应用ET评价血压对颈动脉内皮功能与腔隙性

孙粉珍++剡晓莉

[摘要] 目的 应用血管回声跟踪技术（E-Tracking，ET）评价血压对颈动脉内皮功能及腔隙性脑梗死的影响。 方法采用随机抽样法抽取我院2009年2月～2013年8月采用ET技术及颅脑MRI检查的门诊及住院患者，其中正常血压与各级高血压各60例，将各组间ET参数中的血管僵硬度（β）、弹性模量（Eρ）、血管顺应性（AC）及不稳定粥样硬化斑块及MRI检测出的腔隙性梗死进行比较。 结果 血管僵硬度（β）、弹性模量（Eρ）、不稳定斑块及腔隙性梗死统计数据随血压升高而升高，血管顺应性（AC）随血压升高而降低。 结论 血压升高与血管内皮功能损伤及腔隙性脑梗死密切相关，在高血压早期，即使颈动脉未发生形态及结构的改变，血压已成为血管内皮功能损伤的独立危险因素。

[关键词] 血管回声跟踪技术；高血压；血管内皮功能；腔隙性脑梗死

[中图分类号] R743.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0151-03

The efficacy of assessing blood pressure by E-Tracking on carotid artery endothelial function and lacunar infarction

SUN Fenzhen YAN Xiaoli

Neurology Department, Elderly Care Hospital of Qingyang City in Gansu Province, Qingyang 745000, China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of assessing blood pressure by E-Tracking on carotid artery endothelial function and lacunar infarction. Methods Sixty cases from normal blood pressure group and high blood pressure were out patients or hospitalized patients in the elderly care hospital from February 2009 to August 2013, and were all checked by ET and MRI. β, Eρ, AC, atherosclerotic plaques and lacunar infarction were compared. Results Vascular stiffness (β), modulus of elasticity (Eρ), unstable plaques and lacunar infarction statistics increased with increased blood pressure. Vascular compliance(AC) decreased with increased blood pressure. Conclusion The rise of blood pressure was closely related with vascular endothelial injury and lacunar infarction. Even though carotid artery is not obvious pathological change in the early hypertension, blood pressure has become an independent risk factor for vascular endothelial injury.

[Key words] E-Tracking；High blood pressure; Vascular endothelial function; Lacunar infarction

目前我国卒中患者正以每年8.7%速度递增，高血压是脑卒中的重要独立危险因素[1]，动脉功能改变的早期发现是心脑血管疾病早期检测的首要目标。ET技术是近年应用于临床的超声新技术，能够动态跟踪和描记动脉壁的运动轨迹，输入血压数值后自动计算出各项指标,可在血管形态和结构发生改变之前早期发现动脉硬化改变，是一项无创评估动脉功能指标，具有操作方便、重复性好的特点，测量精确度达0.007～0.013 mm，明显优于传统的检测方法[2]。本研究主要选择与血压有关的血管僵硬度（β）、弹性模量（Eρ）、血管顺应性（AC）参数及软斑、扁平斑及MRI平扫出的腔隙性梗死数据进行组间对比，分析不同血压水平与血管内皮功能受损及腔隙性梗死的相关性。

