舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁疗效观察

谈鹰++钮富荣

[摘要] 目的 探讨舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁的疗效。方法 选取我院2011年1月～2013年1月确诊的60例脑卒中后抑郁患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组30例，两组均予营养脑细胞药物，其中对照组予舍曲林50～100 mg，晨顿服，观察组同时加用尼莫地平30 mg/次，每日3次，舍曲林50～100 mg，晨顿服。疗程8周。对比分析两组患者治疗前后HAMD-17评分、临床疗效、不良反应情况。结果 两组治疗前HAMD-17评分差异无统计学意义（P >0.05）， 治疗2周后，两组的HAMD-17评分均较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后，两组的HAMD-17评分均较治疗前及治疗2周后明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗6周后，两组的HAMD-17评分均较治疗前及治疗2周后、治疗4周后明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后无效2例，总有效率93.33%，对照组的总有效率70.00%，两组疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组治疗期间无一例出现食欲减退、口干、皮疹，其并发症发生率10%，对照组并发症发生率达40.00%，两组不良反应比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁疗效确切，且安全性好，值得推广和应用。

[关键词] 脑卒中后抑郁；舍曲林；尼莫地平

[中图分类号] R749.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0048-03

Effects observed after treatment of stroke depression sertraline nimodipine

TAN Ying1 NIU Furong2

1.Department of Neurology, Huzhou City Central Hospital in Zhejiang Province, Huzhou313000， China ; 2. Department of Psychiatric, Huzhou City Central Hospital in Zhejiang Province, Huzhou313000，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of sertraline and nimodipine in treatment of stroke depression. MethodsSelecteddiagnosed post-stroke depression in our hospital from January 2011 to January 2013 as observed object. 60 cases of stroke depression were randomly divided into observation group and control group of 30 patients, were treated nutrition brain cells, the control group received sertraline 50~100 mg,observation group added in the nimodipine 30 mg / time, 3 times a day, sertraline 50~100mg, the course were 8 weeks. Before and after treatment, HAMD-17 score, the clinical efficacy of adverse reactions after treatment were compared betweentwo groups. ResultsBefore treatment, differences HAMD-17 score of were not statistically significant(P> 0.05), After 2 weeks of treatment, HAMD-17 score the observation group and control group of was significantly lower than before treatment,(P<0.05). After 4 weeks of treatment, HAMD-17 score of the observation group and control group was significantly lower than before treatment and after 2 weeks of treatment,the difference was significant(P <0.05). After 6 weeks of treatment , the HAMD-17 observation group and control group score reducedthan before treatment and after 2 weeks of treatment , reduced significantly than after 4 weeks of treatment, the difference was significant(P <0.05). Total efficiency of observation group was 93.33%, the total efficiency of the control group was 70.00%, the difference of the effect was significant between two groups(P < 0.05). No case occurred during the observation group therapy anorexia, dry mouth , rash , and its complication rate of 10 % of the observation group , the control group complication rate of 40.00%, the difference was significant between two groups(P < 0.05). Conclusion Sertraline and nimodipine treatment stroke depression has good efficacy, and safety, and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Poststroke depression; Sertraline; Nimodipine

脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)占脑卒中的20%～60%，多发生在脑卒中3个月内[1]。脑卒中后抑郁的临床表现主要为抑郁心境的情感障碍，严重影响患者的神经功能和日常生活能力，因此，应重视对脑卒中后抑郁患者的预防和治疗。目前临床对于抑郁症患者多给予抗抑郁药物治疗，其中舍曲林属于新型选择性5-HT再摄取抑制剂，可阻断神经细胞突触前膜对5-HT的再摄取，使突触间隙内5-HT增多，从而发挥抗抑郁作用[2]。尼莫地平是钙离子拈抗剂，可明显改善脑卒中患者的认知功能[3]，但其对卒中后抑郁的疗效报道不多，本研究旨在探讨舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁的疗效，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取我院2011年1月～2013年1月期间确诊的脑卒中后抑郁患者60例作为研究对象，均首次发病， 经颅脑CT或MRI确诊，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》中器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准和1995年全国第4届脑血管病会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》，即汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项不低于18分； 全部患者签署患者知情书，自愿配合本次研究。排除标准：分裂情感性精神病、老年性痴呆、意识障碍，严重躯体疾病等及资料收集不全者。全部入选病例随机分为观察组与对照组 各30例，其中观察组30例中，年龄最小40岁，最大73岁，平均（58.5±4.3）岁；对照组30例中，年龄最小41 岁，最大76岁，平均（57.9±5.1）岁，两组患者的年龄、性别、文化背景、病程等基线资料对比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般资料比较见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法

