护理延伸服务在儿科出院保健中的应用

贺芝兰

儿科患者的治疗与护理难度较大，不仅仅在于患儿的依从性不高，还在于当前对于儿科的护理策略不太理想，还需要不断研究与探索。随着近几年的研究越来越深入，有研究将护理延伸服务应用在儿科出院保健工作中，取得了不错的效果。护理延伸服务是为出院患者提供的一种院外继续护理模式，通常以电话随访、上门随访，以健康宣教、询问及复查等方式为主，可以尽量满足出院患者及其家属的再需求，最大化提高患者出院后的生存质量。本院从2012年开始，将护理延伸服务应用在儿科出院保健工作中，以电话回访服务为主，同时以加强夏秋疾病知识培训为辅，积极开展出院患儿家庭“电话随访”服务[1]，及时了解患儿出院后的情况，并予以健康宣教，指导患儿家属更好地照料患儿。从近几年的临床实践来看，在儿科出院保健中采取护理延伸服务效果良好，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年8月-2014年8月正常出院的患儿160例作为研究对象，所有患儿家属皆签署知情同意书愿意配合本次研究，随机均分为研究组与对照组各80例。研究组：男45例、女35例；年龄1～13岁，平均（7.5±2.4）岁。对照组：男47例、女33例；年龄1～13岁，平均（7.8±2.3）岁。两组患儿在年龄、性别等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 回访卡建立 本次研究所有患儿在出院前皆建立规范的回访登记本，详细记录患儿一般资料、电话回访方式及内容，一般资料应包括患儿的姓名、疾病、出院时间、带药情况及家长联系方式等[2]；出院前，责任护士要对患儿及其家属进行详细的出院指导，指导患儿家属认真填写回访登记本。其中对照组出院时只采取健康宣教，而出院后不予以护理延伸服务（电话随访），而观察组除了在出院时加强健康宣教，出院后采取护理延伸服务（予以一周电话回访教育，之后可每隔一周电话随访一次），同时对于特殊的患儿则根据需求适当增加回访次数[3]，做到时刻了解患儿病情的效果。

1.2.2 护理延伸服务护士选择 护理延伸服务应安排本院临床经验丰富、专业知识扎实、沟通与表达能力良好及责任心较强的护士为宜，叮嘱入选护士在回访前对患儿的情况进行详细了解，便于对患儿家属提出的问题能因人施教，及时提供个性化服务[4]，帮助他们尽快解决问题。

1.2.3 回访内容 电话随访的内容应包括喂养情况、排便、皮肤及运动等一般情况，同时根据患儿的疾病种类采取针对性的指导，并对家长咨询的问题予以详细解答，将用药方法与相关疾病知识、生活护理、复诊时间、预防保健方法等告知患儿家属[5]，促使患儿能得到更合理的家庭指导；寻求患儿家属的意见与建议，在回访中可采取灵活交谈方式，尽量取得患儿最为真实的情况；针对患儿依旧存在的护理问题继续予以健康指导，从而提高护理满意度。

1.3 观察指标及评价标准 于出院后2个月进行电话随访，调查家属健康宣教知识掌握情况与满意度情况，并对比分析。其中家属健康宣教知识掌握情况采取自制评估表评价，每个问题按照未掌握（1分）、部分掌握（2分）、掌握（3分）计，总分30分，≤20分为差、21～23分为可、24～26分为良、≥27分为优，优良率以（优+良）/总例数×100%计[6]；满意度采取自制问卷调查，包括专业知识与技术、人文关怀、服务态度、及时解决问题等20个项目，每个问题按照满意（4分）、较满意（3分）、一般（2分）、不满意（1分）计，总分100分，≤79分为不满意、80～84分为一般、85～89分为较满意、≥90分为满意，满意率以（满意+较满意）/总例数×100%计[7]。

1.4 统计学处理 本次研究相关数据采用统计学软件SPSS 17.0处理，计数资料用率表示，行 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康宣教知识掌握情况对比 研究组2个月随访时健康宣教知识掌握优良率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 患儿家属满意度对比 研究组2个月随访时家属满意率明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表1 两组患儿家属健康宣教知识掌握对比 例（%）

表2 两组患儿家属满意度对比 例（%）

3 讨论

近几年，全球经济飞速发展，国内变化日新月异，人民知识水平不断提高，生活水平也得到了明显改善，他们对于健康的需求也有了更多的需求，保健意识不断增强[8]。从近几年国内相关研究调查报告中可以看出，国民除了要求在医院得到精心的治疗与护理外，还希望于家中足不出户也能得到医护人员的帮助与指导[9-10]。与此同时，护理事业不断发展与进步，个性化护理服务在临床护理工作中也面临着越来越多的挑战，尤其是儿童保健工作，除了要以患儿为中心，还要重视患儿与家属的需求[11-12]。基于这些因素，护理延伸服务逐渐发展起来，成为了患者出院后可以继续享有的护理模式，得到了广泛的认可。

本次研究针对本院正常出院的160例患儿进行对照研究，随机均分为研究组与对照组，对照组出院后不予以护理延伸服务，而研究组则采取护理延伸服务处理，结果显示研究组出院后2个月随访时家属健康宣教知识掌握优良率与满意率皆明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。本次研究结果与同类研究相似，钱英学者[13]随机抽取2012年6-8月50名正常出院患儿作为对照组，未采取护理延伸服务，将2012年9-11月50名正常出院患儿作为研究组，采取护理延伸服务，两组患儿皆于出院1个月后电话随访，调查满意度情况，结果显示研究组护理满意率为94%，而对照组则为78%，研究组明显高于对照组（P<0.05）。

在本次研究中，研究组采取护理延伸服务处理，出院2个月随访结果显示有2例患儿家属满意度一般，分析原因可能与护士态度生硬、后勤维修不及时、技术操作不熟练等有关，为此本院在以后的工作中必须加强这些方面的整改，比如加强职业道德教育，改善医务人员服务态度，让他们充分认识到护理服务要以人为本，对象首先为“人”，其次才是病；加强业务培训，不断提高护理人员的技术水平，因为技术水平与专业技能在一定程度上决定护理质量。儿科患者存在很多方面的护理问题，比如依从性不高、服药不规律、对护士的要求理解度不高等，为此护理人员除了要做好住院期间的护理之外，更要做好出院后的保健工作，采取护理延伸服务，则属于比较好的一种策略。将该护理模式应用在儿科出院保健中，在患儿出院后，可以继续加强出院后的随访教育，叮嘱患儿家属必须注意的问题，以及如何处理才能提高患儿的生存质量；同时及时从患儿家属口中了解患儿出院后的恢复情况，及时探查可能遇到的问题，然后予以对症措施处理，促使患儿尽早康复。

总的来说，随着医学模式不断转变，开放式、延伸式的护理服务形式逐渐广泛开来，电话随访将成为护理服务延伸到患者家庭最为主要的服务手段，也是出院患儿家属及时获取保健指导和咨询的最佳途径[14]。通过护理延伸服务，促使本院护理人员更加主动了解与分析患儿出院后的问题，及时指导家属采取应对措施处理，减少不必要的不良后果；同时也能提升护患关系，赢得了更多的信任和尊重，促进医院改革，提高水平[15]；此外，主动帮助患儿家属解决护理问题，体现了当下以人为本的护理理念，也促使护理人员不断改进护理中的不足，增加护理凝聚力，提高护理质量。

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