腹腔镜辅助右半结肠癌根治术与开腹右半结肠癌根治术的对比研究

常学忠

[摘要] 目的 对比腹腔镜辅助右半结肠癌根治术与开腹右半结肠癌根治术在右半结肠癌根治术中的应用价值。方法 选取53例行腹腔镜辅助右半结肠癌根治术患者作为腹腔镜组，选取同期52例行开腹右半结肠癌根治术患者作为开腹组，对比手术情况、术后功能恢复情况、术后并发症、术后局部复发和转移情况。结果 腹腔镜组术中出血量、肠道排气时间和住院时间明显少（短）于开腹组（P<0.01）；腹腔镜组术后并发症发生率9.43%，明显低于开腹组30.77%（P<0.01）；腹腔镜组局部复发率7.55%、转移率3.77%，与开腹组15.38%、13.46%比较，差异不显著（P>0.05）。结论 与开腹右半结肠癌根治术比较，腹腔镜辅助右半结肠癌根治术具有术中出血量少、肠道功能恢复快、并发症发生率低和住院时间短等优势，符合肿瘤根治性原则，值得临床对术式和效果进行大样本、长时间随访验证。

[关键词] 腹腔镜辅助右半结肠癌根治术；开腹右半结肠癌根治术；手术并发症

[中图分类号] R735.35[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0113-03

Comparative study of laparoscopic-assisted radical resection and open radical resection of right colon cancer

CHANG Xuezhong

Department of General Surgery, Zhengzhou Third Peoples Hospital, Zhengzhou, 450000,China

[Abstract] Objective To compare the application value of laparoscopic-assisted radical resection of right colon cancer and open radical resection of right colon cancer. Methods Fifty-three patients receiving laparoscopic-assisted radical resection of right colon cancer were selected as the laparoscopy group and fifty-two patients receiving open radical resection of right colon cancer were selected as the laparotomy group. The operative situation, postoperative functional recovery situation, postoperative complications, postoperative local recurrence and metastasis situation of the two groups were compared. Results The laparoscopy group had less （shorter） intraoperative blood loss, intestinal exhaust time and length of hospital stay than the laparotomy group（P<0.01）; The incidence of postoperative complications of the laparoscopy group was 9.43%, which was significantly lower than the 30.77% of the laparotomy group（P<0.01）; The local recurrence rate and metastasis rate of the laparoscopy group were 7.55% and 3.77%, which were not significantly different from the 15.38% and 13.46% of the laparotomy group （P>0.05）. Conclusion Compared to open radical resection of right colon cancer, laparoscopic-assisted radical resection of right colon cancer has the advantages of less intraoperative blood loss, faster recovery of bowel function, lower incidence of complications and shorter hospital stay, which is in line with radical treatment principles of tumor and worthy of clinical large-sample and long-term follow-up verification on surgical methods and effects.

[Key words] Laparoscopic-assisted radical resection of right colon cancer; Open radical resection of right colon cancer; Surgical complication

结肠癌是临床常见的一种恶性肿瘤，其发病率约占消化道肿瘤的8%左右，且有逐年上升趋势。传统开腹结肠癌根治术能够有效切除癌变组织，但开腹手术本身对腹部组织创伤较大，术后并发症较多，严重影响术后肠道功能的恢复[1]。因此，科学选择手术方式对行右半结肠癌根治术患者的预后尤为重要。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的手术效果已经被广大患者所认可[2]。笔者对比腹腔镜辅助右半结肠癌根治术与开腹右半结肠癌根治术的手术效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

资料来源于郑州市第三人民医院普外科2010年10月～2012年10月期间行右半结肠癌根治术的住院病例，均符合手术适应证，根据CT或结肠镜明确诊断，胸部X线平片、腹部超声和CT检查进行分期，且经术后病理证实为右半结肠癌[3]。选取53例行腹腔镜辅助右半结肠癌根治术患者作为腹腔镜组，男31例，女22例；年龄47～68岁，平均（56.7±5.5）岁；肿瘤分期为Ⅰ期8例，Ⅱ期23例，Ⅲ期13例，Ⅳ期9例；肿瘤呈低分化7例，中分化32例，高分化14例。选取同期52例行开腹右半结肠癌根治术患者作为开腹组，男31例，女21例；年龄45～69岁，平均（56.5±5.5）岁；肿瘤分期为Ⅰ期8例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例，Ⅳ期9例；肿瘤呈低分化8例，中分化30例，高分化14例。两组患者在性别、年龄、肿瘤分期和肿瘤分化程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

