强化护理干预对ICU获得性院内感染的影响*

万晓珍

ICU是医院感染的重点科室，医院感染发生率是一般普通科室的5~10倍[1]。其发生率国外报道为13%~18%，是导致ICU死亡率增高，医疗费用增大的主要原因之一[2]。尽管国家及相关部门出台了一系列感染控制规章和措施。但IAI的发生率仍然居高不下，且多种耐药菌株日渐增多[3-4]。本研究旨在探讨通过新编“三大导管、八大注意”，改善全科人员感控意识，强化护理干预达到降低IAI的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 （1）2013年1-6月本科住院总数115例，作为对照组。本组发生IAI共计13例，其中，男8例，女5例，年龄16~94岁，平均78.1岁。严重多发伤4例、脑血管病5例、心脏手术后1例、急性重症胰腺炎2例、心跳骤停综合征1例。临床转归：死亡2例，治愈或好转11例。（2）2013年9月-2014年2月本科住院总数119例，作为观察组。本组发生IAI共计8例，其中，男4例，女4例，年龄27~93岁，平均76.9岁。脑血管病3例、严重多发伤2例、腹部择期术后1例、急性重症胰腺炎1例、糖尿病酮症酸中毒1例。临床转归：死亡2例，治愈或好转6例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理，即确保患者临床舒适以及得到有效治疗。观察组患者在此基础上实施强化护理干预，其具体措施包括：（1）将院内感染控制规范精简编成“三大导管、八项注意”歌词，使之易记、易熟、易上口。（2）将这曲歌人手一份，每天上班和下班前集体合唱1~2遍。下班后各自练唱，用1个月时间（2013年6月份）使全科人员对歌词内容家喻户晓、滚瓜烂熟。（3）再用1个月时间（2013年7月份）巩固大家的依从性，使全科人员习惯成自然地按“三大导管、八项注意”进行临床护理和诊疗。（4）分别回顾性和前瞻性收集实行“三大导管、八项注意”前后6个月本科IAI的相关资料，包括发生率、感染部位、感染原和耐药性。

1.3 统计学处理 使用统计学软件PEMS 3.1进行分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组相比院内感染的部位、病原菌种类和耐药菌状况无明显差异，其中对照组患者中发生IAI共计13例，感染率为11.3%。感染部位分别依次为肺内感染10例、腹腔感染2例、心脏感染1例。病原菌：MRSA1例、麦芽窄食单孢菌1例、肺炎克雷伯菌1例、酮绿假单胞菌2例、大肠埃烯杆菌1例、鲍曼不动杆菌8例。其中多重耐菌7例、泛耐菌2例。观察组患者中发生IAI共计8例，感染率为6.7%。感染部位依次为肺部感染6例、腹腔感染2例。病原菌：麦芽窄食单孢菌1例、肺炎克雷伯菌1例、酮绿假单胞菌2例、大肠埃烯杆菌1例、鲍曼不动杆菌3例。其中多重耐药菌株4例、泛耐药2例。两组感染部位、感染病原菌、细菌耐药状况比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的IAI发生率分别为6.7%、11.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的鲍曼不动杆菌性IAI发生率分别为2.5%、7.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者感染情况对比 例（%）

3 讨论

护理工作是医院工作的重要组成部分，护理工作质量好坏不仅关系到患者能否早日康复，对于塑造良好的医疗形象、减少医患纠纷也有积极意义，因此要在护理工作方面积极探究实践，通过降低患者不适程度使患者生理、心理上都保持舒适状态，从而减少各类不良并发症发生几率。部分患者因病情影响需长期住院治疗，在患者住院期间给予优质护理干预可显著减少各类并发症发生，同时还能够有效控制患者获得性院内感染的发生，对于临床医疗工作而言有诸多有益影响。重症医学科（ICU）是现代急救医学发展的一个较为完善的医学专业。成功抢救了许多危重患者生命。但也是当前发生院内感染的高发科室。国内有研究表明，ICU的院内感染发生率高达50%，甚至100%[5-7]。ICU的院内感染如此之高是因为ICU的内在特殊环境污染，医疗仪器消毒不彻底，各项侵入性操作，完全胃肠外营养改变正常菌群，广谱抗生素暴露导致耐药菌株增加，以及患者自身的易感性，这就证明ICU的消毒管理和落实预防感染措施是非常重要的。其最核心预防措施就是严格落实消毒隔离制度和无菌操作规程[8-10]。

