乳腺超声与钼靶摄影在乳腺疾病诊断中的临床应用及危险因素分析

王华 孙雪 王燕华

目前，全球每年超一百万患者诊断为乳腺癌，约41万余人死于此疾病[1]。流行病学调查发现，乳腺癌呈逐渐年轻化的趋势，且患病率较高[2-3]。原位乳腺癌并不致命，但癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。研究发现，早期乳腺癌切除术后5年的生存率为95%以上，而中晚期患者术后5年的生存率低于5%，可见早期诊断对及早制定治疗方案、提高患者生存率和生存质量尤为重要[4-5]。超声和钼靶X线摄影是临床中诊断乳腺癌应用最广的影像技术，在乳腺癌的防治中起重要作用，但关于临床检查中的具体应用仍存在争议[6]。本研究通过超声和钼靶摄影或两者联合诊断乳腺疾病，观察诊断准确率，并分析乳腺癌的危险因素，旨在为临床应用提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年6月于本院妇科住院的女性乳腺癌患者75例，年龄49~64岁，平均（55.80±8.64）岁，病程2~6年，平均（5.34±1.86）年，均行手术病理明确诊断。其中乳房肿块者45例，乳头溢液者21例，皮肤改变及脱屑者9例，多数无明显症状，无意中或体检发现来院就诊。研究对象合并高血压、冠心病、糖尿病者均维持在平稳状态。本研究已通过伦理委员会审核，患者均知情同意。

1.2 研究方法 记录一般资料，包括年龄、职业、文化程度、生育史、哺乳史、家族肿瘤史、吸烟饮酒史、饮食习惯等。测量身高、体重、血压（BP），并计算体重指数（BMI）。于次日晨起抽取空腹血检测FPG（葡萄糖氧化酶法）、TG、TC、HDL-C、LDL-C（速率比浊法）。研究对象均分别采用乳腺超声、钼靶X线或两者联合进行检查。采用德国西门子公司Acuson Sequoia 512型彩超诊断仪，嘱患者仰卧位，充分暴露双乳，以乳头为中心涂抹耦合剂，依次检查双乳各个象限及双侧腋窝。如发现肿块，详细观察肿块的部位、大小、形态、边缘、周围浸润征象等。采用美国GE公司Scno Advantage 2.1数字乳腺钼靶摄片机。常规摄取双侧或单侧乳腺轴位及测斜位，必要时局部加压放大摄影。观察乳腺类型、病灶形态、大小、边缘情况、有无钙化（大小、形态、数目和分布）、乳腺、乳晕及周围皮肤改变，有无异常血管及腋窝淋巴结肿大等。超声与钼靶X线联合应用时，其中1项检查阳性，即诊断。以受试者工作特征曲线下面积（AUC）比较不同检测方法对乳腺癌的诊断效果，AUC值越接近1，诊断准确性越高。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学分析软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以例数和百分比表示，采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。乳腺癌危险因素的筛选采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 不同方法的敏感性、特异性及准确性的比较 超声联合钼靶摄影对乳腺癌的诊断敏感性、特异性及准确性均高于单一超声或钼靶摄影检查，差异有统计学意义（P<0.05）；虽单一使用超声检查的敏感性、特异性及准确性均高于钼靶摄影，但差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 不同方法的敏感性、特异性及准确性的比较

2.2 不同检查方法的AUC比较 三种检查的AUC最大值由大到小依次为超声+钼靶摄影（0.79）、超声（0.77）及钼靶摄影（0.75），其中超声联合钼靶摄影的AUC值最高，见图1。

图1 不同检查方法的AUC比较

2.3 乳腺癌危险因素的Logistic回归分析 以乳腺癌为因变量，以年龄、病程、BMI、生育史等基线资料和临床指标为自变量行Logistic回归分析结果显示，年龄、肿瘤家族史、BMI、未生育、未哺乳、高脂饮食是乳腺癌发生的危险因素，见表2。