1对象与方法

1.1研究对象

选取我院2009年2月～2013年8月间对颈动脉采用ET技术及颅脑MRI检查的门诊及住院患者，采用随机抽样法抽取正常血压和高血压1、2、3级各60例作为研究对象。正常血压组：男30例，女30例，年龄最大79岁，最小39岁，平均60.87岁。高血压1级组：男28例，女32例，年龄最大76岁，最小38岁，平均60.88岁；高血压2级组：男29例，女31例，年龄最大82岁，最小40岁，平均62.78岁；高血压3级组：男28例，女32例，年龄最大81岁，最小41岁，平均61.16岁。四组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1血管回声跟踪术及颈部血管超声检测方法用ALOKaα7全数字彩色多普勒超声诊断仪，配有ET技术和内置数字化图像管理系统（e-DMS）；将探头置于受检者颈总动脉平甲状腺水平，获取颈总动脉长轴切面，使其前后壁内膜显示清楚，输入测得右上肢的收缩压和舒张压，通过仪器本身的软件功能，自动计算出血管的收缩期内径（Ps）、舒张压内径（Pd）、弹性模量（Eρ）=（Ps-Pd）/[（Ds-Dd/Dd）、血管僵硬度（β）=[In（Ps/Pd）]/[Ds-Dd/Dd]和顺应性（AC）=л（Ds×Ds-Dd×Dd）/4（Ps-Pd）。颈动脉超声检查按斑块的回声将斑块分为软斑、扁平斑、溃疡斑和硬斑，扁平斑和溃疡斑为不稳定斑块列入研究中。

1.2.2 血压水平分类 根据葛均波、徐永健主编的第8版内科学第5章高血压中的血压水平分类及定义[3]。

1.2.3 腔隙性梗死梗死灶直径<1.5～2.0 cm，梗死灶主要累及脑的深部白质、基底核、丘脑和脑桥等区域，符合大脑半球或脑干深部的小穿通动脉病变，可明确诊断[4]，MRI呈T1低信号，T2高信号。

1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05或P<0.01为差异具有统计学意义。

2 结果

血管僵硬度（β）、弹性模量（Eρ）、不稳定斑块及腔隙性梗死统计数据随血压升高而升高。血管顺应性（AC）随血压升高而降低。组间比较，高血压3级组、2级组与正常血压组中腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不稳定斑块比较均有显著差异（P<0.01或<0.05）；高血压3级组与高血压1级组腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不稳定斑块比较均有显著差异（P<0.01或<0.05）；高血压3级组与高血压2级组腔隙性梗死、Eρ、不稳定斑块比较均有显著差异（P<0.01或<0.05），而β、AC相比较无差异性（P>0.05）；高血压2级组与高血压1级组中的腔隙性梗死、AC、不稳定斑块比较均有显著差异（P<0.01或<0.05），而β、Eρ相比较无差异性（P>0.05）；高血压1级组与正常血压组比较无差异性（P>0.05）。见表1。

endprint

3讨论

高血压引起动脉损害早期主要因内皮损伤而引起动脉内皮依赖性和非内皮依赖性舒张功能异常；若病变持续或进一步加重，则动脉内膜受损，中膜平滑肌大量增生而使管壁增厚，粥样斑块形成[3]。颅内动脉粥样硬化是脑卒中的常见原因[6]，有研究报道颈动脉硬化斑块预测脑血管病的敏感性为84%，特异性是79%[7]。血压升高是颈动脉粥样硬化斑块的独立危险因素[8]。是否发生动脉到动脉的栓塞，动脉粥样硬化斑块的稳定状态起着决定性的作用[9]。吴江、贾建平等[10]认为，动脉粥样硬化，导致血管闭塞，局部脑组织供血中断，出现相应的神经系统症状和体征。急性脑血管病的发生与斑块的稳定性有密切关联[11]。国外相关文献报道[12]，缺血性脑血管病患者以不稳定斑块为主，进一步说明不稳定斑块可能与缺血性脑血管病存在相关性。

