地佐辛复合舒芬太尼对结直肠癌患者术后镇痛效果的研究

俞国灿+胡芳+王莉

[摘要] 目的 探讨地佐辛复合舒芬太尼对结直肠癌患者术后镇痛效果。方法 选取2011年1月～2013年6月于本医院治疗的择期行结肠癌、直肠癌根治手术患者68例，随机分为对照组和观察组，每组34例，对照组患者术后给予单纯的舒芬太尼镇痛，观察组患者术后给予地佐辛复合舒芬太尼给患者镇痛，比较两组患者的2h，6h，12h，24h，48 h的VAS和Ramsay镇静评分及镇痛期间的不良反应发生率。结果 两组患者的性别比例、年龄分布、体重、ASA分级、手术时间的差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者的不同时间点的VAS评分比较的差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者的不同时间点的Ramsay评分比较的差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组患者镇痛期间的不良反应发生率（嗜睡、恶心呕吐和尿潴留）的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用地佐辛复合舒芬太尼对结直肠癌患者术后镇痛效果明显，临床不良反应较少，安全性较好，且明显优于单纯舒芬太尼的临床应用效果，值得临床推广。

[关键词] 地佐辛；舒芬太尼；结直肠癌；术后镇痛

[中图分类号] R614[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0071-04

Study on the postoperative analgesic effect of dezocine and sufentanil in patients with colorectal cancer

YU Guocan1 HU Fang1 WANG Li2

1.Department of Anesthesiology，Fuyang Peoples Hospital in Zhejiang Province，Fuyang311400, China； 2.Department of Anesthesiology Affiliated Sixth People's Hospital to Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200240, China

[Abstract] Objective To investigate the postoperative analgesic effect of dezocine and sufentanil in patients with colorectal cancer. Methods Sixty-eight cases with colon cancer， rectal cancer undergoing radical operation in our hospital from January 2011 to June 2013， were randomLy divided into control group and observation group， 34 patients in each group， the patients in control group were given sufentanil analgesia after surgery， and patients in the observation group were given dezocine and sufentanil for analgesia. The VAS and Ramsay sedation score in 2h， 6h， 12h， 24h， 48h and the incidence ratio of adverse reaction during analgesia were compared in two groups. Results There was no statistical significance in the difference of the two groups of sex ratio， age distribution， body weight， ASA classification（P>0.05）; there was no significnt difference in VAS scores between the two groups at different time points（P>0.05）; There were statistically significant in differences of Ramsay scores among different time points of two groups（P<0.05）; There were statistically significant in differences of the incidence ratio of adverse reaction of two groups during analgesia （drowsiness， nausea and vomiting， urinary retention）（P<0.05）. Conclusion Analgesic effect of using dezocine and sufentanil with less adverse reaction， good safety is obvious better than sufentanil only in the patients with colorectal cancer after operation， and is worth the clinical promotion.

[Key words] Dezocine; Sufentanil; Colorectal cancer; Postoperative analgesia

目前临床上根治恶性肿瘤的创伤大，术毕患者清醒后，剧烈的疼痛不仅给患者带来极大的身体上的痛苦，而且还会影响到患者的心理，对手术效果的质疑，会直接影响到患者的预后[1-5]。所以，临床上，积极有效的术后镇痛不仅在生理上减轻患者的痛苦，还会在心理上增强患者的恢复的信心，缩短患者住院时间，促进患者的康复。因此，在临床治疗上选取合适的镇痛药和治疗方案显得尤为重要的，主要的标准是安全、有效和副作用少[6-7]。临床应用上发现舒芬太尼的镇痛效果很好，但是由于其呼吸的抑制、恶心和呕吐等副作用发生率较高，因此临床上很少单独使用。地佐辛是一种新型的阿片受体激动拮抗剂，其原理与舒芬太尼不同，它的镇痛作用和呼吸的抑制等不良反应均具有剂量依赖性，且有封顶作用，因此，比舒芬太尼不良反应较少，但是镇痛效果没有舒芬太尼效果明显[8-10]。这两者结合使用针对术后镇痛在临床上研究较多，但是对结直肠癌患者术后镇痛效果的研究较为少见，本研究就地佐辛复合舒芬太尼对结直肠癌患者术后镇痛效果和舒芬太尼单药的镇痛效果和不良反应进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月～2013年6月在本院治疗的分级为Ⅰ级或Ⅱ级近期准备行结肠癌、直肠癌根治手术患者68例，其中男36例，女32例，平均（53.71±13.85）岁。随机分为观察组和对照组，每组34例患者，其中，观察组患者术后给予地佐辛复合舒芬太尼对患者进行镇痛，而对照组患者给予舒芬太尼单药镇痛。两组患者的年龄分布，性别比例，体重、美国麻醉师协会（ASA）标准分级的分布、以及手术时间的差异均无统计学意义。见表1。

