胸腔镜小切口手术对非小细胞肺癌患者CRP、TNF-α及IL-6等指标水平的影响

张午临 刘 晖 贾 涛 张云杰

肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌则占肺癌总数的80%，且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。目前手术治疗仍是非小细胞肺癌的最重要的治疗方法之一[1-3]。我们的研究试图通过比较在临床应用中胸腔镜小切口手术与传统开胸手术后患者创伤指标和术中、术后情况，客观评价两者之间的差别，探讨其可能的微创机制，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近年来收治的115例非小细胞肺癌患者，按手术类型分为观察组和对照组，其中观察组57例，男性29例，女性28例，平均年龄(32±8.5)岁；对照组58例，男性30例，女性28例，平均年龄(31±8)岁。2组患者均经医院检查确诊为非小细胞肺癌。排除标准：①患者的心肺功能不能耐受住肺叶切除所造成的损伤；②CT检查发现癌细胞远处转移，活体检测发现远处淋巴结有转移现象；③肺部肿物侵及肺门根部导致不能完整切除肺动脉或支气管或者伴有胸膜粘连的手术患者；④中央型肺癌，通过支气管镜测量距隆突<2 cm。2组患者性别、年龄等一般情况经统计学处理，差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

观察组：采用静脉复合麻醉对患者进行麻醉，双腔气管插管，手术过程中患者单肺通气，患者体位采取健侧卧位，选用腋中线第7～8肋间置入胸腔镜，镜孔切口长2 cm。于腋前线第4～5肋间作一长约4 cm的主操作口，于腋后线第6～7肋间作一长1.5～2.0 cm的副操作口，与主操作口器械配合置入分离钳和卵圆钳等器械。按照传统方式分支游离支气管、肺血管，行病变肺叶切除、系统淋巴结清扫。对照组：手术中双腔气管插管，对患者单肺通气同时实施全身麻醉，体位同样取健侧卧位。一般选腋中线第4～5肋间作一长9～15 cm切口进胸，分离前锯肌沿着前锯肌肌纤维方向，不切断背阔肌，肋骨使用牵开器牵开，行病变肺叶切除，按照常规进行肺门、纵隔淋巴结清扫。对2组患者术后炎症反应及生存质量进行观察并详细记录。

1.3 观察指标

1.3.1 标本收集与处理 分别于术前1天和术后第1、2、3天清晨空腹6点钟抽取同一位置外周静脉血3 ml，立刻放入4 ℃冰箱中,2 000～3 000 r/min离心10 min，分离出血清，-80 ℃低温冰箱中保存，待标本全部收集后分批进行检测。通过双抗ELISA法来测定CRP及TNF-α。IL-6浓度通过ELISA法来测定。

1.3.2 临床指标监测 分析比较2组手术时间、术中失血量、术后止痛时间、术后住院时间等临床指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床观察指标比较

观察组术中失血量(44.5±18.6) ml，较对照组明显减少，术后止痛时间和住院时间都明显缩短(P<0.05)。见表1。

表1 临床观察指标比较

2.2 2组术后并发症的比较

观察组肺部并发症8例，其中发生肺感染患者共5例、发生肺不张的患者3例；另外心律失常7例，以及切口感染2例，只有l例出现肩关节活动障碍的症状，并发症的总发生率为31.58%，所有并发症患者经治疗后均痊愈出院。对照组发生肺感染患者17例，其中发生肺感染的有9例、肺不张的有8例；心律失常和切口感染分别为16例、10例，有3例患者出现肩关节活动障碍，并发症总发生率为79.31%，所有并发症患者经治疗后均痊愈出院。2组术后肺部并发症发生率相比差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后并发症的比较(例，%)

2.3 2组不同时间点CRP、TNF-α及IL-6等指标浓度比较

2组在术后1 d，2 d，3 d各项测量指标差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组不同时间点CRP、TNF-α及IL-6等指标浓度比较