endprint

1.2手术方法

按照常规方法行肠道准备，根据需要予气管内插管和静脉复合麻醉，手术过程严格遵循“无瘤”原则。开腹组依据黎介寿等著[4]《手术学全集：普通外科手术学》中操作行开腹右半结肠癌根治术；腹腔镜组患者取仰卧体位，保持头高脚低倾斜30°左右，维持气腹压在1.33～1.73 kPa，气腹建立后将手术台左倾30°左右，采用美国强生公司生产的超声刀系统（5.5 mm，50 Hz）、苏州法兰克曼公司生产的管型胃肠吻合器、德国Karl Storz公司生产的腹腔镜系统（30°光学镜）以及腹腔镜大号钛夹或腹腔镜连续血管夹钉进行手术操作，在腹部脐孔下缘切开皮肤置入10.0 mmTrocar作为A点观察孔，在腹部脐孔下5.0 cm水平位偏左5.5～12.0 mm处作为B点主操作孔，在右下腹5.0 mm处C点作为辅助操作孔，在腹部脐上正中线5.0 mm处作为D点辅助操作孔，将D点扩大后可作为辅助切口进行手术。施术者将30°腹腔镜头从A孔插入行腹腔探查，确认癌变组织位置、大小以及与周围器官组织关系后上钛夹进行标记，然后从内向外、从下向上沿肠系膜上血管投影切开肠系膜前叶部分，使肠系膜血管显露并依次分离出回结肠血管、结肠中血管和右血管，将根部淋巴和脂肪组织进行清扫，根部使用双重钛夹后切断，向后方分离右半结肠系膜，然后向右上方剥离右半结肠系膜后叶，越过胰头和十二指肠，到达升结肠和横结肠后方，切断胃结肠韧带，然后从髂窝向上肢结肠肝曲切开后腹膜，从腹后壁将升结肠和结肠肝曲游离，术中注意对下腹部组织和器官进行保护，常规扩大D点约5.0 cm左右做正中线切口并实施保护，提出右半结肠到体外并切除，最后行回肠-横结肠端侧吻合，常规冲洗腹腔和放置引流管，关闭腹膜并逐层缝合腹部完成手术。

1.3观察指标

（1）手术和术后功能恢复情况：记录两组患者手术时间、术中出血量、肠道排气时间和住院时间；（2）记录术后并发症发生情况；（3）随访10～14个月，记录局部复发和转移情况。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件分析数据，计数资料用%表示，组间比较采用χ2校验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t校验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术和术后功能恢复情况比较

腹腔镜组术中出血量、肠道排气时间和住院时间少（短）于开腹组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 两组患者手术和术后功能恢复情况比较（x±s）

注：与开腹组比较，t=0.5673，aP=0.2859>0.05；t=8.2864，bP=0.0000<0.01；t=10.0614，cP=0.0000<0.01；t=16.6344，dP=0.0000 <0.01

2.2两组患者术后并发症发生情况比较

腹腔镜组术后并发症发生率9.43%明显低于开腹组30.77%，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3两组术后肿瘤局部种植情况比较

开腹组肿瘤局部种植在吻合口2例，切口2例，会阴部3例，盆壁1例；腹腔镜组肿瘤局部种植在吻合口1例，切口2例，会阴部1例，盆壁0例。腹腔镜组肿瘤局部种植率7.55%与开腹组15.38%比较，差异无统计学意义（χ2=1.5928，P>0.05）。

2.4两组肿瘤转移情况比较

开腹组肿瘤转移在腹膜3例、肝脏2例、肺1例、脑1例；腹腔镜组肿瘤转移在腹膜1例、肝脏1例、肺0例、脑0例。腹腔镜组肿瘤转移率3.77%与开腹组13.46%比较，差异无统计学意义（χ2=3.1435，P>0.05）。