endprint

1.2 纳入标准

无阿片类药物过敏史和成瘾现象的患者，神智清醒，能很好的和医生互动通过简单介绍理解视觉模拟评分（VAS）的患者， 无心、肝、肾等重要器官疾病的患者。

1.3方法

1.3.1麻醉方法两组患者在手术前半小时常规肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。患者进入手术室后，患者需要开放外周静脉通路，监测患者的心率、血压、脉氧饱和度，静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg，行全麻诱导。调节麻醉机指标，包括正压通气、潮气量以及呼吸比等，间歇性注射罗库溴铵维持麻醉效果直至缝皮操作。

1.3.2 镇痛方法患者自主呼吸恢复后，通过静脉注射泵注入镇痛药物，对照组予舒芬太尼1.5μg/kg+托烷司琼4mg，加入至0.9%的生理盐水150mL中；观察组患者采用地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼1.5μg/kg+托烷司琼4mg，加入至0.9%的生理盐水120mL中。泵入的速度为2.5mL/h，单次剂量1.5mL，锁定为15min。患者能自主活动时，告知患者自控泵的使用方法，在患者疼痛时，可以自主给予镇痛剂。

1.4评价指标

比较两组患者的2h，6h，12h，24h，48h的VAS和Ramsay镇静评分，及镇痛期间的不良反应发生率。其中，VAS的评分标准是，0分为无疼痛体现，为优；1～2分为轻微疼痛偶有发生，为良；3～4分轻微疼痛时常发生；5～6分为明显疼痛偶有发生，3～6分为一般；7～8分为明显疼痛时常发生；9～10分疼痛难以忍受，7～10分为差。Ramsay评分标准，1分为表现有烦躁，为差，2分为安静，依从性好，为优，3分依从性一般但是有嗜睡体现，为良，4分为睡眠，可唤醒，为一般，5~6分为反应迟钝或者不可唤醒，为差。

1.5统计学分析

采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般情况的比较

两组患者的男性比例、年龄分布、体重、ASA分级的比例和手术时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者一般情况的比较

2.2两组患者不同时间点的VAS比较

两组患者的2h，6h，12h，24h，48h的VAS评分比较的差异均无统计学意义（P>0.05），两种药物在2h~48h之内两组的镇痛效果并无差异，对照组和观察组患者48h的镇痛效果明显优于2h时，且2h与48 h的镇痛效果的差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2

表2 两组患者不同时间点的VAS评分比较（x±s）

注：*为与同组2 h时的VAS评分比较，差异有统计学意义

2.3两组患者不同时间点的Ramsay评分

两组患者的不同时间点的Ramsay评分比较的差异均具有统计学意义（P<0.05），对照组24h，48h的镇静效果明显优于2h，观察组患者24h，48h的镇静效果明显优于2h时。见表3。

表3 两组患者不同时间点的Ramsay评分（x±s）

注：*与同组2 h时的Ramsay评分比较，差异有统计学意义

2.4两组患者镇痛期间的不良反应发生率的比较

两组患者镇痛期间的不良反应发生率的差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4两组患者镇痛期间的不良反应发生率的比较[n(%)]

