经皮肾镜术和腹腔镜输尿管切开术治疗输尿管上段结石的疗效对比

牛凌卫

(安阳市人民医院泌尿外科，河南安阳455000)

目前，泌尿系统结石是临床上十分常见的一种多发疾病，对于该疾病的治疗传统上是采用剖腹取石术，但是近年来随着医疗技术的不断发展，微创技术被越来越多的人们接受，它具有创伤小、恢复快及术后并发症发生率低，体外冲击波碎石术、输尿管镜插管碎石术、经皮肾镜取石术和腹腔镜输尿管切开取石术已经逐渐被人们用于临床治疗泌尿系统结石［1－2］。笔者研究经皮肾镜术 (PCNL)和腹腔镜输尿管切开术 (RUL)治疗输尿管上段结石的不同，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月至2012年10我院收治的60例输尿管上段结石患者进行该项研究，均已取得患者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。将60例患者，按照随机数字表法，随机平均分为两组，每组30例，分别标记为对照组、观察组。对照组30例患者，其中男性18例，女性12例，年龄20～60岁，平均年龄为 (34.5±9.8)岁;观察组30例患者，其中男性17例，女性13例，年龄22～65岁，平均年龄为 (36.5±10.8)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义 (P＞0.05)，两组具有可比性。

1.2 手术方法

对照组患者给予经皮肾镜取石术，观察组患者给予腹腔镜输尿管切开取石术。

1.3 观察指标

比较两组患者术后手术满意率及术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料均采用率表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

比较两组患者手术满意率及术后并发症的发生率，具体见表1。对照组手术满意度为56.67%，术后并发症发生率为23.33%，观察组手术满意度为83.33%，术后并发症发生率为10.00%，两组间差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 两组患者手术满意率及术后并发症的发生率比较 (%)

3 讨 论

经皮肾镜术和腹腔镜输尿管切开术均是临床医生治疗输尿管上段结石最常用的方法，两者均具有手术切口小，术后恢复快，疗效佳等优点，但是这两方法在使用器械、操作技巧、适用范围和并发症仍有很大的不同［3－4］。本文研究经皮肾镜术 (PCNL)和腹腔镜输尿管切开术 (RUL)治疗输尿管上段结石的不同，结果显示腹腔镜输尿管切开术后患者满意度较经皮肾镜术高，并发症发生率较经皮肾镜术少，两者之间差异具有统计学意义 (P＜0.05)，提示本研究的结果将对于临床上对于输尿管上段结石手术方式提供重要依据，提高手术效果，减少并发症的发生。

3.1 两者适应证不同

经皮肾镜取石术治疗输尿管上段或肾结石，大多数均可以获得令人十分满意治疗效果［5］。对于L3以下的输尿管上段结石在进行经皮肾镜取石术治疗时，大多数都是采用肾上盏高位穿刺直视下取石或者先将结石向上推回肾脏，然后再进行取石手术［6－10］。如果采用肾上盏高位穿刺取石均有很大的风险，该手术方式极有可能导致胸膜损伤，造影剂逆行进入胸腔，引起胸腔积液等严重并发症［11－12］。除此之外，该手术整个手术路线距离较长，在操作上具有一定的困难，也在一定程度上增加了患者术后并发症的发生率。对于直径较大的结石容易发生嵌顿，而且嵌顿时间较长，在加上较多的息肉包裹，如果手术时想要将结石推回肾脏，具有很大的困难，必须先把体积较大的结石击碎成直径较小的结石，然后再慢慢向上推。在进行碎石时很容易发生粘膜损伤，引起出血，延长手术时间，同时增加手术难度。临床上对于直径在2 cm以上的结石，大多数是采用腹腔镜输尿管切开取石治疗。腹腔镜输尿管切开术在进行取石过程中不需要经过肾脏，所以患者术后不会发生肾脏损害并发症［13－15］。笔者认为腹腔镜输尿管切开术的适应症为:(1)结石直径在2 cm以上，质地坚硬;(2)结石发生较长时间的嵌顿，导致黏膜发生较明显的水肿或者有纤维肉芽包裹结石;(3)输尿管弯曲或者发生明显成角畸形的;(4)结石同时合并有输尿管狭窄病变，而且狭窄需要治疗;(5)患者肾脏功能较差或者仅有一侧肾。

