多普勒检测颈动脉狭窄与血管性认知功能障碍关系的临床探讨

程团委，田立，刘娟

(1.潍坊医学院中西医结合临床教研室;2.潍坊市中医医院，山东潍坊261000)

认知功能障碍是影响中老年人健康及生活质量的重要疾病之一，其发病率有逐年递增趋势，受到越来越多研究者的关注，血管性认知障碍 (vascular cognitive impairment，VCI)是认知障碍和痴呆领域以及脑血管病领域研究方面的交叉点，是医学界近年提出的关于认知障碍的新概念［1］，是指由脑血管病危险因素，明显或不明显的脑血管病引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征［2］，其痴呆的平均年转化率为15%，而正常老年人痴呆年转化率仅为1%～2%，被公认是一种高度流行和可以预防的综合征［3－4］，本研究旨在通过部分临床案例，来探讨颈动脉狭窄与血管性认知功能障碍的关系，明确CAS是否为VCI的重要危险因素，为VCI的早期诊断、治疗提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象与分组 自2012年6月至2013年9月，随机选取潍坊市中医医院中风科门诊就诊的47例VCI患者(VCI组)，男26例，女21例;年龄50～80(67±2.62)岁。诊断标准符合2011年血管性认知功能障碍诊治指南［5］，患者主诉或知情者报告有认知损害，而且客观检查也有认知损害的证据，和 (或)客观检查证实认知功能较以往减退;存在血管因素，包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的脑血管病证据，明确认知障碍与血管因素有因果关系;排除意识障碍、其他神经系统疾病如阿尔茨海默病等所致的痴呆、全身性疾病引起的痴呆及抑郁症等精神疾病。同期门诊随即选取47例非VCI患者为对照组，男23例，女24例，年龄50～80(66±2.38)岁;均无脑血管疾病病史、抑郁症和精神疾病史、头部创伤史、脑炎后综合征病史、特殊药物服用史等。两组在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 方法 采用美国GE vivid7多维星彩色多普勒诊断仪，探头频率为7～10 MHz，由同一名超声医生完成颈动脉检查。患者取仰卧位，充分暴露颈部，头偏向检查者对侧，采用纵横两个切面依次观察颈总动脉及分叉处，颈内动脉，超声常规显示颈动脉，观察血管解剖形态、内膜情况、有无斑块形成，以及斑块的形态、大小、性质及管腔是否狭窄。测量双侧颈总动脉远端分叉处近端1 cm，颈总动脉分叉处及颈内动脉起始处1 cm后壁内中膜厚度 (IMT)，IMT测量3次，取平均值，正常颈动脉内中膜＜1.0 mm;颈动脉内膜粗糙、IMT＞1 mm为颈动脉硬化;IMT≥1.2 mm并有局限性隆起者为颈动脉斑块形成。

颈动脉狭窄程度判断:在最大斑块位置，直径狭窄百分率，计算公式为 (原有管腔直径－残余管腔直径)/原有管腔直径×100%，分为正常、轻度狭窄 (＜50%)、中度狭窄 (50% ～69%)、重度狭窄 (70% ～99%)、闭塞。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件系统对数据进行处理，计数资料采用卡方检验;计量资料用¯x±s表示，采用t检验，等级资料使用秩和检验。

2 结 果

2.1 一般情况评定 VCI组与对照组在性别、年龄方面，组间差异无明统计学意义 (P＞0.05)，说明两组间有良好的可比性 (表1)。

表1 两组一般资料的比较

2.2 VCI组和对照组血管狭窄率比较

VCI组:44例患者有不同程度的颈动脉狭窄，其中2例患者颈动脉完全闭塞，36例患者闭塞程度＞50%。对照组:18例患者管腔清晰，内膜光滑，IMT＜1 mm，颈动脉闭塞程度＞50%的观察者仅12例。见表2。