3讨论

结直肠癌患者术后的创伤可能会激活外周伤害性感受器，导致患者的外周中枢感受器敏感性增强，阈值降低，组织损伤引起患者疼痛性的介质产生、会在患者的伤害感受器部位聚集，产生疼痛。所以，术后有效的镇痛不仅会减少机体的应激免疫反应，还会降低患者术中和术后的不良反应，有利于患者的快速恢复[11-13]。

舒芬太尼属于亲脂类药物，易透过细胞膜和血脑屏障，起效时间短，持续时间更久，镇痛效果较好，在临床上是较好的镇痛药物，但是由于其在临床上的副作用表现明显，已经越来越受到医师的关注，主要原因可能是舒芬太尼为纯μ受体依赖性，在临床上单独应用时可产生恶心、呕吐等不良症状[14-18]。本研究所用的地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体，产生轻度的镇痛的作用，该药的临床副作用小，不良反应少，主要的原因是该药对δ受体的活性较弱，临床的烦躁和焦虑的不适感较少，呼吸抑制的不良反应较小。由于该药不属于μ受体依赖型，可使患者的平滑肌松弛，缓解恶心呕吐症状。本研究的结果亦可以看出，应用地佐辛的观察组比对照组患者的嗜睡、恶心呕吐和尿潴留的不良反应低，且差异具有统计学意义。

从本研究的结果可以看出，应用地佐辛复合舒芬太尼的观察组患者的VAS评分与单独应用舒芬太尼的对照组的差异没有统计学意义，而观察组患者的Ramsay评分明显要低于对照组，可以得出地佐辛复合舒芬太尼的镇痛效果良好，而单纯的舒芬太尼可能会出现过度镇痛的不良作用。而且地佐辛复合舒芬太尼的患者不良反应要明显低于对照组。由以上结果可以看出，采用地佐辛复合舒芬太尼用于直肠癌患者术后镇痛取得很好的镇痛效果，因为两种药物相互作用，协调互补，不仅在镇痛效果上取得满意的结果，而且明显减少了临床副作用的出现。

综上所述，采用地佐辛复合舒芬太尼对结直肠癌患者术后镇痛效果明显，临床不良反应较少，安全性较好，患者的满意度较高，且明显优于单纯舒芬太尼的临床应用效果，值得临床推广。

[参考文献]

[1]封琴. 地佐辛复合舒芬太尼用于老年人腹部手术术后镇痛的疗效[J]. 中国老年学杂志，2011，31（15）：2986-2987.

[2]王曼，宫丽荣，穆蕊，等. 地佐辛复合舒芬太尼用于术后镇痛的协同作用[J]. 中国中西医结合外科杂志，2011， 17（6）：619-620.

[3]万海方，曲丕盛，汪国香，等. 地佐辛联合曲马多用于老年患者术后静脉镇痛的临床效果观察[J]. 中国现代医生，2012，50（2）：82-84.

[4]靳红绪，张同军，孙学飞，等. 地佐辛复合舒芬太尼用于恶性肿瘤根治术后静脉自控镇痛的临床研究[J]. 中国全科医学，2013，16（3）：264-266，274.

[5]庞文广，黄凤柳，叶敏等. 肋间神经冷冻术在胸部手术后镇痛的临床研究[J]. 中国现代医生，2011，49（23）：48-50.

[6]Xu B， Wang ZP， Wang YJ， et al.The toxic effect of opioid analgesics on human sperm motility in vitro[J].Drug and Chemical Toxicology， 2013， 36（2）： 205-208.

[7]沈勤. 地佐辛复合舒芬太尼用于全子宫切除患者硬膜外自控镇痛的效果观察[J]. 中国医药导报，2011，8（34）：91-92，121.

[8]海世成. 丁卡因与布比卡因分别联合芬太尼及氟哌利多在硬膜外术后镇痛中的效果观察[J]. 中国现代医生，2012，50（11）：95-96.

[9]关少红. 地佐辛复合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J]. 江苏医药，2013，39（16）：1957-1958.

