BNPcTnIT3联合检测对老年心力衰竭的临床意义

罗友军+周新媚++肖嫒

[摘要] 目的 探讨BNP、cTnI、T3联合检测对老年心力衰竭的临床意义。 方法 回顾性分析2012年10月～2013年12月期间在我院住院治疗的138例老年心力衰竭患者（HF组），按照美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准将HF组患者的心功能分为Ⅱ级60例，Ⅲ~Ⅳ级78例。对照组70例，均为与HF组患者同期来我院进行健康体检的健康研究对象。对患者BNP、cTnI、T3进行单独检测及联合检测。 结果 NYHA Ⅱ级、NYHAⅢ~Ⅳ级治疗前的BNP、cTnI水平均高于对照组，T3水平低于对照组；NYHAⅢ~Ⅳ级治疗前的BNP、cTnI水平均高于NYHA Ⅱ级，T3水平低于NYHA Ⅱ级；NYHAⅢ~Ⅳ级治疗后的BNP、cTnI水平与治疗前比较出现降低，T3水平出现升高，差异有统计学意义（P<0.05）。BNP+ cTnI+T3检测敏感性高于BNP、cTnI、T3单独检测，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 BNP、cTnI、T3联合检测有较高的敏感性，对早期诊断HF有重要的意义。

[关健词] 心力衰竭；老年；BNP；cTnI；T3

[中图分类号] R541.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0060-03

Clinical significance of BNP，cTnI，T3 combined detection in elderly heart failure

LUO Youjun ZHOU Xinmei XIAO Yuan

Department of Clinical Laboratory， Dongguan Three Innings Hospital in Guangdong Province， Dongguan523710， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of BNP， cTnI， T3 combined detection in elderly heart failure. Methods A total of 138 cases of elderly patients with heart failure（HF group） selected from October 2012 to December 2013 in our hospital were retrospectⅣe analyzed， according to the New York Heart Association （NYHA） classification standards will HF cardiac function of patients 60 cases of class Ⅱ， Ⅲ-Ⅳ grade 78 cases. The control group was 70 cases， were selected to our hospital for physical examination of healthy subjects on the same period with HF patients. BNP， cTnI， T3 were alone tested and joint detected. Results BNP， cTnI levels of NYHA Ⅱ level， NYHAⅢ-Ⅳ-class before treatment were higher than the control group， T3 levels were lower than the control group; BNP， cTnI levels of NYHAⅢ-Ⅳ-class before treatment were higher than NYHA Ⅱ level， T3 levels were lower than NYHA Ⅱ level; BNP NYHAⅢ-Ⅳ level after treatment， cTnI levels before treatment appeared reduce， T3 levels appear higher， the difference was significant（P<0.05）. BNP + cTnI + T3 detect sensitⅣe were higher than BNP， cTnI， T3 alone testing， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion BNP， cTnI， T3 joint detection has high sensitⅣity for early diagnosis of HF has important significance.

[Key words] Heart failure; Elderly; BNP; cTnI; T3

心力衰竭（HF）是临床常见的一种疾病，是各种原因导致的心脏收缩及舒张功能受损，导致心脏排血量不能满足机体组织代谢需要的临床综合征[1]，为心血管疾病的终末阶段，有较高的发病率及病死率，对患者的健康造成严重的威胁[2]。临床多有报道B型钠尿肽（BNP）、肌钙蛋白I（cTnI）、3-碘甲状腺原氨酸（T3）与HF紧密相关[3]，但是关于三项指标联合检测在心力衰竭中诊断价值的报道不多。笔者回顾性分析2012年10月~2013年12月期间在我院住院治疗的138例老年心力衰竭患者的临床资料，分别采用BNP、cTnI、T3单独检测及联合检测，以观察其对HF早期诊断的准确性及灵敏度，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012年10月～2013年12月期间在我院住院治疗的138例老年心力衰竭患者的临床资料，将其作为HF组，其中男63例，女75例，年龄60～85岁，平均（80.5±13.7）岁。综合患者的病史、症状、FraminghamHF评分系统确诊。按照美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准将HF组患者的心功能分为Ⅱ~Ⅳ级，Ⅱ级60例，Ⅲ～Ⅳ级78例。患者基础病变为冠心病45例、高血压心脏病38例、扩张性心脏病34例，风湿性心脏病21例。将患有恶性肿瘤、高血压及甲状腺功能异常等疾病的患者排除出本次研究。对照组70例，均为与HF组患者同期来我院进行健康体检的健康研究对象，其中男32例，女38例，年龄60～83岁，平均（78.9±12.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有研究对象均抽取静脉血，离心后取上层血清用于T3的检测；BNP、cTnI采用EDTA抗凝血检测。其中采用免疫荧光法检测BNP及cTnI，采用酶免法检测T3。