3讨论

结肠系膜血管根部处理和淋巴结清扫是腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的难点，在腹腔镜小切口直视下处理系膜血管根部、清扫淋巴结和行肠切除吻合可降低手术难度，提高手术成功率和安全性[5]。与传统开腹右半结肠癌根治术比较，腹腔镜辅助右半结肠癌根治术符合肿瘤根治性切除原则，在腹腔镜直视下，施术者具备清晰的手术视野，便于术中对组织间隙行锐性分离，对神经血管保护更加有效，对腹腔内环境稳态破坏相对较小，且清扫淋巴结界限和范围更加清晰[6]。

腹腔镜下游离和小切口下手术是完成右半结肠癌根治术的关键。腹腔镜下完成癌变位置、大小和与周围器官组织关系探查后，根据手术需要切除网膜和肠管，然后通过游离结肠侧腹膜、网膜和系膜界限确认游离范围，术中可选择纱布条结扎肠管切缘以便于显露和提位，直视下辨明各组织和器官位置并重视对其保护[7]，根据手术进度、手术难度和术中有无副损伤等因素确认是否需要中转开腹。本研究53例患者无中转开腹病例，常规游离结肠、系膜、侧腹膜和网膜等组织后，腹腔镜直视下完成系膜根部淋巴清扫和血管结扎，提高切除癌变段肠管和吻合术的安全性[8]。本研究显示腹腔镜组术中出血量、肠道排气时间和住院时间明显少（短）于开腹组，表明腹腔镜辅助右半结肠癌根治术能够降低术中出血量、肠道排气时间和住院时间，在降低手术并发症和手术风险方面优于开腹右半结肠癌根治术，与本研究腹腔镜组术后并发症发生率9.43%明显低于开腹组30.77%结果基本一致。癌变组织大小、位置、浸润分化程度和生物学特征等因素影响手术根治性和复发率[9-10]，采用超声刀系统可对术中小血管进行有效止血，降低周围组织损伤，而腹腔镜系统能够放大视野10倍，清晰的视野利于术中对周围淋巴结组织进行有效、彻底清扫，符合肿瘤根治手术原则[11]，而先处理血管后游离肠管等操作以肿瘤非接触原则可降低局部复发和转移率。本研究显示腹腔镜组局部复发率7.55%、转移率3.77%与开腹组15.38%、13.46%比较无统计学意义，表明两组术式在局部复发和转移方面无差异。冯兴旺等[12]研究认为腹腔镜术后肿瘤切口种植可能与肿瘤细胞气雾化作用关系密切，脱落肿瘤细胞可直接随CO2泄露而粘附在伤口，通过加热气化CO2可降低肿瘤细胞气雾状态，从而对切口进行保护，还可通过5-氟尿嘧啶冲洗或化疗降低切口种植率[12]。

综上所述，与开腹右半结肠癌根治术比较，腹腔镜辅助右半结肠癌根治术具有术中出血量少、肠道功能恢复快、并发症发生率低和住院时间短等优势，符合肿瘤根治性原则，值得临床对术式和效果进行大样本、长时间随访验证。

[参考文献]

[1]赵丽瑛，王亚楠，余江，等. 腹腔镜结肠癌切除术对比开腹手术的安全性和长期生存分析[J]. 中华外科杂志，2013， 51（4）：314-319.

[2]甄四虎，侯会池，王少文，等. 腹腔镜右半结肠癌根治术65例临床观察[J]. 解放军医药杂志，2013，25（9）：60-62.

[3]连彦军，王元杰，徐宁，等. 腹腔镜辅助右半结肠全系膜切除术16例体会[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2013， 6（2）：42-44.

[4]黎介寿，吴孟超，黄志强，著. 手术学全集：普通外科手术学（第2版）[M]. 北京：人民军医出版社，2005：239-254.

[5]王存川. 实用腹腔镜外科手术学[M]. 广州：暨南大学出版社，2002：171.

[6]王育生，郭献庭，许俊峰，等. 腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的临床应用[J]. 腹腔镜外科杂志，2010，15（1）：34-35.

[7]吴殿超，刘丽芳，李华，等. 手辅助腹腔镜与腹腔镜右半结肠切除术疗效比较[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2013，7（2）：837-838.