[10]薛利军，罗瑞. 地佐辛复合舒芬太尼在全髋置换术后镇痛中的应用[J]. 陕西医学杂志，2013，（11）：1552-1552.

[11]刘峰，王丽，边步荣，等. 舒芬太尼复合地佐辛用于脊柱手术后静脉自控镇痛的临床观察[J]. 中国临床医生，2012，40（11）：45-47.

[12]孙艳玲，吴五洲，许先成，等. 地佐辛复合舒芬太尼用于食管癌术后镇痛疗效观察[J]. 浙江临床医学，2013，（3）：405-406.

[13]张晓明，胡建玉. 舒芬太尼复合布托啡诺用于妇科术后镇痛的效果[J]. 中国现代医生，2012，50（16）：100-101，104.

[14]Xiao L，Zhao BJ. Comparison of the analgesic effect of dezocine and sufentanil for patient-controlled analgesia followed by hysterectomy[J]. Beijing Medical Journal，2012，34（8）：24.

[15]陈幼平. 舒芬太尼复合地佐辛妇科术后镇痛疗效及其对炎性因子的影响[J]. 中国药业，2013，22（11）：33-34.

[16]王卫东. 地佐辛联合舒芬太尼用于子宫全切患者术后镇痛的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（32）：3606-3607.

[17]王素花. 舒芬太尼不同的给药浓度对外科术后镇痛的临床观察[J]. 中国现代医生，2012，50（24）：93-94.

[18]许常娥，张咏梅. 地佐辛复合舒芬太尼用于下肢骨折术后镇痛效果的观察[J]. 医药前沿，2013，（10）：166.

（收稿日期：2014-01-09）

endprint

1.2 纳入标准

无阿片类药物过敏史和成瘾现象的患者，神智清醒，能很好的和医生互动通过简单介绍理解视觉模拟评分（VAS）的患者， 无心、肝、肾等重要器官疾病的患者。

1.3方法

1.3.1麻醉方法两组患者在手术前半小时常规肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。患者进入手术室后，患者需要开放外周静脉通路，监测患者的心率、血压、脉氧饱和度，静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg，行全麻诱导。调节麻醉机指标，包括正压通气、潮气量以及呼吸比等，间歇性注射罗库溴铵维持麻醉效果直至缝皮操作。

1.3.2 镇痛方法患者自主呼吸恢复后，通过静脉注射泵注入镇痛药物，对照组予舒芬太尼1.5μg/kg+托烷司琼4mg，加入至0.9%的生理盐水150mL中；观察组患者采用地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼1.5μg/kg+托烷司琼4mg，加入至0.9%的生理盐水120mL中。泵入的速度为2.5mL/h，单次剂量1.5mL，锁定为15min。患者能自主活动时，告知患者自控泵的使用方法，在患者疼痛时，可以自主给予镇痛剂。

1.4评价指标

比较两组患者的2h，6h，12h，24h，48h的VAS和Ramsay镇静评分，及镇痛期间的不良反应发生率。其中，VAS的评分标准是，0分为无疼痛体现，为优；1～2分为轻微疼痛偶有发生，为良；3～4分轻微疼痛时常发生；5～6分为明显疼痛偶有发生，3～6分为一般；7～8分为明显疼痛时常发生；9～10分疼痛难以忍受，7～10分为差。Ramsay评分标准，1分为表现有烦躁，为差，2分为安静，依从性好，为优，3分依从性一般但是有嗜睡体现，为良，4分为睡眠，可唤醒，为一般，5~6分为反应迟钝或者不可唤醒，为差。

1.5统计学分析

采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般情况的比较

两组患者的男性比例、年龄分布、体重、ASA分级的比例和手术时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者一般情况的比较

2.2两组患者不同时间点的VAS比较

两组患者的2h，6h，12h，24h，48h的VAS评分比较的差异均无统计学意义（P>0.05），两种药物在2h~48h之内两组的镇痛效果并无差异，对照组和观察组患者48h的镇痛效果明显优于2h时，且2h与48 h的镇痛效果的差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2