3.2 两种手术并发症不同

3.2.1 出血 经皮肾镜治疗发生出血率较高，本研究中对照组患者发生出血4例。手术过程中较少量出血一般是由于破碎的结石导致黏膜损伤，仅采用暂时性关闭工作通道，使肾内压增高来止血。而腹腔镜输尿管切开术不损伤肾脏，所以术后出血少。

3.2.2 术后肾周积液 经皮肾镜治疗较容易发生肾周积液，本研究中对照组患者发生出血1例，感染2例。因为该手术主要是采用快速灌注冲洗进行治疗的，治疗过程中压力较大，肾内压也明显增加，灌注液积聚在体内不能及时排出，增加患者术后感染的发生率。

3.2.3 术后输尿管狭窄 腹腔镜输尿管切开术较易发生输尿管狭窄，本研究中观察组发生输尿管狭窄2例，感染1例。该手术切开、缝合输尿管，容易发生输尿管狭窄，导致梗阻和感染。

综上所述，经皮肾镜取石术和腹腔镜输尿管切开取石术的疗效均较好，但是腹腔镜输尿管切开取石术在手术满意度及术后并发症发生方面优于经皮肾镜取石术，有利于临床选择最佳手术术式。

［1］ 何斌．45°斜俯卧位微创经皮肾镜术治疗高危因素肾结石［J］．国际泌尿系统杂志，2011，31(2):177－180．

［2］ 鄢世兵，何昌孝，袁正勇，等．经皮肾镜术治疗开放手术后肾结石56例报道 ［J］．四川医学，2012，33(12):2129－2131．

［3］ 张勇科，龙启，陆乾辉．微创经皮肾镜术治疗复杂性肾结石［J］．中国临床实用医学，2010(12):68－69．

［4］ 刘全明，占习双，许俊，等．侧卧位单通道经皮肾镜术治疗复杂性肾结石［J］．中国中西医结合外科杂志，2012，18(6):609－610．

［5］ 肖运政，刘跃光，袁淦宁，等．微创经皮肾镜术治疗上尿路结石 (附105例报告)［J］．中华腔镜泌尿外科杂志 (电子版)，2009，3(6):49－51．

［6］ 雷华，刘相富，王德娟，等．无管化30F通道经皮肾镜术治疗肾结石99例报告 ［J］．中华腔镜泌尿外科杂志 (电子版)，2012，6(6):4－7．

［7］ 钟义洋，邱剑光.两种路径下腹腔镜输尿管切开取石疗效对比［J］．医学理论与实践，2013，(15):2036－2038．

［8］ 蔡新建，马亮.腹腔镜输尿管上段结石切开取石术31例［J］．中国中西医结合外科杂志，2010，16(3):353－354．

［9］ 杨进，陈刚，汪自力，等.腹腔镜输尿管上段结石切开取石术手术入路比较研究［J］．四川解剖学杂志，2010，18(2):22－24．

［10］ 张国玺，伍耿青，邹晓峰，等.经脐单孔腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术 (附24例报告)［J］．临床泌尿外科杂志，2011，26(4):283－285．

［11］ 乔亮，刘志权，向俊，等.膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用［J］．中国内镜杂志，2013，19(6):618－620．

［12］ 庞昆，李维国，邵怡，等.开放术与腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较［J］．现代泌尿外科杂志，2012，17(4):407－409．

［13］ 王耀东，辛宇鹏.腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的疗效研究 ［J］．四川医学，2012，33(11):1952－1954．

［14］ 高敬峰，朱江宁，侯平英，等.经后腹膜腔镜下行输尿管切开取石疗效观察 ［J］．宁夏医学杂志，2009，31(4):344－346．

［15］ 潘永军，黄捷，王万用，等.78例泌尿外科腹腔镜技术的应用 ［J］．重庆医学，2009，38(6):681－682．