1.3统计学方法

使用SPSS17.0统计学分析软件包，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析、t检验，计数资料以相对数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组患者BNP、cTnI、T3水平比较

endprint

由表1得出，NYHA Ⅱ级、NYHAⅢ~Ⅳ级治疗前的BNP、cTnI水平均高于对照组，T3水平低于对照组，差异有统计学意义（t=7.14、2.89、3.26；12.05、3.54、4.97，P<0.05）。NYHAⅢ~Ⅳ级治疗前的BNP、cTnI水平均高于NYHA Ⅱ级，T3水平低于NYHA Ⅱ级，差异有统计学意义（t=8.51、3.09、4.22，P<0.05）。NYHAⅢ~Ⅳ级治疗后的BNP、cTnI水平与治疗前比较出现降低，T3水平出现升高，差异有统计学意义（t=6.58、2.91、3.73，P<0.05）。

表1 各组患者BNP、cTnI、T3水平比较（x±s）

2.2 BNP、cTnI、T3单独检测及联合检测的敏感性比较

由表2得出，BNP+cTnI+T3检测敏感性高于BNP、cTnI、T3单独检测，差异有统计学意义（P<0.05），而BNP+cTnI+T3检测特异性与BNP、cTnI、T3单独检测比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 BNP、cTnI、T3单独检测及联合检测的敏感性比较

3讨论

HF是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，总体预后较差，由于该病早期无明显症状体征，因此不能反映疾病的病理生理过程，近年来随着分子生物学的研究进展，BNP、cTnI、T3等广泛应用于临床，三者联合检测可以对HF患者的预后进行有效的评价[4，5]。

BNP是主要由心脏合成及分泌的一种心脏神经激素，在正常人血液循环中仅有少量BNP存在，当心肌损伤时左心室负荷和/或室壁张力增加使心室表达分泌BNP增加[6]。神经内分泌系统在心功能异常早期已经激活并在心肌内部重构中发挥重要作用，是导致心室重塑持续进行的一个重要机制，对血流动力学因素产生影响，导致心功能逐渐恶化，因此，对血浆BNP水平的检测能够更好了解心室功能的变化[7，8]。

cTnI是心肌损伤的标志物，在心肌细胞内以两种形式存在，小部分游离于胞浆中的cTnI为可溶性，大部分cTnI在肌原纤维上以结构蛋白的形式存在，为不可溶性[9]。游离于胞浆中的cTnI在心肌细胞膜受损时释放出细胞外，导致血清cTnI水平上升，心肌损伤面积大时其含量较大，相反，心肌损伤面积小时其含量降低，两者呈正相关[10]，cTnI已经用于诊断急性心肌梗死面积，判断溶栓效果，预测不稳定心绞痛预后等[11]。

T3水平在患者发生HF时会降低，甚至是患者在没有任何临床症状的情况下或仅有左室功能下降时就会出现T3水平降低，这可能是一种保护机制，从而使机体的心肌收缩功能提高，心排血量增加，使患者的心功能显著改善[12]。血清T3水平的变化对HF严重程度、心功能损害程度、治疗效果等的判断具有重要的作用[13]。