[8]孙小华，唐岩. 腹腔镜手助与辅助技术在右半结肠癌根治术中的应用效果比较[J]. 中国基层医药，2013，20（12）：1875-1876.

[9]曹毅，刘逸，李正荣，等. 手辅助腹腔镜扩大右半结肠切除术应用体会[J]. 中华结直肠疾病电子杂志，2013，2（1）：20-24.

[10]张洁. 结肠癌术后复发研究进展[J]. 实用中西医结合临床，2012，12（4）：92-94.

[11]蒋骏. 右半结肠切除术采用腹腔镜与传统开腹根治结肠癌的临床疗效比较[J]. 临床医学工程，2013，20（1）：37-38.

[12]冯兴旺，陈勇，文宇，等. 腹腔镜辅助右半结肠癌根治术57例临床分析[J]. 中国现代手术学杂志，2009，13（5）：345-348.

（收稿日期：2014-01-09）

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1.2手术方法

按照常规方法行肠道准备，根据需要予气管内插管和静脉复合麻醉，手术过程严格遵循“无瘤”原则。开腹组依据黎介寿等著[4]《手术学全集：普通外科手术学》中操作行开腹右半结肠癌根治术；腹腔镜组患者取仰卧体位，保持头高脚低倾斜30°左右，维持气腹压在1.33～1.73 kPa，气腹建立后将手术台左倾30°左右，采用美国强生公司生产的超声刀系统（5.5 mm，50 Hz）、苏州法兰克曼公司生产的管型胃肠吻合器、德国Karl Storz公司生产的腹腔镜系统（30°光学镜）以及腹腔镜大号钛夹或腹腔镜连续血管夹钉进行手术操作，在腹部脐孔下缘切开皮肤置入10.0 mmTrocar作为A点观察孔，在腹部脐孔下5.0 cm水平位偏左5.5～12.0 mm处作为B点主操作孔，在右下腹5.0 mm处C点作为辅助操作孔，在腹部脐上正中线5.0 mm处作为D点辅助操作孔，将D点扩大后可作为辅助切口进行手术。施术者将30°腹腔镜头从A孔插入行腹腔探查，确认癌变组织位置、大小以及与周围器官组织关系后上钛夹进行标记，然后从内向外、从下向上沿肠系膜上血管投影切开肠系膜前叶部分，使肠系膜血管显露并依次分离出回结肠血管、结肠中血管和右血管，将根部淋巴和脂肪组织进行清扫，根部使用双重钛夹后切断，向后方分离右半结肠系膜，然后向右上方剥离右半结肠系膜后叶，越过胰头和十二指肠，到达升结肠和横结肠后方，切断胃结肠韧带，然后从髂窝向上肢结肠肝曲切开后腹膜，从腹后壁将升结肠和结肠肝曲游离，术中注意对下腹部组织和器官进行保护，常规扩大D点约5.0 cm左右做正中线切口并实施保护，提出右半结肠到体外并切除，最后行回肠-横结肠端侧吻合，常规冲洗腹腔和放置引流管，关闭腹膜并逐层缝合腹部完成手术。

1.3观察指标

（1）手术和术后功能恢复情况：记录两组患者手术时间、术中出血量、肠道排气时间和住院时间；（2）记录术后并发症发生情况；（3）随访10～14个月，记录局部复发和转移情况。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件分析数据，计数资料用%表示，组间比较采用χ2校验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t校验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术和术后功能恢复情况比较

腹腔镜组术中出血量、肠道排气时间和住院时间少（短）于开腹组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 两组患者手术和术后功能恢复情况比较（x±s）

注：与开腹组比较，t=0.5673，aP=0.2859>0.05；t=8.2864，bP=0.0000<0.01；t=10.0614，cP=0.0000<0.01；t=16.6344，dP=0.0000 <0.01

2.2两组患者术后并发症发生情况比较

腹腔镜组术后并发症发生率9.43%明显低于开腹组30.77%，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3两组术后肿瘤局部种植情况比较

开腹组肿瘤局部种植在吻合口2例，切口2例，会阴部3例，盆壁1例；腹腔镜组肿瘤局部种植在吻合口1例，切口2例，会阴部1例，盆壁0例。腹腔镜组肿瘤局部种植率7.55%与开腹组15.38%比较，差异无统计学意义（χ2=1.5928，P>0.05）。