表2 乳腺癌危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

乳腺钼靶X线摄影具有简单、方便、费用低及无创伤性等特点，是传统的乳腺癌检查方法之一[7]。超声技术在乳腺疾病检查应用已久，因其无创、无辐射、显像清晰、方便快捷等优点，已成为最广泛的影像学检查手段。但两种检测方式又存在各自的局限性，彩超对乳腺囊性增生及良性肿物的检测准确率优于钼靶X线，而钼靶X线对乳腺恶性肿物优于彩超[8]。临床研究发现，超声联合钼靶X线摄影可提高乳腺癌诊断的准确率[9-11]。本研究中，超声联合钼靶摄影对乳腺癌的诊断敏感性、特异性及准确性均高于单一超声或钼靶摄影检查（P<0.05）。有研究证明，超声联合钼靶X线可提高2 cm以内乳腺癌的诊断准确度[12]。

李朝军等[13]采用ROC曲线下面积评价超声与钼靶X线检测乳腺癌的诊断价值，发现两者联合>单纯超声>单纯钼靶。本研究采用AUC进行比较发现，AUC值分别为0.79、0.77、0.75，说明两种方法联合的检测准确性最高。另外，本研究以乳腺癌为因变量，以年龄、病程、BMI、饮食习惯等基线资料和临床指标为自变量行Logistic回归分析，结果发现，年龄、肿瘤家族史、BMI、未生育、未哺乳、高脂饮食是乳腺癌发生的危险因素，与国内外的调查结果基本一致[14-15]。但本研究因样本量过小，未对年龄、病程分层、吸烟饮酒史时间、生育次数具体分析，故所得结论有一定局限性，待扩大样本量进一步研究。

综上所述，乳腺超声与钼靶摄影对乳腺癌诊断均可取得较好的效果，但两者结合可明显提高准确率。

[1] Gughlin S S，Ekwueme D U.Breast cancer as a global health concem[J].Cancer Epidemiol，2009，33（5）：315-318.

[2]周月孝.宁波市江北市乳腺癌普查4787例流行病学分析[J].现代实用医学，2010，22（10）；1162-1163.

[3]周永华.镇海炼化公司女职工乳腺钼靶普查结果分析[J].肿瘤研究与临床，2011，23（2）：127-128.

[4]李娜.钼靶X线、超声诊断早期乳腺癌的价值[J].海南医学院学报，2013，17（5）：682-685.

[5]方晓义，赵英杰，高洪波，等.乳腺肿块的影像学诊断及良恶性鉴别的研究现状及进展[J].罕少疾病杂志，2013，20（4）：48-50.

[6]陆皓，农明进.乳腺疾病影像学检查的临床应用与进展[J].华夏医学，2011，24（6）：740-743.

[7]贾晓菲，闫国珍.乳腺疾病超声影像学研究新技术及新进展[J].中国临床医师杂志（电子版），2013，7（3）：1192-1195.

[8]陈美娜，侯秀昆.B超和钼靶X线摄影术对乳腺疾病诊断的对照分析[J].大连医科大学学报，2004，26（3）：205-206.

[9]罗丽芳，韦永南，郑小红，等.乳腺超声及钼靶摄影在乳腺疾病诊断中的应用[J].中国医药科学，2013，3（1）：119-120.

[10]韦彩芬.超声与X线钼靶联合应用对乳腺疾病定性诊断的价值[J].中国临床新医学，2010，3（11）：1115-1116.

[11]尹德奎，张红春.钼靶乳腺摄影与超声联合应用对乳腺癌诊断中的价值研究[J].中国医药指南，2013，6（6）：169-170.

[12]林欢，林汉生，梁红.超声和钼靶X线联合诊断2 cm以内乳腺癌的Meta分析[J].南方医科大学学报，2013，33（11）：1699-1703.

[13]李朝军，罗向红，刘望彭.ROC分析法评价超声与钼靶摄影技术在乳腺癌筛查和早期诊断中的价值[J].临床超声医学杂志，2008，10（3）：169-174.

[14] Britt K. Menarche， menopause， and breast cancer risk[J].Lancet Oncol， 2012，13（11）：1141-1151.

[15]方亚，施侣元.乳腺癌危险因素综合评价及其趋势预测[J].中国流行病学杂志，2003，24（7）：611-614.