本次研究结果表明，HF组治疗前的BNP、cTnI水平均高于对照组，T3水平低于对照组；NYHAⅢ~Ⅳ级治疗前的BNP、cTnI水平均高于NYHA Ⅱ级，T3水平低于NYHA Ⅱ级；NYHAⅢ~Ⅳ级治疗后的BNP、cTnI水平与治疗前比较出现降低，T3水平出现升高，差异有统计学意义（P<0.05），提示BNP、cTnI、T3的检测有利于心力衰竭患者的早期诊断及监测病情，在病情的评估及治疗方案的制定方面均具有重要的意义。BNP+ cTnI+T3检测敏感性为91.3%，高于BNP、cTnI、T3单独检测80.43%、76.81%、73.91%，差异有统计学意义（P<0.05），提示BNP+ cTnI+T3联合检测有较高的敏感性，使三种检测方法的不足之处能够互相补充，对早期诊断HF有重要的意义。

[参考文献]

[1]贺岩，李富荣，杜宗孝，等. 血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值[J]. 检验医学，2012，27（8）：647-650.

[2]张淑红，刘红敏， 赵洪方. 心力衰竭患者血浆BNP的水平及其临床意义[J]. 中国医药指南，2013，11（30）：477-478.

[3]梁结玲，曾宪辉，陆居文，等. 血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值[J]. 中国现代医生，2013，51（8）：62-63.

[4]杨杰，郭明，张宗辉，等. 关合检测CTnI、hs-CRP、NT—ProBNP对心力衰竭的诊断及预后评估[J]. 中国现代医生，2013，51（14）：45-46，49.

[5]贺岩， 李富荣， 杜宗孝，等. 血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值[J]. 检验医学，2012， 27（8）：647-650.

[6]王海艳. BNP、cTnI、T3联合检测对老年心力衰竭的临床价值[J]. 中国医药指南，2013，11（28）：308-309.

[7]郑健. 心力衰竭患者BNP cTnI水平的变化及其价值[J]. 基层医学论坛，2011，15（28）：882-883.

[8]苏猛，张桂红，朱海燕. BNP、cTnT、cTnI及血尿酸联合检测在急性心肌梗死及后期心衰发生中的应用价值[J]. 中国老年学杂志，2012，32（14）：3070-3071.

[9]岳燕军，董存元，陈素娟. 血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平检测在心力衰竭患者中的应用价值[J]. 海南医学，2013， 24（1）：56-58.

[10]刘景泉，王淑萍，苏海，等. 心肌钙蛋白（cTnI）检测在心肌损伤诊断中的应用[J]. 中华临床医学研究杂志，2005，11（22）：3194-3195.

[11]王茂均. 老年慢性心衰患者NT-proBNP及cTnI检测的价值[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（6）：1334-1335.

[12]杨冬，袁鹏， 陈新建. 82例老年慢性充血性心力衰竭患者血清T3水平变化临床分析[J]. 中国当代医药，2010， 17（26）：33-35.

[13]张义高. BNP与T3，rT3的检测应用于充血性心力衰竭患者的临床价值[J]. 医学信息，2012，25（11）：350.

（收稿日期：2014-03-03）

endprint

由表1得出，NYHA Ⅱ级、NYHAⅢ~Ⅳ级治疗前的BNP、cTnI水平均高于对照组，T3水平低于对照组，差异有统计学意义（t=7.14、2.89、3.26；12.05、3.54、4.97，P<0.05）。NYHAⅢ~Ⅳ级治疗前的BNP、cTnI水平均高于NYHA Ⅱ级，T3水平低于NYHA Ⅱ级，差异有统计学意义（t=8.51、3.09、4.22，P<0.05）。NYHAⅢ~Ⅳ级治疗后的BNP、cTnI水平与治疗前比较出现降低，T3水平出现升高，差异有统计学意义（t=6.58、2.91、3.73，P<0.05）。