2.4两组肿瘤转移情况比较

开腹组肿瘤转移在腹膜3例、肝脏2例、肺1例、脑1例；腹腔镜组肿瘤转移在腹膜1例、肝脏1例、肺0例、脑0例。腹腔镜组肿瘤转移率3.77%与开腹组13.46%比较，差异无统计学意义（χ2=3.1435，P>0.05）。

3讨论

结肠系膜血管根部处理和淋巴结清扫是腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的难点，在腹腔镜小切口直视下处理系膜血管根部、清扫淋巴结和行肠切除吻合可降低手术难度，提高手术成功率和安全性[5]。与传统开腹右半结肠癌根治术比较，腹腔镜辅助右半结肠癌根治术符合肿瘤根治性切除原则，在腹腔镜直视下，施术者具备清晰的手术视野，便于术中对组织间隙行锐性分离，对神经血管保护更加有效，对腹腔内环境稳态破坏相对较小，且清扫淋巴结界限和范围更加清晰[6]。

腹腔镜下游离和小切口下手术是完成右半结肠癌根治术的关键。腹腔镜下完成癌变位置、大小和与周围器官组织关系探查后，根据手术需要切除网膜和肠管，然后通过游离结肠侧腹膜、网膜和系膜界限确认游离范围，术中可选择纱布条结扎肠管切缘以便于显露和提位，直视下辨明各组织和器官位置并重视对其保护[7]，根据手术进度、手术难度和术中有无副损伤等因素确认是否需要中转开腹。本研究53例患者无中转开腹病例，常规游离结肠、系膜、侧腹膜和网膜等组织后，腹腔镜直视下完成系膜根部淋巴清扫和血管结扎，提高切除癌变段肠管和吻合术的安全性[8]。本研究显示腹腔镜组术中出血量、肠道排气时间和住院时间明显少（短）于开腹组，表明腹腔镜辅助右半结肠癌根治术能够降低术中出血量、肠道排气时间和住院时间，在降低手术并发症和手术风险方面优于开腹右半结肠癌根治术，与本研究腹腔镜组术后并发症发生率9.43%明显低于开腹组30.77%结果基本一致。癌变组织大小、位置、浸润分化程度和生物学特征等因素影响手术根治性和复发率[9-10]，采用超声刀系统可对术中小血管进行有效止血，降低周围组织损伤，而腹腔镜系统能够放大视野10倍，清晰的视野利于术中对周围淋巴结组织进行有效、彻底清扫，符合肿瘤根治手术原则[11]，而先处理血管后游离肠管等操作以肿瘤非接触原则可降低局部复发和转移率。本研究显示腹腔镜组局部复发率7.55%、转移率3.77%与开腹组15.38%、13.46%比较无统计学意义，表明两组术式在局部复发和转移方面无差异。冯兴旺等[12]研究认为腹腔镜术后肿瘤切口种植可能与肿瘤细胞气雾化作用关系密切，脱落肿瘤细胞可直接随CO2泄露而粘附在伤口，通过加热气化CO2可降低肿瘤细胞气雾状态，从而对切口进行保护，还可通过5-氟尿嘧啶冲洗或化疗降低切口种植率[12]。

综上所述，与开腹右半结肠癌根治术比较，腹腔镜辅助右半结肠癌根治术具有术中出血量少、肠道功能恢复快、并发症发生率低和住院时间短等优势，符合肿瘤根治性原则，值得临床对术式和效果进行大样本、长时间随访验证。

[参考文献]

[1]赵丽瑛，王亚楠，余江，等. 腹腔镜结肠癌切除术对比开腹手术的安全性和长期生存分析[J]. 中华外科杂志，2013， 51（4）：314-319.

[2]甄四虎，侯会池，王少文，等. 腹腔镜右半结肠癌根治术65例临床观察[J]. 解放军医药杂志，2013，25（9）：60-62.

[3]连彦军，王元杰，徐宁，等. 腹腔镜辅助右半结肠全系膜切除术16例体会[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2013， 6（2）：42-44.

