姑息性手术疗法对晚期胰腺癌患者临床效果和生存质量的影响

应学清 刘殿雷

[摘要] 目的 探讨和分析姑息性手术疗法在晚期胰腺癌患者中的临床应用价值。 方法 选取2008年4月～2013年3月衢州市衢江区人民医院收治的晚期胰腺癌患者86例，随机将患者分为手术治疗组和药物治疗组，每组各43例。药物治疗组患者采用常规化疗药物进行对症治疗，手术治疗组患者采用姑息性手术进行治疗，并分别对两组患者临床治疗效果、生存情况、生存质量改善效果进行比较和分析。 结果 手术治疗组患者稳定率（39.53%）和疾病控制率（67.44%）均显著高于药物治疗组（23.26%、41.86%），进展率（32.56%）明显低于药物治疗组（58.14%），差异有统计学意义（χ2 = 2.65、5.68、5.68，P < 0.05）。手术治疗组患者6、12个月生存率（72.09%、25.58%）均明显高于药物治疗组（53.49%、9.30%），平均生存时间[（19.75±6.24）个月]显著长于药物治疗组[（11.36±5.18）个月]，差异均有统计学意义（χ2 = 3.19、3.96，t = 6.82，P < 0.05）。手术治疗组患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分值均显著高于药物治疗组，差异均有统计学意义（t = 10.26、9.72、8.29、6.96、8.41、8.33，P < 0.05）。 结论 姑息性手术疗法对于提高晚期胰腺癌患者的临床疗效，延长生存周期，改善生存质量均具有极其重要的临床意义，可作为晚期胰腺癌患者理想的临床治疗方式予以应用和推广。

[关键词] 晚期胰腺癌；姑息性手术；临床疗效；生存质量

[中图分类号] R735.9[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）06（c）-0035-03

Clinical effect and quality life influence of palliative surgical therapy for patients with advanced pancreatic cancer

YING Xueqing1 LIU Dianlei2

1.Department of General Surgery, Qujiang People's Hospital of Quzhou City, Zhejiang Province, Quzhou 324000, China; 2.Department of General Surgery, Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang Province, Hangzhou 313200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of palliative surgical therapy for clinical efficacy and quality of life in patients with advanced pancreatic cancer. Methods From April 2008 to March 2013, 86 patients with advanced pancreatic cancer were selected in Qujiang People's Hospital of Quzhou city. The patients were divided into surgical treatment group and drug therapy group with 43 cases in each group. The patients in drug therapy group were treated with conventional chemotherapy drugs for symptomatic. The patients in surgical treatment group were treated with palliative surgery. The clinical effect, survival situations, improvement of quality of life of the patients in two groups were compared and analyzed. Results The stabilization rate and disease control rate in surgical treatment group (39.53%, 67.44%) were all higher than those in drug therapy group (23.26, 41.86%), the progress rate in surgical treatment group (32.56%) was lower than that in drug therapy group (58.14%), the differences were statistically significant (χ2 = 2.65, 5.68, 5.68, P < 0.05). The 6, 12 months survival rate of in surgical treatment group (72.09%, 25.58%) were all higher than those in drug therapy group (53.4%, 9.30%), the survival time in surgical treatment group [(19.75±6.24) months] was longer than that in drug therapy group [(11.36±5.18) months], the differences were statistically significant (χ2 = 3.19, 3.96, t = 6.82, P < 0.05). The score values of physical functioning, role function, cognitive function, emotion function, social function, entirety function in surgical treatment group were all higher than those in drug therapy group, the differences were statistically significant (t = 10.26, 9.72, 8.29, 6.96, 8.41, 8.33, P < 0.05). Conclusion Palliative surgical therapy has clinical implications for improving clinical efficacy, prolonging the lifetime and improving the quality of life of the patients with advanced pancreatic cancer extremely. It can be as ideal clinical treatment for patients with advanced pancreatic cancer to application and promotion.

[Key words] Advanced pancreatic cancer; Palliative surgical therapy; Clinical efficacy; Quality of life

胰腺癌是临床上恶性程度较高的肿瘤之一[1]，再加之胰腺癌的起病较为隐匿，很难在发病早期做出明确的诊断，同时解剖位置的特殊性和癌细胞的高侵袭性等相关因素都使大部分患者在确诊为胰腺癌时就已经处于晚期，并且失去了肿瘤根治性切除的最佳时机[2]。目前，晚期胰腺癌的手术切除率约为10%，且5年生存率仅为4.0%左右，从而在一定程度上使晚期胰腺癌患者的生命健康正面临着严重的威胁，那么如何采取一种有效的治疗方式已成为医学界和众多晚期胰腺癌患者广泛关注的焦点[3-4]。本研究以浙江省衢州市衢江区人民医院（以下简称“我院”）收治的晚期胰腺癌患者作为临床研究对象，并对姑息性手术疗法在晚期胰腺癌患者中的临床应用方法和效果予以探讨和分析，现将研究结果详细阐述如下：