表1 各组患者BNP、cTnI、T3水平比较（x±s）

2.2 BNP、cTnI、T3单独检测及联合检测的敏感性比较

由表2得出，BNP+cTnI+T3检测敏感性高于BNP、cTnI、T3单独检测，差异有统计学意义（P<0.05），而BNP+cTnI+T3检测特异性与BNP、cTnI、T3单独检测比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 BNP、cTnI、T3单独检测及联合检测的敏感性比较

3讨论

HF是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，总体预后较差，由于该病早期无明显症状体征，因此不能反映疾病的病理生理过程，近年来随着分子生物学的研究进展，BNP、cTnI、T3等广泛应用于临床，三者联合检测可以对HF患者的预后进行有效的评价[4，5]。

BNP是主要由心脏合成及分泌的一种心脏神经激素，在正常人血液循环中仅有少量BNP存在，当心肌损伤时左心室负荷和/或室壁张力增加使心室表达分泌BNP增加[6]。神经内分泌系统在心功能异常早期已经激活并在心肌内部重构中发挥重要作用，是导致心室重塑持续进行的一个重要机制，对血流动力学因素产生影响，导致心功能逐渐恶化，因此，对血浆BNP水平的检测能够更好了解心室功能的变化[7，8]。

cTnI是心肌损伤的标志物，在心肌细胞内以两种形式存在，小部分游离于胞浆中的cTnI为可溶性，大部分cTnI在肌原纤维上以结构蛋白的形式存在，为不可溶性[9]。游离于胞浆中的cTnI在心肌细胞膜受损时释放出细胞外，导致血清cTnI水平上升，心肌损伤面积大时其含量较大，相反，心肌损伤面积小时其含量降低，两者呈正相关[10]，cTnI已经用于诊断急性心肌梗死面积，判断溶栓效果，预测不稳定心绞痛预后等[11]。

T3水平在患者发生HF时会降低，甚至是患者在没有任何临床症状的情况下或仅有左室功能下降时就会出现T3水平降低，这可能是一种保护机制，从而使机体的心肌收缩功能提高，心排血量增加，使患者的心功能显著改善[12]。血清T3水平的变化对HF严重程度、心功能损害程度、治疗效果等的判断具有重要的作用[13]。

本次研究结果表明，HF组治疗前的BNP、cTnI水平均高于对照组，T3水平低于对照组；NYHAⅢ~Ⅳ级治疗前的BNP、cTnI水平均高于NYHA Ⅱ级，T3水平低于NYHA Ⅱ级；NYHAⅢ~Ⅳ级治疗后的BNP、cTnI水平与治疗前比较出现降低，T3水平出现升高，差异有统计学意义（P<0.05），提示BNP、cTnI、T3的检测有利于心力衰竭患者的早期诊断及监测病情，在病情的评估及治疗方案的制定方面均具有重要的意义。BNP+ cTnI+T3检测敏感性为91.3%，高于BNP、cTnI、T3单独检测80.43%、76.81%、73.91%，差异有统计学意义（P<0.05），提示BNP+ cTnI+T3联合检测有较高的敏感性，使三种检测方法的不足之处能够互相补充，对早期诊断HF有重要的意义。

[参考文献]

[1]贺岩，李富荣，杜宗孝，等. 血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值[J]. 检验医学，2012，27（8）：647-650.

[2]张淑红，刘红敏， 赵洪方. 心力衰竭患者血浆BNP的水平及其临床意义[J]. 中国医药指南，2013，11（30）：477-478.

[3]梁结玲，曾宪辉，陆居文，等. 血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值[J]. 中国现代医生，2013，51（8）：62-63.

[4]杨杰，郭明，张宗辉，等. 关合检测CTnI、hs-CRP、NT—ProBNP对心力衰竭的诊断及预后评估[J]. 中国现代医生，2013，51（14）：45-46，49.