本研究选择的相关参数意义:血管僵硬度（β），此参数表明动脉血管的硬化程度，与血压密切相关，同时与年龄相关，随血压和年龄增高而增高；弹性模量（Eρ）与年龄相关系数最高，但受其收缩压影响显著，Eρ随收缩压及年龄的增高而增高；血管顺应性（AC）与年龄和血压有关，年龄越大，血压越高，血管顺应性越低。从上表组间比较分析得出结果，高血压3级组、2级组与正常血压组中腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不稳定斑块比较均有显著差异（P<0.01或P<0.05）；高血压3级组与高血压1级组的腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不稳定斑块比较均有显著差异（P<0.01或P<0.05）；高血压3级组与高血压2级组腔隙性脑梗死、Eρ、不稳定斑块比较均有显著差异（P<0.01或P<0.05）。高血压1级组与正常血压组比较无显著差异，但从表中统计数据显示出β、Eρ、AC数据较腔隙性梗死、不稳定斑块增多明显，说明早期高血压患者超声检查出的粥样硬化斑块检出率很低，颅脑MRI检出的腔隙性梗死也很低，而血管舒张功能的损害早于动脉粥样硬化斑块的形成，说明在血管形态和结构发生改变之前，已发生动脉硬化改变；高血压3级组与高血压2级组β、AC相比较无差异性（P>0.05），高血压2级组与高血压1级组中的β、Eρ相比较无差异性（P>0.05），可能与组间血压相差不大、年龄接近等因素有关。但总体比较，随血压的升高，各项指标在升高，组间比较结果显示，血压的升高与血管内皮损伤和腔隙性梗死的发生密切相关。在高血压早期，即使颈动脉未发生明显形态和结构改变时，血压已成为血管内皮功能损伤的独立危险因素。ET技术具有无创、脱机分析、精确度高，的优点尤其对高血压血管病早期在血管的结构和形态未发生改变之前，通过ET的相关参数可评估血管的内皮功能，可筛查高发人群，指导临床及早干预，延缓血管病变进程，减少斑块形成，降低脑血管事件的发生，应大力推广临床应用，进一步拓宽研究范围。

[参考文献]

[1]司翠平. 血压变异性与颅内动脉粥样硬化的相关研究[J]. 中风与神经疾病杂志，2013，30（9）：859.

[2]王建华，杜昕，张莉，等. 血管回声跟踪技术定量评价正常人颈动脉弹性[J]. 中华超声影像学杂志，2005，4：292-294.

[3]葛均波，徐永健. 内科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013：257.

[4]贾建平. 神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：187.

[5]吴成权，吴迪. 血管回声跟踪技术定量评价早期高血压患者颈动脉与动脉扩张性[J]. 中国医学影像技术，2005， 21（4）：579-582.

[6]Arenillas JF. Intracranial atherosclerosis:current concepts[J]. Stroke，2011，42（Suppl）：20-23.

[7]Triposkiadis F，Sitafidis G，Kostoulas J，et al. Carotid plaquecomposition in stable and unstable coronary arterydiesaes[J]. American Heart J，2005，150（4）：782-789.

[8]刘立梅，张晓红，刘江涛. 颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关性分析[J]. 中华老年医学杂志，2009，29（16）：2101-2102.

[9]孙晓峰，李妍，白洋，等. 超声造影评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性价值[J]. 中风与神经疾病杂志，2013，30（10）：927.

[10]吴江，贾建平，崔丽英. 神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：158-159.

[11] Mathiesen EB，Bonaa KH，Joakimsen O. Echolucent plaques are associated with high risk of ischemic cerebrovasular eventsincaro tidstenosis:Thetromsostudy[J]. Circulation，2001，103（17）：2171-2175.

[12] Gohholdt ML，Nordestgaard BG，Schroeder TV，et al. Ultrasonic echolucent carotid plaques predict future strokes[J]. Circulation，2001，104（1）：68-73.

（收稿日期：2014-01-14）

endprint

3讨论

高血压引起动脉损害早期主要因内皮损伤而引起动脉内皮依赖性和非内皮依赖性舒张功能异常；若病变持续或进一步加重，则动脉内膜受损，中膜平滑肌大量增生而使管壁增厚，粥样斑块形成[3]。颅内动脉粥样硬化是脑卒中的常见原因[6]，有研究报道颈动脉硬化斑块预测脑血管病的敏感性为84%，特异性是79%[7]。血压升高是颈动脉粥样硬化斑块的独立危险因素[8]。是否发生动脉到动脉的栓塞，动脉粥样硬化斑块的稳定状态起着决定性的作用[9]。吴江、贾建平等[10]认为，动脉粥样硬化，导致血管闭塞，局部脑组织供血中断，出现相应的神经系统症状和体征。急性脑血管病的发生与斑块的稳定性有密切关联[11]。国外相关文献报道[12]，缺血性脑血管病患者以不稳定斑块为主，进一步说明不稳定斑块可能与缺血性脑血管病存在相关性。