两组均予营养脑细胞药物，其中对照组予舍曲林50～100 mg，晨顿服，观察组同时加用尼莫地平(德国拜尔公司生产)30 mg/次，每日3次，舍曲林50～100 mg，晨顿服。疗程8周。其他降血压、调血脂、抗血小板聚集等病因治疗以及二级预防药物基本相同。

1.3 疗效评定[4]

治疗前及治疗第2、4、6周末采用HAMD-17评分评定疗效。以HAMD-17减分率评定临床疗效：减分率≥75% 为痊愈，50%~74% 为显著进步，25%~49% 为进步，<25%为无效。治疗前及治疗第6周末进行血尿常规、肝肾功能及心电图和脑电图检查。

1.4 数据处理

所有数据经整理后均采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计量资料、计数资料组间差异对比分别采用t检验与χ2检验。P <0.05代表差异具有统计学意义。

2结果

2.1 治疗前后HAMD-17评分对比情况

两组治疗前HAMD-17评分差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗2周后，观察组与对照组的HAMD-17评分均较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后，观察组与对照组的HAMD-17评分均较治疗前及治疗2周后明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗6周后，观察组与对照组的HAMD-17评分均较治疗前及治疗2周后、治疗4周后明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后HAMD-17评分对比情况（x±s，分，n=30）

注：与对照组相比具有统计学意义（*P <0.05 ）,与治疗前比较具有统计学意义（#P <0.05）

2.2 两组治疗后的临床疗效对比

观察组治疗2周后无效2例，总有效率93.33% (28/30)，对照组的总有效率70.00%(21/30)，两组疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗2周后的临床疗效对比[n(%)]

注：与对照组相比具有统计学意义（*P <0.05）

2.3 两组治疗期间的不良反应比较

观察组治疗期间无一例出现食欲减退、口干、皮疹，其并发症发生率10%，对照组并发症发生率达40.00%，两组不良反应比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4两组治疗期间的不良反应情况对比

3讨论

抑郁症是脑卒中后情感障碍中最常见的一种，卒中后抑郁主要表现为情绪低落、睡眠障碍、兴趣下降，严重者表现为绝望或自杀倾向，缺乏康复欲望，对康复治疗消极，在很大程度上影响了患者康复训练的主动性，导致神经功能恢复缓慢，日常生活能力恢复差，生活质量显著降低，最终影响患者原发疾病的康复和转归，并增加脑血管病患者的死亡率。脑卒中后抑郁还常伴有认知功能损害,直接影响患者的神经功能恢复和生存质量[5-8]。现代医学研究认为，脑卒中患者因缺血、缺氧导致破坏中枢神经系统内的去甲肾上腺素（NE）能神经元和5-羟色胺（5-HT）能神经元及其通路，使NE及5-HT合成降低而引发抑郁[9-11]。研究证实，情绪抑郁有一定的神经生物学变化基础，其中最主要的发现为大脑神经突触间隙5-HT和NE、多巴胺(DA)等神经递质含量减少有关，即脑内单胺类神经递质的代谢紊乱所致。其次是反应性症状，与疾病打击的精神应激反应、神经功能损害的程度明显相关，功能障碍越重，抑郁的发生率越高且程度越重。舍曲林是一种选择性5-HT再摄取抑制剂，其能选择性抑制中枢神经系统对5-HT的再摄取，增高突触间隙中5-HT的浓度，从而降低交感神经的兴奋性，改善自主神经功能，起到控制抑郁症状和改善神经功能的作用[12]。有研究提示舍曲林是一种强效和选择性的神经元5-HT再摄取抑制剂，对NE和DA仅有微弱影响[13]。李玉方等[14] 将66例脑卒中后抑郁症患者随机分为治疗组和对照组各33例，分别予盐酸舍曲林和阿米替林治疗8周。用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者治疗前和治疗第2、4、8周末进行评估，结果显示，治疗组有效率84.85%，明显高于对照组的疗效（P<0.01）；治疗组抑郁状态改善明显优于对照组（P<0.05），进一步证实盐酸舍曲林治疗脑卒中后抑郁症疗效显著。尼莫地平是L型钙离子拮抗剂，具有选择性扩张脑血管、舒张脑内小动脉、改善微循环、减少自由基的生成作用，还具有降低红细胞脆性与皿浆黏稠度、抑制血小板聚集、对脑神经具有保护作用，从而改善患者的抑郁状态和认知功能[15]。舍曲林作为新近在国内上市的新型抗抑郁药疗效卓著，不良反应少，药物间互相影响小，安全性高，用于治疗卒中后抑郁较为广泛。本研究中上述两种药物联用结果显示， 治疗6周后，观察组与对照组的HAMD-17评分均较治疗前及治疗2周后、治疗4周后明显降低（P<0.05），观察组治疗期间无一例出现食欲减退、口干、皮疹，其并发症发生率10%，明显低于对照组（P<0.05），提示二者联用能够明显促进脑卒中后神经功能的康复，且无明显药物不良反应[16，17]。本研究表3结果显示，观察组治疗后总有效率93.33%，明显高于对照组（P<0.05），证实舍曲林联合尼莫地平治疗PSD疗效好,能快速改善卒中后患者的抑郁症状，促进神经功能恢复，适合临床广泛推广和应用。张玉琦[18]等将115例脑卒中后抑郁患者随机分为观察组63例和对照组52例，观察组予舍曲林+尼莫地平治疗，对照组单纯予舍曲林治疗，结果显示，两组患者治疗后的HAMD、MMSE、CSS、MBI评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，说明舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁能够明显改善患者的认知能力和神经功能，提高其日常生活活动能力。