[5]贺岩， 李富荣， 杜宗孝，等. 血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值[J]. 检验医学，2012， 27（8）：647-650.

[6]王海艳. BNP、cTnI、T3联合检测对老年心力衰竭的临床价值[J]. 中国医药指南，2013，11（28）：308-309.

[7]郑健. 心力衰竭患者BNP cTnI水平的变化及其价值[J]. 基层医学论坛，2011，15（28）：882-883.

[8]苏猛，张桂红，朱海燕. BNP、cTnT、cTnI及血尿酸联合检测在急性心肌梗死及后期心衰发生中的应用价值[J]. 中国老年学杂志，2012，32（14）：3070-3071.

[9]岳燕军，董存元，陈素娟. 血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平检测在心力衰竭患者中的应用价值[J]. 海南医学，2013， 24（1）：56-58.

[10]刘景泉，王淑萍，苏海，等. 心肌钙蛋白（cTnI）检测在心肌损伤诊断中的应用[J]. 中华临床医学研究杂志，2005，11（22）：3194-3195.

[11]王茂均. 老年慢性心衰患者NT-proBNP及cTnI检测的价值[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（6）：1334-1335.

[12]杨冬，袁鹏， 陈新建. 82例老年慢性充血性心力衰竭患者血清T3水平变化临床分析[J]. 中国当代医药，2010， 17（26）：33-35.

[13]张义高. BNP与T3，rT3的检测应用于充血性心力衰竭患者的临床价值[J]. 医学信息，2012，25（11）：350.

（收稿日期：2014-03-03）

endprint

由表1得出，NYHA Ⅱ级、NYHAⅢ~Ⅳ级治疗前的BNP、cTnI水平均高于对照组，T3水平低于对照组，差异有统计学意义（t=7.14、2.89、3.26；12.05、3.54、4.97，P<0.05）。NYHAⅢ~Ⅳ级治疗前的BNP、cTnI水平均高于NYHA Ⅱ级，T3水平低于NYHA Ⅱ级，差异有统计学意义（t=8.51、3.09、4.22，P<0.05）。NYHAⅢ~Ⅳ级治疗后的BNP、cTnI水平与治疗前比较出现降低，T3水平出现升高，差异有统计学意义（t=6.58、2.91、3.73，P<0.05）。

表1 各组患者BNP、cTnI、T3水平比较（x±s）

2.2 BNP、cTnI、T3单独检测及联合检测的敏感性比较

由表2得出，BNP+cTnI+T3检测敏感性高于BNP、cTnI、T3单独检测，差异有统计学意义（P<0.05），而BNP+cTnI+T3检测特异性与BNP、cTnI、T3单独检测比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 BNP、cTnI、T3单独检测及联合检测的敏感性比较

3讨论

HF是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，总体预后较差，由于该病早期无明显症状体征，因此不能反映疾病的病理生理过程，近年来随着分子生物学的研究进展，BNP、cTnI、T3等广泛应用于临床，三者联合检测可以对HF患者的预后进行有效的评价[4，5]。

BNP是主要由心脏合成及分泌的一种心脏神经激素，在正常人血液循环中仅有少量BNP存在，当心肌损伤时左心室负荷和/或室壁张力增加使心室表达分泌BNP增加[6]。神经内分泌系统在心功能异常早期已经激活并在心肌内部重构中发挥重要作用，是导致心室重塑持续进行的一个重要机制，对血流动力学因素产生影响，导致心功能逐渐恶化，因此，对血浆BNP水平的检测能够更好了解心室功能的变化[7，8]。

cTnI是心肌损伤的标志物，在心肌细胞内以两种形式存在，小部分游离于胞浆中的cTnI为可溶性，大部分cTnI在肌原纤维上以结构蛋白的形式存在，为不可溶性[9]。游离于胞浆中的cTnI在心肌细胞膜受损时释放出细胞外，导致血清cTnI水平上升，心肌损伤面积大时其含量较大，相反，心肌损伤面积小时其含量降低，两者呈正相关[10]，cTnI已经用于诊断急性心肌梗死面积，判断溶栓效果，预测不稳定心绞痛预后等[11]。