表2 两组血管狭窄程度比较［例 (%)］

3 讨 论

VCI可单独发生或与阿茨海默病合并出现，按照病情发展及严重程度可分为非痴呆性血管性认知障碍 (vascular cognitive impairment not dementia，VCIND)、血管性痴呆(VaD)和混合性痴呆 (mixed dementia，MD)［6］，大量研究证实VCI可由血管性危险因素［7］、缺血性或出血性卒中、其他脑血管病如脑静脉窦血栓形成及脑动静脉畸形、和脑血管病合并AD等引起。颈动脉疾病常导致脑部供血异常，严重者可导致血管性认知功能障碍 (VCI)，Barnes等［8］研究表明CAS增加轻度认知功能障碍的风险，并且经调整其他危险因素后这种关系仍然存在，国内已有动物实验研究证实双侧颈动脉狭窄率＞30%即可导致VCI［9］，张强等［10］实验结果提示，改善颈动脉狭窄后，大鼠认知功能明显改善，海马神经元凋亡率下降，最终导致海马区的神经递质紊乱和神经元丢失，并因此可能导致认知障碍，引起记忆功能损害［11］。Moftakhar等［12］回顾性研究发现颅内血管支架置入术后患者认知功能显著改善，并且改善程度与术后脑血流量的恢复程度成正比。颈动脉狭窄导致VCI的确切机制尚未明确，目前的研究表明可能于以下几个方面有关:(1)由于脑的动脉硬化引起血管腔狭窄、血流缓慢，造成急性或慢性脑组织缺血、缺氧，脑血流量降低导致 VCI的发生，Kim等［13］对16例有CAS的患者的认知功能研究表明，所有单侧颈内动脉重度狭窄的患者均有明显的认知功能受损，最常见的是前额叶执行功能;(2)Doux等［14］研究发现颈动脉粥样斑块导致颈动脉压力感受器和化学感受器功能紊乱，出现了缺氧和低血压的错误刺激，造成交感神经系统功能亢进、脑血管自身调节功能紊乱，随即引发炎性反应、血凝增高等一系列病变，促使颈动脉高度狭窄甚至闭塞，导致VCI;(3)颈动脉斑块脱落形成栓子造成脑内多发的微小腔隙性梗死灶，特别是关键部位腔隙性梗死灶，如内囊膝部下侧、丘脑或尾状核，可同时伴有脑白质高信号或陈旧性腔隙灶［15］。

CVI被公认是一种高度流行和可以预防的综合征，本文通过47例VCI患者颈动脉血管超声检查发现，颈动脉狭窄与血管性认知功能有很高的相关性，VCI组颈动脉狭窄检出率、狭窄程度、较对照组明显高，提示颈动脉狭窄是血管性认知功能障碍的危险信号。因此我们有理由相信，早期的抗动脉硬化治疗和及时的解除狭窄的颈动脉狭窄将成为VCI的早期干预及治疗、延缓早期VCI至VD的发展进程的重要方法。

［1］ BowlerJV.The concept ofT vascular cognitive impairment ［J］．Neurol SCI，2002，204(1):11 －15．

［2］ Rockwood K．Vascular cognitive impairment and vascular dementia［J］．Neurol SCI，2002，204(1):23 －27．

［3］ Petersen R C，Stevens J C，Ganguli M，et al．Practiceparameter:early detection of dementia:mild cognitive impairment(an evidence－based review).Report Of the Quality Standards Subcommitte of the American Academy of Neurology［J］．Neurology，2011，56(9):1133 －1142．

［4］ Hachinsk i V，Iadecola C，Petersen RC，et al．National institute of neurological disorders andstroke－canadian stroke network vascular cognitive impairment harmonization standards［J］．Stroke，2006，37:2220－2241.

［5］ 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组.2011血管性认知功能障碍诊治指南［J］．中华神经科杂志，2011，44(2):142－147．

［6］ Rockwood K，Ebly E，Hachinski V，et al．Presence and treatment of vascular risk factors in patients with vascular cognitive impairment［J］．Arch Neurol，1997，54:33 －39．

［7］ Elias MF，Sullivan LM，D'Agostino RB，et al．Framingham stroke risk profile and lowered cognitive performance ［J］．Stroke，2004，35:404－409．

［8］ Bames DE，Mexopoulos GS，Lopez OL，et a1．Depressive symptoms，vascular disease， and mild cognitive impairment:findings from the Cardiovascular Health Study［J］．Arch Gen Psychiatry，2006，63(3):273－279．

［9］ 周振华，陈康宁，周宇，等．可控制狭窄程度的鼠颈动脉狭窄模型建立及认知功能改变［J］．中国临床康复，2005，8(28):6052－6054．

［10］ 张强，寇宏，兰晶，等．颈动脉狭窄影响大鼠认知功能及海马神经元凋亡［J］．细胞与分子免疫学杂志，2010，26(3):294－295．

［11］ 于荣焕，裘丽红．短暂性脑缺血发作与血管性认知功能障碍的临床研究 ［J］．中国老年学杂志，2008，28(12):2824．

［12］ Mofiakhar R，Turk AS，Niemann DB，et a1．Effects of carotid or vertebrobasilarstent placement on cerebral perfusion and cognition［J］．AJNR Am J Neuroradiol，2005，26(7):1772－1780．

［13］ Kim JE，Lee BR，Chun JE，et al．Cognitive dysfunction in 16 patients withcarotid stenosis:detailed neuropsychological findings［J］．JClin Neurol，2007，3(1):9 －17．

［14］ Doux JD，Yun AJ．The link between carotid artery disease and ischemic stroke may be partially attributable to autonomic dysfunction and failure of cerebrovascular autoregulation triggered by Darwinianmal adaptation of the carotid baroreceptors and chemoreceptors［J］．Med Hypotheses，2006，66(1):176－181．

［15］ Tatemichi TK，Desmont DW，Prohovnik I．Strategic infarcts in vascular dementia:a clinical and imaging experience ［J］．Arzneimittelforschung，1995，45:371 －385．