[4]黎介寿，吴孟超，黄志强，著. 手术学全集：普通外科手术学（第2版）[M]. 北京：人民军医出版社，2005：239-254.

[5]王存川. 实用腹腔镜外科手术学[M]. 广州：暨南大学出版社，2002：171.

[6]王育生，郭献庭，许俊峰，等. 腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的临床应用[J]. 腹腔镜外科杂志，2010，15（1）：34-35.

[7]吴殿超，刘丽芳，李华，等. 手辅助腹腔镜与腹腔镜右半结肠切除术疗效比较[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2013，7（2）：837-838.

[8]孙小华，唐岩. 腹腔镜手助与辅助技术在右半结肠癌根治术中的应用效果比较[J]. 中国基层医药，2013，20（12）：1875-1876.

[9]曹毅，刘逸，李正荣，等. 手辅助腹腔镜扩大右半结肠切除术应用体会[J]. 中华结直肠疾病电子杂志，2013，2（1）：20-24.

[10]张洁. 结肠癌术后复发研究进展[J]. 实用中西医结合临床，2012，12（4）：92-94.

[11]蒋骏. 右半结肠切除术采用腹腔镜与传统开腹根治结肠癌的临床疗效比较[J]. 临床医学工程，2013，20（1）：37-38.

[12]冯兴旺，陈勇，文宇，等. 腹腔镜辅助右半结肠癌根治术57例临床分析[J]. 中国现代手术学杂志，2009，13（5）：345-348.

（收稿日期：2014-01-09）

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1.2手术方法

按照常规方法行肠道准备，根据需要予气管内插管和静脉复合麻醉，手术过程严格遵循“无瘤”原则。开腹组依据黎介寿等著[4]《手术学全集：普通外科手术学》中操作行开腹右半结肠癌根治术；腹腔镜组患者取仰卧体位，保持头高脚低倾斜30°左右，维持气腹压在1.33～1.73 kPa，气腹建立后将手术台左倾30°左右，采用美国强生公司生产的超声刀系统（5.5 mm，50 Hz）、苏州法兰克曼公司生产的管型胃肠吻合器、德国Karl Storz公司生产的腹腔镜系统（30°光学镜）以及腹腔镜大号钛夹或腹腔镜连续血管夹钉进行手术操作，在腹部脐孔下缘切开皮肤置入10.0 mmTrocar作为A点观察孔，在腹部脐孔下5.0 cm水平位偏左5.5～12.0 mm处作为B点主操作孔，在右下腹5.0 mm处C点作为辅助操作孔，在腹部脐上正中线5.0 mm处作为D点辅助操作孔，将D点扩大后可作为辅助切口进行手术。施术者将30°腹腔镜头从A孔插入行腹腔探查，确认癌变组织位置、大小以及与周围器官组织关系后上钛夹进行标记，然后从内向外、从下向上沿肠系膜上血管投影切开肠系膜前叶部分，使肠系膜血管显露并依次分离出回结肠血管、结肠中血管和右血管，将根部淋巴和脂肪组织进行清扫，根部使用双重钛夹后切断，向后方分离右半结肠系膜，然后向右上方剥离右半结肠系膜后叶，越过胰头和十二指肠，到达升结肠和横结肠后方，切断胃结肠韧带，然后从髂窝向上肢结肠肝曲切开后腹膜，从腹后壁将升结肠和结肠肝曲游离，术中注意对下腹部组织和器官进行保护，常规扩大D点约5.0 cm左右做正中线切口并实施保护，提出右半结肠到体外并切除，最后行回肠-横结肠端侧吻合，常规冲洗腹腔和放置引流管，关闭腹膜并逐层缝合腹部完成手术。

1.3观察指标

（1）手术和术后功能恢复情况：记录两组患者手术时间、术中出血量、肠道排气时间和住院时间；（2）记录术后并发症发生情况；（3）随访10～14个月，记录局部复发和转移情况。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件分析数据，计数资料用%表示，组间比较采用χ2校验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t校验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术和术后功能恢复情况比较

腹腔镜组术中出血量、肠道排气时间和住院时间少（短）于开腹组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 两组患者手术和术后功能恢复情况比较（x±s）

