股骨近端锁定钢板治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折的预后观察

柯志勇

(吴川市人民医院，广东湛江524500)

由于我国人口趋于老年化，而股骨粗隆间骨折是老年人的常见病，因此老年骨质疏松性粗隆间骨折的发病率正在逐年上升。股骨粗隆间骨折大约占髋部骨折的29%～52%，老年人大多体弱多病，应激功能以及能力日益低下，代谢能力也随之下降，如果采取保守治疗非但不能够很快地治愈，甚至还会由于长期卧床不起引起一些并发症［1］。所以老年性股骨粗隆间骨折患者在治疗时务必采取快速见效的治疗方法，以减少患者疼痛，使得患者尽快痊愈，避免患者长期卧床［2］。目前，对该病的治疗主要是以手术为主，效果良好，能够使患者骨骼很好的愈合，方便患者尽早锻炼肌肉关节功能。手术治疗的重点在于内固定方法以及手术方法的选择。手术方法的选择应该综合考虑病人的病情以及其他合并疾病，治疗前要对病人进行详细的检查，深入分析，最终确定适合患者的治疗方案。在对病人进行手术时，要遵循先骨折处进行复位然后进行的固定的原则，尽力使将骨折恢复到正常解剖学位置后再进行固定，以确保手术治疗能够取得良好的治疗效果，从而减少病人死亡率和致残率［3］。本文选取我院在2009年3月至2012年3月间收治的年性股骨粗隆间骨折病人47例，采用锁定钢板内固定对患者进行治疗，术后效果良好，现对47例患者的病例资料进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者47例，女21例，男26例，年龄32～81岁，平均年龄53.6岁。骨折原因:车祸受伤13例，跌摔伤29例，其他原因受伤5例，所有病人都是闭合性损伤。患者骨折类型按照Evans标准进行分型:骨折为Ⅰ型者6例，骨折为Ⅱ型者17例，骨折为Ⅲ型者19例，骨折为Ⅳ型者3例，骨折为Ⅴ型者2例。患者中合并冠心病者有13例，合并高血压者有21例，合并糖尿病者17例。

1.2 手术准备 患者住院后尽早到有关科室进行会诊，全面检查，同时积极进行并发症的治疗，并对患者进行胫骨结节骨牵引或者下肢皮牵引［4］。患者合并疾病稳定以后，选择适当时机进行手术，手术治疗越早进行越好，尽量在患者住院7 d之内进行手术治疗。

1.3 手术方法 病人取平卧位，在髋外侧切一切口，使转子下股骨干近端和骨折处暴露，使骨膜保留，在X光机透视下将骨折处复位［5］，然后在股骨大粗隆外侧放置解剖型锁定钢板，钢板可稍微偏向后外侧，使用细克氏针通过钢板上针孔对骨折进行临时固定，随后从锁定板近端的预留锁定孔中将2.5 mm的克氏针插入，在透视机下再次对克氏针的长度以及位置进行调整，调整过程中注意是远端钢板的位置保持正确，然后将克氏针逐个拔出，利用钻孔在股骨颈方向拧入3枚固定针并锁定，并对远端股骨干进行钻孔拧钉固定，将小转子骨折块进行复位并固定，通过透视机观察骨折复位是否满意，待锁定钢板上螺钉固定稳定以后对伤口进行清理，随后缝合伤口［6］。

1.4 术后处理 手术之后应该高度重视感染的预防，另外还要注意预防下肢静脉栓塞以及应激性溃疡等并发症的发生［7］。患者在进行手术后24 h要拔去引流管。手术治疗两天以后患者可以适当进行股四头肌锻炼活动以及一些床上的被动活动。对于骨折严重的患者手术后拍摄X光片，根据患者的骨折愈合情况，进行适当的下地活动［8］。

1.5 统计方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料均采用率表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