表2 两组患者不同时间点的VAS评分比较（x±s）

注：*为与同组2 h时的VAS评分比较，差异有统计学意义

2.3两组患者不同时间点的Ramsay评分

两组患者的不同时间点的Ramsay评分比较的差异均具有统计学意义（P<0.05），对照组24h，48h的镇静效果明显优于2h，观察组患者24h，48h的镇静效果明显优于2h时。见表3。

表3 两组患者不同时间点的Ramsay评分（x±s）

注：*与同组2 h时的Ramsay评分比较，差异有统计学意义

2.4两组患者镇痛期间的不良反应发生率的比较

两组患者镇痛期间的不良反应发生率的差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4两组患者镇痛期间的不良反应发生率的比较[n(%)]

3讨论

结直肠癌患者术后的创伤可能会激活外周伤害性感受器，导致患者的外周中枢感受器敏感性增强，阈值降低，组织损伤引起患者疼痛性的介质产生、会在患者的伤害感受器部位聚集，产生疼痛。所以，术后有效的镇痛不仅会减少机体的应激免疫反应，还会降低患者术中和术后的不良反应，有利于患者的快速恢复[11-13]。

舒芬太尼属于亲脂类药物，易透过细胞膜和血脑屏障，起效时间短，持续时间更久，镇痛效果较好，在临床上是较好的镇痛药物，但是由于其在临床上的副作用表现明显，已经越来越受到医师的关注，主要原因可能是舒芬太尼为纯μ受体依赖性，在临床上单独应用时可产生恶心、呕吐等不良症状[14-18]。本研究所用的地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体，产生轻度的镇痛的作用，该药的临床副作用小，不良反应少，主要的原因是该药对δ受体的活性较弱，临床的烦躁和焦虑的不适感较少，呼吸抑制的不良反应较小。由于该药不属于μ受体依赖型，可使患者的平滑肌松弛，缓解恶心呕吐症状。本研究的结果亦可以看出，应用地佐辛的观察组比对照组患者的嗜睡、恶心呕吐和尿潴留的不良反应低，且差异具有统计学意义。

从本研究的结果可以看出，应用地佐辛复合舒芬太尼的观察组患者的VAS评分与单独应用舒芬太尼的对照组的差异没有统计学意义，而观察组患者的Ramsay评分明显要低于对照组，可以得出地佐辛复合舒芬太尼的镇痛效果良好，而单纯的舒芬太尼可能会出现过度镇痛的不良作用。而且地佐辛复合舒芬太尼的患者不良反应要明显低于对照组。由以上结果可以看出，采用地佐辛复合舒芬太尼用于直肠癌患者术后镇痛取得很好的镇痛效果，因为两种药物相互作用，协调互补，不仅在镇痛效果上取得满意的结果，而且明显减少了临床副作用的出现。

综上所述，采用地佐辛复合舒芬太尼对结直肠癌患者术后镇痛效果明显，临床不良反应较少，安全性较好，患者的满意度较高，且明显优于单纯舒芬太尼的临床应用效果，值得临床推广。

[参考文献]

[1]封琴. 地佐辛复合舒芬太尼用于老年人腹部手术术后镇痛的疗效[J]. 中国老年学杂志，2011，31（15）：2986-2987.

[2]王曼，宫丽荣，穆蕊，等. 地佐辛复合舒芬太尼用于术后镇痛的协同作用[J]. 中国中西医结合外科杂志，2011， 17（6）：619-620.

[3]万海方，曲丕盛，汪国香，等. 地佐辛联合曲马多用于老年患者术后静脉镇痛的临床效果观察[J]. 中国现代医生，2012，50（2）：82-84.

[4]靳红绪，张同军，孙学飞，等. 地佐辛复合舒芬太尼用于恶性肿瘤根治术后静脉自控镇痛的临床研究[J]. 中国全科医学，2013，16（3）：264-266，274.