T3水平在患者发生HF时会降低，甚至是患者在没有任何临床症状的情况下或仅有左室功能下降时就会出现T3水平降低，这可能是一种保护机制，从而使机体的心肌收缩功能提高，心排血量增加，使患者的心功能显著改善[12]。血清T3水平的变化对HF严重程度、心功能损害程度、治疗效果等的判断具有重要的作用[13]。

本次研究结果表明，HF组治疗前的BNP、cTnI水平均高于对照组，T3水平低于对照组；NYHAⅢ~Ⅳ级治疗前的BNP、cTnI水平均高于NYHA Ⅱ级，T3水平低于NYHA Ⅱ级；NYHAⅢ~Ⅳ级治疗后的BNP、cTnI水平与治疗前比较出现降低，T3水平出现升高，差异有统计学意义（P<0.05），提示BNP、cTnI、T3的检测有利于心力衰竭患者的早期诊断及监测病情，在病情的评估及治疗方案的制定方面均具有重要的意义。BNP+ cTnI+T3检测敏感性为91.3%，高于BNP、cTnI、T3单独检测80.43%、76.81%、73.91%，差异有统计学意义（P<0.05），提示BNP+ cTnI+T3联合检测有较高的敏感性，使三种检测方法的不足之处能够互相补充，对早期诊断HF有重要的意义。

[参考文献]

[1]贺岩，李富荣，杜宗孝，等. 血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值[J]. 检验医学，2012，27（8）：647-650.

[2]张淑红，刘红敏， 赵洪方. 心力衰竭患者血浆BNP的水平及其临床意义[J]. 中国医药指南，2013，11（30）：477-478.

[3]梁结玲，曾宪辉，陆居文，等. 血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值[J]. 中国现代医生，2013，51（8）：62-63.

[4]杨杰，郭明，张宗辉，等. 关合检测CTnI、hs-CRP、NT—ProBNP对心力衰竭的诊断及预后评估[J]. 中国现代医生，2013，51（14）：45-46，49.

[5]贺岩， 李富荣， 杜宗孝，等. 血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值[J]. 检验医学，2012， 27（8）：647-650.

[6]王海艳. BNP、cTnI、T3联合检测对老年心力衰竭的临床价值[J]. 中国医药指南，2013，11（28）：308-309.

[7]郑健. 心力衰竭患者BNP cTnI水平的变化及其价值[J]. 基层医学论坛，2011，15（28）：882-883.

[8]苏猛，张桂红，朱海燕. BNP、cTnT、cTnI及血尿酸联合检测在急性心肌梗死及后期心衰发生中的应用价值[J]. 中国老年学杂志，2012，32（14）：3070-3071.

[9]岳燕军，董存元，陈素娟. 血清BNP、cTnI及心肌酶谱水平检测在心力衰竭患者中的应用价值[J]. 海南医学，2013， 24（1）：56-58.

[10]刘景泉，王淑萍，苏海，等. 心肌钙蛋白（cTnI）检测在心肌损伤诊断中的应用[J]. 中华临床医学研究杂志，2005，11（22）：3194-3195.

[11]王茂均. 老年慢性心衰患者NT-proBNP及cTnI检测的价值[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（6）：1334-1335.

[12]杨冬，袁鹏， 陈新建. 82例老年慢性充血性心力衰竭患者血清T3水平变化临床分析[J]. 中国当代医药，2010， 17（26）：33-35.

[13]张义高. BNP与T3，rT3的检测应用于充血性心力衰竭患者的临床价值[J]. 医学信息，2012，25（11）：350.

（收稿日期：2014-03-03）

endprint