基层医院腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效比较

吴小丽 （公安县第二人民医院妇产科，湖北 公安 434318）

异位妊娠是妇科的常见急腹症［1］，若治疗不及时有可能因大出血而危及生命。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，占90%以上。近年来，随着社会上性观念的改变，初次性行为年龄提前，婚前性行为递增，异位妊娠的发病率逐年上升。由于异位妊娠的人群中，年轻女性的比例越来越多，在一定程度上增加了不孕不育的发生率。随着腹腔镜技术的提高，可以通过腹腔镜手术来处理异位妊娠。腹腔镜手术具有直观、创伤小、恢复快等优势，而且可以减少盆腔粘连、提高再次妊娠率［2］。现回顾性分析我院从2009年1月至2012年12月治疗的输尿管妊娠152例患者的临床资料，评价腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的疗效差异。

1 对象与方法

1.1 对象

将行腹腔镜手术的患者归为观察组，传统开腹手术列为对照组。观察组73例患者的年龄18～43岁，平均29.1岁；对照组79例，患者年龄19～40岁，平均年龄28.7岁。两组患者均有停经史，停经时间34～59d，平均45.9d。部分患者有少量阴道流血和下腹痛。所有患者术前均行血－人绒毛膜促性腺激素 （HCG）、B超检查。血－HCG均为阳性，B超提示宫腔内未见孕囊，附件区可见包块，部分患者盆腔内可见液性暗区。两组患者一般资料差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

回顾性分析医院从2009年1月至2012年12月治疗的输尿管妊娠152例患者的临床资料，比较两组患者手术效果：手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、下床活动时间、住院时间。

1.3 统计学分析

数据运用SPSS20.0统计软件进行分析处理。计量资料采用差 （）表示，组间进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术出血量，肛门排气时间，留置导尿管时间，下床活动时间，住院时间均短于对照组，两者差异有统计学意义 （P＜0.05），两组术式的手术时间差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术效果比较

3 讨论

腹腔镜技术的快速发展以及在妇科领域的广泛应用，不仅进一步提高了异位妊娠的诊断率，而且还改善了异位妊娠手术的结局［3］。以往传统开腹手术，手术创伤大、术中出血量大、易导致盆腔粘连、术后恢复也慢。在本组研究发现，腹腔镜组在手术出血量、肛门排气时间、留置导尿管时间、下床活动时间、及住院时间均优于对照组。由于手术视野的清晰，有利于组织的分离，避免了对血管的损伤，减少手术出血量。腹腔镜手术由于腹腔未打开，减少了腹腔内脏器直接接触空气的时间，且术中操作对胃肠道的刺激较少，使得患者术后胃肠功能恢复得更快。由于腹腔镜手术损伤性较少，患者麻醉苏醒后可早期下床活动，促进患者术后恢复，缩短总的住院时间。另外，与开腹手术相比，腹腔镜手术减少对血管、神经、及周围组织的损伤，从而减少术后输卵管狭窄及腹腔粘连发生率［4］，有助于提高异位妊娠术后再次妊娠的机会。本组实验中，我们发现两种手术方式的手术时间差异无统计学意义，这可能与不同手术者对腹腔镜手术掌握的熟练程度有关。

腹腔镜的手术方式有输卵管开窗术、输卵管伞端吸胚术、输卵管切除术等。对于年轻并有生育要求者，多考虑行输卵管开窗术，术中需仔细分离，彻底清除输卵管内妊娠物，妊娠物取出后应用大量生理盐水冲洗盆腹腔，以免残留滋养细胞。对于已生育且无生育要求者，应考虑行腹腔镜下输卵管切除术。

综上所述，腹腔镜手术与开放手术相比更具优势。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，有利于改善异位妊娠结局。

［1］刘惠芬，纪燕琴，黄凤英，等 .腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效分析 ［J］.中国医药导报，2010，7（15）：43－44.

［2］徐雯 .腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效研究 ［J］.中国医药导刊，2014，16（2）：204－205.

［3］齐艳 .宫外孕腹腔镜与开腹手术的临床效果分析 ［J］.中国美容医学，2012，21（9）：225－226.

［4］苑春莉，韩丽英，夏美慧，等 .应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较 ［J］.中国妇幼保健，2007，22（32）：4583－4585.