本院重症医学科始建于2005年10月，IAI发生率波动在12.5%~15.1%之间，较少有多重耐药菌株，罕见泛耐药菌株。然而2013年5-6月连续出现2例多重耐药鲍曼不动杆菌感染，引起了笔者的足够重视，经过反复讨论，查找原因，认为除了患者的自身因素等客观因素外，主要主观因素是医护人员感控意识不强，落实感控措施依从性差所致。为此，笔者将ICU医院感染控制规范精简编成“三大导管、八项注意”歌曲，并用2个月时间反复唱熟，磨合，逐渐形成习惯，将每项措施都自然而然落实到临床工作中。比如手卫生的依从性从原来的31.5%提高到了100%，其他感控措施也得到了良好落实。笔者认为最重要的是将感控措施形成每个医务人员的习惯，习惯成自然。同时其强化护理干预措施包括：了解患者一般情况，并安排各项检查，告知患者注意事项、药物使用情况，并讲解医院相关制度及求助知识，告知患者治疗方法、安全性等，安抚患者心理。引导患者卧床静养24 h，并及时被动翻身，避免压疮，指导患者在床上做相关功能锻炼，并指导家属及患者自身生活注意须知。在患者进行体位和功能锻炼时要注意应用海绵垫、软枕等缓解受伤部位承受压力，提升患者舒适度与满意度，在被动翻身时引导患者适当做屈伸运动，并配合家属按摩患肢，避免出现关节僵硬或肌肉萎缩现象。还要为患者提供全方位的心理支持护理，比如结合患者病情针对性做健康宣教，询问治疗过程中有无不适反应，耐心解答患者及其家属的疑问，并对患者做定期健康教育，给予心理疏导，配合舒适的病房环境让患者感觉身心舒适。平时还要安排同类患者做治疗交流，对情绪不佳者予以开导，树立优秀榜样，帮患者建立治疗信心[11-15]。

另外，在指导患者健康饮食与生活作息时，要做好患者口腔、肺部与排泄物的舒适护理，指导患者进食后及时漱口清除食物残渣，多饮水保持口腔湿润，及时咳嗽排除，并进行深呼吸，以便排除气道分泌物。饮食方面多食用高膳食纤维及维生素充足的蔬菜水果等，饮食促进排便，并经常温水冲洗臀部皮肤，保持干燥清洁[16-19]。结合护理干预，患者本人及其家属也参与到这个配合互动的过程中来，通过护患交流、患患交流疏导患者情绪，配合体位与功能锻炼避免患者关节与肌肉僵硬，在良好的医疗环境中，辅以饮食护理、清洁护理等成功提升了患者满意度，在降低院内感染发生率方面也有卓越表现。另外，强化护理干预在改善患者心理状态方面也有出色表现，证实了强化护理干预本身的可行性与优越性。

本研究显示，通过“三大导管、八项注意”歌曲的编唱，改善了全科人员的感控意识，强化了护理干预，将感控措施的执行变成了全科医护人员的工作习惯，从而使IAI的发生率明显下降，总感染率从11.3%降至6.7%，鲍曼不动杆菌感染率从7.0%降至2.5%。取得了明显效果。由此可以明确看出强化护理干预，能够显著降低ICU患者获得性院内感染发生率，从而显著确保患者的临床治疗有效性，提高患者的临床护理满意度，有助于促进患者身体早日康复，值得推广应用。

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