综上，我们认为，舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁疗效确切且安全性好，值得推广和应用。

[参考文献]

[1]张留莎，陈佐明. 舍曲林治疗脑卒中后抑郁症临床观察[J]. 中国民康医学，2006，18（3）： 172-173.

[2]刘继，王青. 草酸艾司西酞普兰与舍曲林治疗脑卒中后抑郁症对照观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（15）：85-86.

[3]陈文斌，汤义平，赵群峰，等. 度洛西汀治疗卒中后抑郁48例临床疗效观察[J]. 浙江实用医学，2012，17（6）：419-420.

脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)占脑卒中的20%～60%，多发生在脑卒中3个月内[1]。脑卒中后抑郁的临床表现主要为抑郁心境的情感障碍，严重影响患者的神经功能和日常生活能力，因此，应重视对脑卒中后抑郁患者的预防和治疗。目前临床对于抑郁症患者多给予抗抑郁药物治疗，其中舍曲林属于新型选择性5-HT再摄取抑制剂，可阻断神经细胞突触前膜对5-HT的再摄取，使突触间隙内5-HT增多，从而发挥抗抑郁作用[2]。尼莫地平是钙离子拈抗剂，可明显改善脑卒中患者的认知功能[3]，但其对卒中后抑郁的疗效报道不多，本研究旨在探讨舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁的疗效，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象选取我院2011年1月～2013年1月期间确诊的脑卒中后抑郁患者60例作为研究对象，均首次发病， 经颅脑CT或MRI确诊，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》中器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准和1995年全国第4届脑血管病会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》，即汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项不低于18分； 全部患者签署患者知情书，自愿配合本次研究。排除标准：分裂情感性精神病、老年性痴呆、意识障碍，严重躯体疾病等及资料收集不全者。全部入选病例随机分为观察组与对照组 各30例，其中观察组30例中，年龄最小40岁，最大73岁，平均（58.5±4.3）岁；对照组30例中，年龄最小41 岁，最大76岁，平均（57.9±5.1）岁，两组患者的年龄、性别、文化背景、病程等基线资料对比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般资料比较见表1。表1 两组患者的一般资料比较 1.2 治疗方法两组均予营养脑细胞药物，其中对照组予舍曲林50～100 mg，晨顿服，观察组同时加用尼莫地平(德国拜尔公司生产)30 mg/次，每日3次，舍曲林50～100 mg，晨顿服。疗程8周。其他降血压、调血脂、抗血小板聚集等病因治疗以及二级预防药物基本相同。1.3 疗效评定[4]治疗前及治疗第2、4、6周末采用HAMD-17评分评定疗效。以HAMD-17减分率评定临床疗效：减分率≥75% 为痊愈，50%~74% 为显著进步，25%~49% 为进步，<25%为无效。治疗前及治疗第6周末进行血尿常规、肝肾功能及心电图和脑电图检查。1.4 数据处理所有数据经整理后均采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计量资料、计数资料组间差异对比分别采用t检验与χ2检验。P <0.05代表差异具有统计学意义。