度上缓解妊娠期高血压疾病，而且两者联合用药效果更佳，然而相关报道仍比较少。本次研究，笔者研究了硝苯地平联合硫酸镁对妊娠期高血压疾病的治疗效果，并与接受硫酸镁治疗患者组进行比较，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月-2014年3月间入住本院的妊娠期高血压疾病患者80例，所有患者均符合《妇产科学》第6版的诊断标准[2]。入选标准：患者临床表现为妊娠20周时出现蛋白尿、水肿和高血压等症状或伴有持续性右上腹痛；年龄不超过40岁。排除标准：并发严重心脑血管疾病患者；并发严重精神类疾病患者；不配合治疗患者。其中初产妇52例，经产妇28例，年龄21～37岁，平均（28.6±4.8）岁，孕周28～36周，平均（31.6±5.2）周。随机分成对照组和观察组，每组40例，两组患者年龄、孕周以及其他方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予常规的基础治疗，与患者进行充分沟通，保持患者心情愉悦，为患者详细讲解妊娠期高血压疾病的发病机理以及治疗方式，帮助其建立战胜疾病的信心；帮助患者制定食谱，避免食用高脂肪、高热量、高钠钾食物，进行适当的运动，并适当给予镇静和吸氧等物理治疗。同时，对照组患者接受硫酸镁治疗，将25%的硫酸镁70 mL溶解于500 mL 5%的葡萄糖中，对患者进行静脉滴注，调整滴速，使速度维持在1.0 g/h，并密切关注患者的反应，如果出现注射部位疼痛以及恶心呕吐现象，及时进行调整，防止意外情况的发生。

观察组患者接受硫酸镁治疗的同时添加硝苯地平治疗，温水送服，每天1次，每次30 mg。在治疗期间要密切关注患者的基本生命体征，其中要注意观察患者的尿量、尿液颜色、呼吸、胎心以及镁离子水平，防止过度服药引发的中毒。

1.3 观察指标 患者住院时和出院前1 d早晨8点，保证患者空腹，对患者安静状态下的收缩压和舒张压进行测定。对患者进行跟踪随访，并观察两组患者的分娩结局，主要对患者的分娩方式进行统计分析。对患者进行1～3个月的跟踪随访，对两组患者分娩过程中的不良反应进行统计，主要包括：产妇产后大量出血、胎盘早剥、早产以及新生儿死亡情况。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 17.0对所收集的资料进行统计与分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压比较 与治疗前相比，两组患者治疗后的收缩压与舒张压均显著降低，两组患者血压均恢复至正常水平，而且观察组患者的降低更显著，以上差异均具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

表1 两组治疗前后血压比较 mm Hg

2.2 两组分娩结局比较 对两组患者的分娩结局观察发现，对照组共有15例患者自然分娩，25例患者通过剖宫产生产；观察组共有26例患者接受自然分娩，14例患者接受剖宫产；观察组自然分娩率65.0%，显著高于对照组的37.5%，且差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。

表2 两组分娩结局比较 例（%）

2.3 两组不良反应比较 观察组患者未发生产妇产后大量出血、胎盘早剥、早产以及新生儿死亡等严重的不良反应。对照组有1例患者出现产妇产后大量出血，和1例早产婴儿，经过及时的护理与治疗母婴恢复健康。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来，人们的生活节奏不断加快，越来越多的妇女加入职场大军，妇女尤其是孕妇的压力越来越大，而且环境也在不断恶化。许多产妇在怀孕和分娩期间精神长期处于紧张状态，此时孕妇的血压极易发生变化，从而导致妊娠高血压的发生。临床研究发现，妊娠期高血压疾病是产妇的多发病，临床研究发现，它是导致孕妇及婴儿死亡的重要原因之一[2]。该病主要发生在妊娠24周左右，大部分患者临床表现为蛋白尿、高血压和水肿，严重者会发生抽搐甚至发生昏迷，并导致孕妇以及婴儿的死亡[3]。临床上，妊娠期高血压疾病的治疗以休息和保守治疗为主，对于病情严重或者保守治疗无效患者，需要提供一定的药物治疗。药物治疗主要是通过静脉注射或者口服镇静、降压、解痉类药物进行治疗，为了防止病情的恶化和并发症的发生，应尽快将患者的血压降至正常水平，同时保证患者重要器官的功能，防止严重不良反应和并发症的发生[4]。