本研究选择的相关参数意义:血管僵硬度（β），此参数表明动脉血管的硬化程度，与血压密切相关，同时与年龄相关，随血压和年龄增高而增高；弹性模量（Eρ）与年龄相关系数最高，但受其收缩压影响显著，Eρ随收缩压及年龄的增高而增高；血管顺应性（AC）与年龄和血压有关，年龄越大，血压越高，血管顺应性越低。从上表组间比较分析得出结果，高血压3级组、2级组与正常血压组中腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不稳定斑块比较均有显著差异（P<0.01或P<0.05）；高血压3级组与高血压1级组的腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不稳定斑块比较均有显著差异（P<0.01或P<0.05）；高血压3级组与高血压2级组腔隙性脑梗死、Eρ、不稳定斑块比较均有显著差异（P<0.01或P<0.05）。高血压1级组与正常血压组比较无显著差异，但从表中统计数据显示出β、Eρ、AC数据较腔隙性梗死、不稳定斑块增多明显，说明早期高血压患者超声检查出的粥样硬化斑块检出率很低，颅脑MRI检出的腔隙性梗死也很低，而血管舒张功能的损害早于动脉粥样硬化斑块的形成，说明在血管形态和结构发生改变之前，已发生动脉硬化改变；高血压3级组与高血压2级组β、AC相比较无差异性（P>0.05），高血压2级组与高血压1级组中的β、Eρ相比较无差异性（P>0.05），可能与组间血压相差不大、年龄接近等因素有关。但总体比较，随血压的升高，各项指标在升高，组间比较结果显示，血压的升高与血管内皮损伤和腔隙性梗死的发生密切相关。在高血压早期，即使颈动脉未发生明显形态和结构改变时，血压已成为血管内皮功能损伤的独立危险因素。ET技术具有无创、脱机分析、精确度高，的优点尤其对高血压血管病早期在血管的结构和形态未发生改变之前，通过ET的相关参数可评估血管的内皮功能，可筛查高发人群，指导临床及早干预，延缓血管病变进程，减少斑块形成，降低脑血管事件的发生，应大力推广临床应用，进一步拓宽研究范围。

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[9]孙晓峰，李妍，白洋，等. 超声造影评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性价值[J]. 中风与神经疾病杂志，2013，30（10）：927.

[10]吴江，贾建平，崔丽英. 神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：158-159.

[11] Mathiesen EB，Bonaa KH，Joakimsen O. Echolucent plaques are associated with high risk of ischemic cerebrovasular eventsincaro tidstenosis:Thetromsostudy[J]. Circulation，2001，103（17）：2171-2175.

[12] Gohholdt ML，Nordestgaard BG，Schroeder TV，et al. Ultrasonic echolucent carotid plaques predict future strokes[J]. Circulation，2001，104（1）：68-73.

（收稿日期：2014-01-14）

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3讨论

高血压引起动脉损害早期主要因内皮损伤而引起动脉内皮依赖性和非内皮依赖性舒张功能异常；若病变持续或进一步加重，则动脉内膜受损，中膜平滑肌大量增生而使管壁增厚，粥样斑块形成[3]。颅内动脉粥样硬化是脑卒中的常见原因[6]，有研究报道颈动脉硬化斑块预测脑血管病的敏感性为84%，特异性是79%[7]。血压升高是颈动脉粥样硬化斑块的独立危险因素[8]。是否发生动脉到动脉的栓塞，动脉粥样硬化斑块的稳定状态起着决定性的作用[9]。吴江、贾建平等[10]认为，动脉粥样硬化，导致血管闭塞，局部脑组织供血中断，出现相应的神经系统症状和体征。急性脑血管病的发生与斑块的稳定性有密切关联[11]。国外相关文献报道[12]，缺血性脑血管病患者以不稳定斑块为主，进一步说明不稳定斑块可能与缺血性脑血管病存在相关性。