1 材料与方法

1.1 一般材料

选取2008年4月～2013年3月我院收治的晚期胰腺癌患者86例，其中男35例，女51例，年龄52～75岁，平均（67.68±12.35）岁；病程7～120 d，平均（75.39±19.55）d。所有入选患者术前签署知情同意书后行血清肿瘤标记物检测、CT或MRI明确诊断，并经术前穿刺活检及术后病理活检证实，且所有患者均已无法进行根治性手术治疗。其中包括高分化腺癌51例，低分化腺癌20例，管状腺癌9例，囊腺癌6例。排除标准[5]：①患有严重心血管疾病患者；②患者严重肝肾功能障碍患者；③患有严重肺功能障碍患者；④处于妊娠；⑤患有精神类疾病患者。随机将患者分为手术治疗组和药物治疗组，每组各43例，两组患者年龄、性别比例、病程以及临床症状等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

药物治疗组患者采用常规化疗药物进行对症治疗，主要采用吉西他滨（江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字H20030105）联合奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20051985）进行治疗。手术治疗组患者采用姑息性手术治疗，其中16例行胆肠内引流术：主要适用于难以承受胰腺十二指肠切除患者，对于合并十二指肠梗阻患者另需进行胃空肠吻合术。20例行胆道外引流术：主要适用于已存在肝肺转移，生存预期较短患者，依据患者具体情况选择胆囊或胆总管外引流术。7例患者行经皮经肝胆道置管引流术：适用于病情较为复杂，对手术无法耐受，并经影像学检查显示存在肝外弹道广泛梗阻的患者。所有患者均给予常规护理及营养支持治疗。

1.3 评价指标

分别对两组晚期胰腺癌患者的临床治疗效果、生存情况、生存质量改善效果进行比较和分析。采用美国癌症研究所制定的实体肿瘤RECIST疗效标准对临床治疗效果进行评定[6]：①完全缓解：经治疗后患者病灶完全消失，至少维持4周；②部分缓解：经治疗后患者肿瘤缩小30%以上，至少维持4周；③稳定：经治疗后患者肿瘤缩小不及30%或增大未超过20%；④进展：经治疗后患者病变增大20%以上或出现新病变；完全缓解和部分缓解二者之和计为总有效；完全缓解、部分缓解、稳定三者之和计为疾病控制。采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量测定量表对生存质量改善效果进行评定[7]，调查问卷内容涵盖躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能，标准分为0～100分，功能指标的得分越高表明生存质量状况越好。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

与药物治疗组比较，手术治疗组患者稳定率和疾病控制率均显著提高，分别高达39.53%和67.44%，差异均有统计学意义（χ2 = 2.65、5.68，P < 0.05）；与此同时，患者的进展率则明显降低，仅为32.56%，差异有统计学意义（χ2 = 5.68，P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者生存情况比较

与药物治疗组比较，手术治疗组患者6、12个月时生存率均明显提升，分别为72.09%和25.58%，患者平均生存时间显著延长，高达（19.75±6.24）个月，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者生存质量改善情况比较

与药物治疗组比较，手术治疗组患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分值均显著改善，两组间比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

胰腺癌是消化道肿瘤中恶性程度极高的一种，其早期往往缺乏特异性的临床表现，转移发生较快，生存质量较差，生存率极低[8]。由于胰腺癌起病较为隐匿，故在确诊时大都处于癌症晚期，再加之胰腺癌发病部位的解剖特点以及组织病理学上肿瘤的生物学特性，都在一定程度上加剧了其对周围血管和神经组织的侵犯，进而造成肿瘤根治切除最佳机会的丧失[9-10]。因此，如何最大限度延长不能进行根治性手术的晚期胰腺癌患者的生存时间，并有效改善其生存质量已成为当今癌症治疗的热点和难点。

癌症的姑息疗法是伴随着肿瘤诊断和治疗的发展而逐渐形成的一项全新的治疗理论和技术[11]。姑息疗法的治疗目的主要是减轻患者的痛苦，缩小患者的肿瘤瘤块，延长患者的生存周期，提高患者的生存质量，但不能予以根除[12]。晚期胰腺癌患者大都不符合根治性切除的基本要求，此时姑息性手术疗法在晚期胰腺癌患者中的临床应用情况便得到了医学界和众多患者的广泛关注和高度认可[13]。姑息性手术疗法往往是指仅仅切除肿瘤原发病灶或部分转移灶，尚有部分残存的手术切除疗法[14]。在对晚期胰腺癌患者进行姑息性手术治疗之前应全面掌握手术的相关适应证，手术过程中要加强对肿瘤情况的辨别，通过各种影像学检查或胰胆管造影技术精确确诊后方能进行相应的手术治疗[15-17]。

本研究特对我院收治的晚期胰腺癌患者进行了不同模式的临床治疗，其结果表明，采用姑息性手术疗法进行治疗的患者，其稳定率和疾病控制率均显著提高，分别高达39.53%和67.44%，进展率则明显降低，仅为32.56%；患者6个月和12个月时生存率均明显提升，分别为72.09%和25.58%，患者的平均生存时间显著延长，高达（19.75±6.24）个月；患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分值均显著改善。

综上所述，姑息性手术疗法对于提高晚期胰腺癌患者的临床疗效，延长生存周期，改善生存质量均具有极其重要的临床意义，可作为晚期胰腺癌患者理想的临床治疗方式予以应用和推广。

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（收稿日期：2014-03-06本文编辑：李继翔）