[5]庞文广，黄凤柳，叶敏等. 肋间神经冷冻术在胸部手术后镇痛的临床研究[J]. 中国现代医生，2011，49（23）：48-50.

[6]Xu B， Wang ZP， Wang YJ， et al.The toxic effect of opioid analgesics on human sperm motility in vitro[J].Drug and Chemical Toxicology， 2013， 36（2）： 205-208.

[7]沈勤. 地佐辛复合舒芬太尼用于全子宫切除患者硬膜外自控镇痛的效果观察[J]. 中国医药导报，2011，8（34）：91-92，121.

[8]海世成. 丁卡因与布比卡因分别联合芬太尼及氟哌利多在硬膜外术后镇痛中的效果观察[J]. 中国现代医生，2012，50（11）：95-96.

[9]关少红. 地佐辛复合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J]. 江苏医药，2013，39（16）：1957-1958.

[10]薛利军，罗瑞. 地佐辛复合舒芬太尼在全髋置换术后镇痛中的应用[J]. 陕西医学杂志，2013，（11）：1552-1552.

[11]刘峰，王丽，边步荣，等. 舒芬太尼复合地佐辛用于脊柱手术后静脉自控镇痛的临床观察[J]. 中国临床医生，2012，40（11）：45-47.

[12]孙艳玲，吴五洲，许先成，等. 地佐辛复合舒芬太尼用于食管癌术后镇痛疗效观察[J]. 浙江临床医学，2013，（3）：405-406.

[13]张晓明，胡建玉. 舒芬太尼复合布托啡诺用于妇科术后镇痛的效果[J]. 中国现代医生，2012，50（16）：100-101，104.

[14]Xiao L，Zhao BJ. Comparison of the analgesic effect of dezocine and sufentanil for patient-controlled analgesia followed by hysterectomy[J]. Beijing Medical Journal，2012，34（8）：24.

[15]陈幼平. 舒芬太尼复合地佐辛妇科术后镇痛疗效及其对炎性因子的影响[J]. 中国药业，2013，22（11）：33-34.

[16]王卫东. 地佐辛联合舒芬太尼用于子宫全切患者术后镇痛的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（32）：3606-3607.

[17]王素花. 舒芬太尼不同的给药浓度对外科术后镇痛的临床观察[J]. 中国现代医生，2012，50（24）：93-94.

[18]许常娥，张咏梅. 地佐辛复合舒芬太尼用于下肢骨折术后镇痛效果的观察[J]. 医药前沿，2013，（10）：166.

（收稿日期：2014-01-09）

endprint

1.2 纳入标准

无阿片类药物过敏史和成瘾现象的患者，神智清醒，能很好的和医生互动通过简单介绍理解视觉模拟评分（VAS）的患者， 无心、肝、肾等重要器官疾病的患者。

1.3方法

1.3.1麻醉方法两组患者在手术前半小时常规肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。患者进入手术室后，患者需要开放外周静脉通路，监测患者的心率、血压、脉氧饱和度，静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg，行全麻诱导。调节麻醉机指标，包括正压通气、潮气量以及呼吸比等，间歇性注射罗库溴铵维持麻醉效果直至缝皮操作。

1.3.2 镇痛方法患者自主呼吸恢复后，通过静脉注射泵注入镇痛药物，对照组予舒芬太尼1.5μg/kg+托烷司琼4mg，加入至0.9%的生理盐水150mL中；观察组患者采用地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼1.5μg/kg+托烷司琼4mg，加入至0.9%的生理盐水120mL中。泵入的速度为2.5mL/h，单次剂量1.5mL，锁定为15min。患者能自主活动时，告知患者自控泵的使用方法，在患者疼痛时，可以自主给予镇痛剂。