患者手术时间为1～2 h，平均手术时间为80 min;患者在手术中出血量为70～320 mL，平均出血量为130 mL，3例患者由于手术之前贫血在进行手术时输血，其他患者均为输血。手术后对患者进行3至18个月的随访，患者中无死亡事件发生，切口完全愈合，均未出现感染，骨折在10至22内均愈合，无髋内翻以及骨不连情况出现。采用Harris评分标准对患者髋关节功能恢复情况进行评定［9］，结果如表1所示，由表1可知，功能优良共44例，评定结果优良率达93.62%。

表1 患者手术后髋关节功能恢复情况

3 讨 论

老年人普遍存在一定程度的骨质疏松，特别是老年女性，再加上老年人四肢灵活度下降，稍有不慎就容易发生骨折［10］。在骨质疏松患者中股骨粗隆间骨折发病率很高，这是因为股骨粗隆部特殊的松脆骨质，导致该处易出现粉碎性骨折。近年来，股骨粗隆间骨折每年发病人数呈上升趋势，病人多数为老年人，该病的致死率以及致残率都很高，所以人们对该病的治疗日益关注［11］。目前，对该病的治疗主要是以手术为主，治疗的重点在于内固定方法以及手术方法的选择。手术方法的选择应该综合考虑病人的病情以及其他合并疾病，治疗前要对病人进行详细的检查，深入分析，最终确定适合患者的治疗方案［12］。在对病人进行手术时，要遵循先进行骨折处复位然后进行固定的治疗原则，尽量将骨折恢复到正常解剖学位置后再进行固定，以确保手术治疗能够取得良好的治疗效果，从而减少病人死亡率和致残率。

围术期的治疗决定这手术治疗的成功与否，关键在于是否做到一下几点:(1)高龄患者绝大部分会患有慢性支气管炎、骨质疏松、高血压、糖尿病、冠心病等等，所以患者在手术前应该做详细的检查，并且请相关科室的专家进行会诊，控制血压在170/95 mm Hg以下，控制血糖含量在7.5 mmol/L以下，注意患者体内酸碱平衡以及电解质平衡;(2)股骨粗隆间骨折是老年人的常见病，往往都是重度创伤，深静脉血栓发生率达到48%到62%，这是极度危险的。本文所选取的患者在手术后12 h均注射肝素钙5 000 U，连续使用3 w，能够有效地降低深静脉血栓的发生［13］。患者若是尽早下床活动也能够降低深静脉血栓的发生。

老年股骨粗隆间骨折病人通常还患有其他全身性疾病，所以骨折后长期卧病在床有可能给患者带来一系列的并发症，例如下肢静脉栓塞、泌尿系统及呼吸系统感染等并发症，对患者进行早期主被动的运动锻炼以及适当改变体位能够有效减少上述并发症的出现，适当的锻炼也有助于患者骨骼和关节的功能恢复。行锁定钢板内固定法，手术后对骨折的固定稳固可靠，能够为早期的锻炼活动提供保证。手术后加强对病人的护理，能够减少术后并发症的发生，定期对病人进行随访，保证治疗以及病人的康复的效果。

采用股骨近端锁定钢板治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折，方法简单，出血量、创伤少，手术时间较短且术后恢复快，具有骨膜损伤小、无需精确塑性、接骨板与螺钉成角稳定、无螺丝松动、骨头坏死率低等特点［14］。手术中，应先做骨折端切口，降低骨折处血运破损，骨折远端切口要小，骨折处无需钻钉，在股骨颈上拧入3枚螺钉，锁定远端最后3孔，其余用普通的皮质骨螺钉，形成弹性的外固定架后，断端处微动有利于骨痂形成。操作要确保骨折复位良好，就需固定锁定螺钉与钢板的位置，故间接复位之后，先行克氏针固定，保证前倾角、颈干角恢复正常，再用钢板固定［15］。在术前和术后4个月服用抗骨质疏松药，术中用电钻拧螺钉可省时省力，减少麻醉药剂量及术中出血，从而提高患者耐受性，加快骨折愈合。因此，采用股骨近端锁定钢板治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折，有较好的临床效果，值得大力推广。

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