2结果 2.1 治疗前后HAMD-17评分对比情况 两组治疗前HAMD-17评分差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗2周后，观察组与对照组的HAMD-17评分均较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后，观察组与对照组的HAMD-17评分均较治疗前及治疗2周后明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗6周后，观察组与对照组的HAMD-17评分均较治疗前及治疗2周后、治疗4周后明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2 两组治疗前后HAMD-17评分对比情况（x±s，分，n=30） 注：与对照组相比具有统计学意义（*P <0.05 ）,与治疗前比较具有统计学意义（#P <0.05） 2.2 两组治疗后的临床疗效对比 观察组治疗2周后无效2例，总有效率93.33% (28/30)，对照组的总有效率70.00%(21/30)，两组疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。表3 两组治疗2周后的临床疗效对比[n(%)] 注：与对照组相比具有统计学意义（*P <0.05）2.3 两组治疗期间的不良反应比较观察组治疗期间无一例出现食欲减退、口干、皮疹，其并发症发生率10%，对照组并发症发生率达40.00%，两组不良反应比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。表4 两组治疗期间的不良反应情况对比3讨论抑郁症是脑卒中后情感障碍中最常见的一种，卒中后抑郁主要表现为情绪低落、睡眠障碍、兴趣下降，严重者表现为绝望或自杀倾向，缺乏康复欲望，对康复治疗消极，在很大程度上影响了患者康复训练的主动性，导致神经功能恢复缓慢，日常生活能力恢复差，生活质量显著降低，最终影响患者原发疾病的康复和转归，并增加脑血管病患者的死亡率。脑卒中后抑郁还常伴有认知功能损害,直接影响患者的神经功能恢复和生存质量[5-8]。现代医学研究认为，脑卒中患者因缺血、缺氧导致破坏中枢神经系统内的去甲肾上腺素（NE）能神经元和5-羟色胺（5-HT）能神经元及其通路，使NE及5-HT合成降低而引发抑郁[9-11]。研究证实，情绪抑郁有一定的神经生物学变化基础，其中最主要的发现为大脑神经突触间隙5-HT和NE、多巴胺(DA)等神经递质含量减少有关，即脑内单胺类神经递质的代谢紊乱所致。其次是反应性症状，与疾病打击的精神应激反应、神经功能损害的程度明显相关，功能障碍越重，抑郁的发生率越高且程度越重。舍曲林是一种选择性5-HT再摄取抑制剂，其能选择性抑制中枢神经系统对5-HT的再摄取，增高突触间隙中5-HT的浓度，从而降低交感神经的兴奋性，改善自主神经功能，起到控制抑郁症状和改善神经功能的作用[12]。有研究提示舍曲林是一种强效和选择性的神经元5-HT再摄取抑制剂，对NE和DA仅有微弱影响[13]。李玉方等[14] 将66例脑卒中后抑郁症患者随机分为治疗组和对照组各33例，分别予盐酸舍曲林和阿米替林治疗8周。用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者治疗前和治疗第2、4、8周末进行评估，结果显示，治疗组有效率84.85%，明显高于对照组的疗效（P<0.01）；治疗组抑郁状态改善明显优于对照组（P<0.05），进一步证实盐酸舍曲林治疗脑卒中后抑郁症疗效显著。尼莫地平是L型钙离子拮抗剂，具有选择性扩张脑血管、舒张脑内小动脉、改善微循环、减少自由基的生成作用，还具有降低红细胞脆性与皿浆黏稠度、抑制血小板聚集、对脑神经具有保护作用，从而改善患者的抑郁状态和认知功能[15]。舍曲林作为新近在国内上市的新型抗抑郁药疗效卓著，不良反应少，药物间互相影响小，安全性高，用于治疗卒中后抑郁较为广泛。本研究中上述两种药物联用结果显示， 治疗6周后，观察组与对照组的HAMD-17评分均较治疗前及治疗2周后、治疗4周后明显降低（P<0.05），观察组治疗期间无一例出现食欲减退、口干、皮疹，其并发症发生率10%，明显低于对照组（P<0.05），提示二者联用能够明显促进脑卒中后神经功能的康复，且无明显药物不良反应[16，17]。