注：与开腹组比较，t=0.5673，aP=0.2859>0.05；t=8.2864，bP=0.0000<0.01；t=10.0614，cP=0.0000<0.01；t=16.6344，dP=0.0000 <0.01

2.2两组患者术后并发症发生情况比较

腹腔镜组术后并发症发生率9.43%明显低于开腹组30.77%，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3两组术后肿瘤局部种植情况比较

开腹组肿瘤局部种植在吻合口2例，切口2例，会阴部3例，盆壁1例；腹腔镜组肿瘤局部种植在吻合口1例，切口2例，会阴部1例，盆壁0例。腹腔镜组肿瘤局部种植率7.55%与开腹组15.38%比较，差异无统计学意义（χ2=1.5928，P>0.05）。

2.4两组肿瘤转移情况比较

开腹组肿瘤转移在腹膜3例、肝脏2例、肺1例、脑1例；腹腔镜组肿瘤转移在腹膜1例、肝脏1例、肺0例、脑0例。腹腔镜组肿瘤转移率3.77%与开腹组13.46%比较，差异无统计学意义（χ2=3.1435，P>0.05）。

3讨论

结肠系膜血管根部处理和淋巴结清扫是腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的难点，在腹腔镜小切口直视下处理系膜血管根部、清扫淋巴结和行肠切除吻合可降低手术难度，提高手术成功率和安全性[5]。与传统开腹右半结肠癌根治术比较，腹腔镜辅助右半结肠癌根治术符合肿瘤根治性切除原则，在腹腔镜直视下，施术者具备清晰的手术视野，便于术中对组织间隙行锐性分离，对神经血管保护更加有效，对腹腔内环境稳态破坏相对较小，且清扫淋巴结界限和范围更加清晰[6]。

腹腔镜下游离和小切口下手术是完成右半结肠癌根治术的关键。腹腔镜下完成癌变位置、大小和与周围器官组织关系探查后，根据手术需要切除网膜和肠管，然后通过游离结肠侧腹膜、网膜和系膜界限确认游离范围，术中可选择纱布条结扎肠管切缘以便于显露和提位，直视下辨明各组织和器官位置并重视对其保护[7]，根据手术进度、手术难度和术中有无副损伤等因素确认是否需要中转开腹。本研究53例患者无中转开腹病例，常规游离结肠、系膜、侧腹膜和网膜等组织后，腹腔镜直视下完成系膜根部淋巴清扫和血管结扎，提高切除癌变段肠管和吻合术的安全性[8]。本研究显示腹腔镜组术中出血量、肠道排气时间和住院时间明显少（短）于开腹组，表明腹腔镜辅助右半结肠癌根治术能够降低术中出血量、肠道排气时间和住院时间，在降低手术并发症和手术风险方面优于开腹右半结肠癌根治术，与本研究腹腔镜组术后并发症发生率9.43%明显低于开腹组30.77%结果基本一致。癌变组织大小、位置、浸润分化程度和生物学特征等因素影响手术根治性和复发率[9-10]，采用超声刀系统可对术中小血管进行有效止血，降低周围组织损伤，而腹腔镜系统能够放大视野10倍，清晰的视野利于术中对周围淋巴结组织进行有效、彻底清扫，符合肿瘤根治手术原则[11]，而先处理血管后游离肠管等操作以肿瘤非接触原则可降低局部复发和转移率。本研究显示腹腔镜组局部复发率7.55%、转移率3.77%与开腹组15.38%、13.46%比较无统计学意义，表明两组术式在局部复发和转移方面无差异。冯兴旺等[12]研究认为腹腔镜术后肿瘤切口种植可能与肿瘤细胞气雾化作用关系密切，脱落肿瘤细胞可直接随CO2泄露而粘附在伤口，通过加热气化CO2可降低肿瘤细胞气雾状态，从而对切口进行保护，还可通过5-氟尿嘧啶冲洗或化疗降低切口种植率[12]。

综上所述，与开腹右半结肠癌根治术比较，腹腔镜辅助右半结肠癌根治术具有术中出血量少、肠道功能恢复快、并发症发生率低和住院时间短等优势，符合肿瘤根治性原则，值得临床对术式和效果进行大样本、长时间随访验证。

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（收稿日期：2014-01-09）

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