1.4评价指标

比较两组患者的2h，6h，12h，24h，48h的VAS和Ramsay镇静评分，及镇痛期间的不良反应发生率。其中，VAS的评分标准是，0分为无疼痛体现，为优；1～2分为轻微疼痛偶有发生，为良；3～4分轻微疼痛时常发生；5～6分为明显疼痛偶有发生，3～6分为一般；7～8分为明显疼痛时常发生；9～10分疼痛难以忍受，7～10分为差。Ramsay评分标准，1分为表现有烦躁，为差，2分为安静，依从性好，为优，3分依从性一般但是有嗜睡体现，为良，4分为睡眠，可唤醒，为一般，5~6分为反应迟钝或者不可唤醒，为差。

1.5统计学分析

采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般情况的比较

两组患者的男性比例、年龄分布、体重、ASA分级的比例和手术时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者一般情况的比较

2.2两组患者不同时间点的VAS比较

两组患者的2h，6h，12h，24h，48h的VAS评分比较的差异均无统计学意义（P>0.05），两种药物在2h~48h之内两组的镇痛效果并无差异，对照组和观察组患者48h的镇痛效果明显优于2h时，且2h与48 h的镇痛效果的差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2

表2 两组患者不同时间点的VAS评分比较（x±s）

注：*为与同组2 h时的VAS评分比较，差异有统计学意义

2.3两组患者不同时间点的Ramsay评分

两组患者的不同时间点的Ramsay评分比较的差异均具有统计学意义（P<0.05），对照组24h，48h的镇静效果明显优于2h，观察组患者24h，48h的镇静效果明显优于2h时。见表3。

表3 两组患者不同时间点的Ramsay评分（x±s）

注：*与同组2 h时的Ramsay评分比较，差异有统计学意义

2.4两组患者镇痛期间的不良反应发生率的比较

两组患者镇痛期间的不良反应发生率的差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4两组患者镇痛期间的不良反应发生率的比较[n(%)]

3讨论

结直肠癌患者术后的创伤可能会激活外周伤害性感受器，导致患者的外周中枢感受器敏感性增强，阈值降低，组织损伤引起患者疼痛性的介质产生、会在患者的伤害感受器部位聚集，产生疼痛。所以，术后有效的镇痛不仅会减少机体的应激免疫反应，还会降低患者术中和术后的不良反应，有利于患者的快速恢复[11-13]。

舒芬太尼属于亲脂类药物，易透过细胞膜和血脑屏障，起效时间短，持续时间更久，镇痛效果较好，在临床上是较好的镇痛药物，但是由于其在临床上的副作用表现明显，已经越来越受到医师的关注，主要原因可能是舒芬太尼为纯μ受体依赖性，在临床上单独应用时可产生恶心、呕吐等不良症状[14-18]。本研究所用的地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体，产生轻度的镇痛的作用，该药的临床副作用小，不良反应少，主要的原因是该药对δ受体的活性较弱，临床的烦躁和焦虑的不适感较少，呼吸抑制的不良反应较小。由于该药不属于μ受体依赖型，可使患者的平滑肌松弛，缓解恶心呕吐症状。本研究的结果亦可以看出，应用地佐辛的观察组比对照组患者的嗜睡、恶心呕吐和尿潴留的不良反应低，且差异具有统计学意义。

从本研究的结果可以看出，应用地佐辛复合舒芬太尼的观察组患者的VAS评分与单独应用舒芬太尼的对照组的差异没有统计学意义，而观察组患者的Ramsay评分明显要低于对照组，可以得出地佐辛复合舒芬太尼的镇痛效果良好，而单纯的舒芬太尼可能会出现过度镇痛的不良作用。而且地佐辛复合舒芬太尼的患者不良反应要明显低于对照组。由以上结果可以看出，采用地佐辛复合舒芬太尼用于直肠癌患者术后镇痛取得很好的镇痛效果，因为两种药物相互作用，协调互补，不仅在镇痛效果上取得满意的结果，而且明显减少了临床副作用的出现。

综上所述，采用地佐辛复合舒芬太尼对结直肠癌患者术后镇痛效果明显，临床不良反应较少，安全性较好，患者的满意度较高，且明显优于单纯舒芬太尼的临床应用效果，值得临床推广。

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（收稿日期：2014-01-09）

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