本研究选择的相关参数意义:血管僵硬度（β），此参数表明动脉血管的硬化程度，与血压密切相关，同时与年龄相关，随血压和年龄增高而增高；弹性模量（Eρ）与年龄相关系数最高，但受其收缩压影响显著，Eρ随收缩压及年龄的增高而增高；血管顺应性（AC）与年龄和血压有关，年龄越大，血压越高，血管顺应性越低。从上表组间比较分析得出结果，高血压3级组、2级组与正常血压组中腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不稳定斑块比较均有显著差异（P<0.01或P<0.05）；高血压3级组与高血压1级组的腔隙性梗死、β、Eρ、AC、不稳定斑块比较均有显著差异（P<0.01或P<0.05）；高血压3级组与高血压2级组腔隙性脑梗死、Eρ、不稳定斑块比较均有显著差异（P<0.01或P<0.05）。高血压1级组与正常血压组比较无显著差异，但从表中统计数据显示出β、Eρ、AC数据较腔隙性梗死、不稳定斑块增多明显，说明早期高血压患者超声检查出的粥样硬化斑块检出率很低，颅脑MRI检出的腔隙性梗死也很低，而血管舒张功能的损害早于动脉粥样硬化斑块的形成，说明在血管形态和结构发生改变之前，已发生动脉硬化改变；高血压3级组与高血压2级组β、AC相比较无差异性（P>0.05），高血压2级组与高血压1级组中的β、Eρ相比较无差异性（P>0.05），可能与组间血压相差不大、年龄接近等因素有关。但总体比较，随血压的升高，各项指标在升高，组间比较结果显示，血压的升高与血管内皮损伤和腔隙性梗死的发生密切相关。在高血压早期，即使颈动脉未发生明显形态和结构改变时，血压已成为血管内皮功能损伤的独立危险因素。ET技术具有无创、脱机分析、精确度高，的优点尤其对高血压血管病早期在血管的结构和形态未发生改变之前，通过ET的相关参数可评估血管的内皮功能，可筛查高发人群，指导临床及早干预，延缓血管病变进程，减少斑块形成，降低脑血管事件的发生，应大力推广临床应用，进一步拓宽研究范围。

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[4]贾建平. 神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：187.

[5]吴成权，吴迪. 血管回声跟踪技术定量评价早期高血压患者颈动脉与动脉扩张性[J]. 中国医学影像技术，2005， 21（4）：579-582.

[6]Arenillas JF. Intracranial atherosclerosis:current concepts[J]. Stroke，2011，42（Suppl）：20-23.

[7]Triposkiadis F，Sitafidis G，Kostoulas J，et al. Carotid plaquecomposition in stable and unstable coronary arterydiesaes[J]. American Heart J，2005，150（4）：782-789.

[8]刘立梅，张晓红，刘江涛. 颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关性分析[J]. 中华老年医学杂志，2009，29（16）：2101-2102.

[9]孙晓峰，李妍，白洋，等. 超声造影评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性价值[J]. 中风与神经疾病杂志，2013，30（10）：927.

[10]吴江，贾建平，崔丽英. 神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：158-159.

[11] Mathiesen EB，Bonaa KH，Joakimsen O. Echolucent plaques are associated with high risk of ischemic cerebrovasular eventsincaro tidstenosis:Thetromsostudy[J]. Circulation，2001，103（17）：2171-2175.

[12] Gohholdt ML，Nordestgaard BG，Schroeder TV，et al. Ultrasonic echolucent carotid plaques predict future strokes[J]. Circulation，2001，104（1）：68-73.

（收稿日期：2014-01-14）

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