3 讨论

CRP，肺炎球菌细胞壁c多糖蛋白，是一种急性时相期蛋白，亦称C反应蛋白，正常参考值≤10 mg/L[4]，本身由肝细胞产生能结合肺炎球菌细胞壁糖蛋白，能监测疾病的发展情况，为非特异性的检验指标，在很多疾病中都可以表现出来。TNF-α，全称肿瘤坏死因子-α[5]，是迄今发现的抗肿瘤活性最强的细胞因子。一些临床试验用TNF-α进行隔离肢体或器官灌流，取得了轰动的成果[6]。同时通过对TNF-α的深入研究，研制出一些高效、低毒的TNF-α变构体，因此90年代末在欧美重新确认了TNF-α抗肿瘤的重要地位。IL-6，全称白细胞介素-6，是一种分子量为26 kD的蛋白质，由184个氨基酸组成[7]。IL-6是一种多效性细胞因子，能调节多种细胞功能，包括细胞增殖、细胞分化、免疫防御机制及血细胞生成等。IL-6与多种肿瘤发生、发展关系密切，它通过干预细胞的黏附性和活动力、血栓形成、肿瘤特异性抗原的表达及肿瘤细胞的增殖,从而影响肿瘤的进展[8]。它还能调节多种细胞功能,包括细胞增殖、细胞分化、免疫防御机制及血细胞生成等[9]。这3种指标都是反映人体所受创伤性指标。

目前国内外常见的手术冶疗肺癌的几种方法有[10]:①传统的后外侧开胸术，包括目前各大医院及我院比较常用的不切断背阔肌及前锯肌的外侧切口[11];②胸腔镜辅助的小切口术；③完全胸腔镜下进行操作的手术；④机器人参与辅助的胸腔镜手术。本研究通过对比胸腔镜小切口手术(观察组)与传统后外侧开胸术(对照组)治疗非小细胞肺癌患者后患者体内的创伤指标，结果发现：观察组在手术时间与对照组大致相同(P>0.05)。究其原因，观察组由于采用小切口手术，切口较小，因此切开的胸壁肌肉相对减少。同理，由于切口小手术在开胸、关胸上所花费的时间较少。凡事有利也有弊，由于切口小，手术操作受到了一定的限制，因此在做肺切除、淋巴结清扫等操作时花费的时间较多，二者相互抵消，在总的手术时间上与传统开胸手术并无显著差异。通过对比发现观察组肺癌患者术后1 d、2 d、3 d，CRP、IL-6、TNF-α等指标的浓度较传统开胸手术组有明显降低，从某一方面更客观地说明胸腔镜小切口术式对人体造成的创伤小，急性期炎症反应相应地有所减轻[12]。经认真分析，考虑该结果与以下原因有关：①观察组手术切口较小，手术时不切断背阔肌、前锯肌等肌肉组织，也不切断肋骨，减少了对人体的创伤。手术完成后机体创面较小[13]。由于手术有胸腔镜的辅助，克服了由切口小所造成的术野不清晰的缺点，对于无明显粘连的肺癌患者可取得与传统开胸手术相当的手术效果。②由于切口较小，手术时患者的出血量少，手术时免去了输血的必要，且手术后胸腔积液少，引流量也有明显减少。③小切口由于创面小，术后给患者带来的疼痛感轻，降低了机体对疼痛等刺激所引起的生理反应。④观察组由于切口小，降低了肺部的感染几率，从而降低了并发症的发生率，创伤因子含量相应地降低。左丽等的报道表明[14]，胸腔镜小切口手术在保证手术效果的前提下能够减轻手术创伤并减少手术瘢痕对患者造成的心理和精神上的创伤，是术后患者提高生活质量的重要表现。此外，潘琪等亦有相似的报道[15]。

综上所述，与传统后外侧切口相比，胸腔镜小切口手术具有微创，术中出血量少，术后恢复时间短、并发症少等优点，对非小细胞肺癌有着显著疗效，值得临床推广与应用。

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