降压药是常用的治疗药物之一，具有一定的治疗效果，然而降低血压的同时也将通往重要器官的血液流量降低，尤其是子宫及胎盘的流量会大幅减少，极易导致胎盘早剥、早产甚至新生儿死亡的发生。据报道，硝苯地平和硫酸镁均可以从一定程度上缓解妊娠期高血压疾病，而且两者联合用药效果更佳[5-6]。硝苯地平是一种钙离子通道阻滞剂，它具有良好的降压作用，同时具有药效长、效率高和不良反应发生率低的特点[7-9]。口服硝苯地平可以解除外周血管痉挛，并引起全身血管的扩张，且血药浓度较高，降压效果平稳，避免了对重要器官的损害，因此对患者的肝肾功能、血糖、血脂均无不良影响[10-11]。硫酸镁可以有效地抑制子痫的发生，通过刺激血管内皮细胞，使前列环素的合成液分泌量增大，从而将小动脉痉挛解除，并达到降低血压的效果[12]。同时，硫酸镁有利于钠泵的运转，具有消除水肿降低中枢神经的兴奋性，以及制止抽搐的作用，它是对妊娠患者血压调控的理想药物。陈能凤等[8]对硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的疗效进行了研究，结果发现，患者的血压显著降低，且不良反应发生率令人满意。2013年，陈晓黎等[15]对米索前列醇联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病产后出血进行了研究，结果发现两者联合用药疗效显著，孕妇能在短时间内止血，而且几乎没有不良反应发生，孕妇分娩正常。2013年，王立英等[17]对两种药物联合治疗妊娠期高血压疾病对凝血功能及母婴的影响进行了研究，结果发现，与单一用药相比，两种药物联用疗法孕妇的血压改善更显著，而且自然分娩率更高，婴儿体重和其他生命体征均显著优于单一用药组。

本次研究，笔者研究了硝苯地平联合硫酸镁对妊娠期高血压疾病的治疗效果，并与接受硫酸镁治疗患者组进行比较。对两组患者的血压、分娩结局以及不良反应发生情况进行分析比较。结果发现，与治疗前相比，两组患者治疗后的收缩压与舒张压均显著降低，而且观察组患者的降低更显著；观察组共有26例患者自然分娩，占该组患者的65.0%，显著高于对照组（37.5%）；两组患者均没有发生严重的不良反应。患者血压变化情况和不良反应发生情况与陈能凤等人报道结果一致。笔者对比了单一用药和硫酸镁联合硝苯地平对妊娠期高血压疾病的治疗效果，结果表明，联合用药患者组疗效更显著，而且孕妇自然分娩率更高，分析其中原因可能如下：（1）联合用药中镁离子可以抑制乙酰胆碱的释放，从而将神经和肌肉信号的传导阻断，解除骨骼肌痉挛。同时，镁离子还能提高孕妇血红蛋白对氧的结合能力，改善子宫及胎盘大环境，改善分娩状态[16-17]。硝苯地平对心肌细胞的信号传导具有一定的抑制作用，对骨骼肌痉挛也有一定的缓解作用[18]。因此，硫酸镁联合硝苯地平用药可以帮助孕妇松弛子宫肌肉，改善胎盘缓解，从而降低血压，改善分娩方式，并降低不良反应和并发症的发生。

总之，硝苯地平联合硫酸镁可以有效治疗妊娠期高血压疾病，与接受硫酸镁治疗患者组相比具有血压改善明显和自然分娩率高的优点，安全、可靠，值得在临床工作中推广和应用。

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