本研究表3结果显示，观察组治疗后总有效率93.33%，明显高于对照组（P<0.05），证实舍曲林联合尼莫地平治疗PSD疗效好,能快速改善卒中后患者的抑郁症状，促进神经功能恢复，适合临床广泛推广和应用。张玉琦[18]等将115例脑卒中后抑郁患者随机分为观察组63例和对照组52例，观察组予舍曲林+尼莫地平治疗，对照组单纯予舍曲林治疗，结果显示，两组患者治疗后的HAMD、MMSE、CSS、MBI评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，说明舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁能够明显改善患者的认知能力和神经功能，提高其日常生活活动能力。综上，我们认为，舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁疗效确切且安全性好，值得推广和应用。[参考文献][1] 张留莎，陈佐明. 舍曲林治疗脑卒中后抑郁症临床观察[J]. 中国民康医学，2006，18（3）： 172-173.[2] 刘继，王青. 草酸艾司西酞普兰与舍曲林治疗脑卒中后抑郁症对照观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（15）：85-86.[3] 陈文斌，汤义平，赵群峰，等. 度洛西汀治疗卒中后抑郁48例临床疗效观察[J]. 浙江实用医学，2012，17（6）：419-420.[4] 张为，覃少东，韦奇，等. 氟西汀合并尼莫地平治疗脑卒中后抑郁76例的临床研究[J]. 广西医学，2008，30（12）：1859-1860.[5] 刘桂花，程立. 高压氧联合心理干预及舍曲林脑卒中后抑郁状态的疗效[J]. 中国实用医刊，2012，39（5）：13-15.[6] 毕雪飞，袁梅菊. 米氮平片与舍曲林片治疗抑郁症对照研究[J]. 按摩与康复医学，2012，3（5）： 90.[7] 魏维，王静波，杨叶. 米氮平与舍曲林治疗抑郁症的对照研究[J]. 中国实用医药，2012，7（29）：63-64.[8] 王媛安. 尼莫地平联合帕罗西汀治疗58例脑卒中后抑郁的疗效分析[J]. 中国伤残医学，2013，21（7）：177-178.[9] 朱祖福 ，陆强彬，孔玉，等. 尼莫地平联合舍曲林治疗仅有血管危险因素的抑郁症的研究[J]. 实用药物与临床， 2013，16（5）：378.[10] 杜远敏. 尼莫地平联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的临床研究[J]. 中国现代医生，2009，47（27）：68-69.[11] 朱春花，徐青元. 帕罗西汀与舍曲林治疗脑卒中后抑郁的疗效与安全性比较[J]. 临床合理用药，2013，6（2）： 47-48.[12] 徐祖才，张骏. 舍曲林合并心理治疗对卒中后抑郁的疗效分析[J]. 中国医疗，2012，23：96-97.[13] 庄宁，陈峰，付华斌，等. 舍曲林结合认知疗法治疗脑卒中后抑郁临床研究[J]. 河北医药， 2012，34（4）：537-538.[14] 李玉方，侯红军，孟森,等. 盐酸舍曲林治疗脑卒中后抑郁症疗效观察. 舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁的疗效研究[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（15）：86-87.[15] 林云琴，苏 燕，郑锦辉，等. 舍曲林联合心理护理对脑卒中后抑郁患者治疗依从性与神经功能康复的影响[J]. 海峡药学，2012，24（5）： 90-91.[16] 范蓉，高德，辛世萌. 舍曲林早期联用氟哌噻吨美利曲辛治疗卒中后抑郁患者的疗效观察[J]. 江苏大学学报(医学版)，2012，22（2）：141-143.[17] 胡晓科. 舍曲林联合奎硫平治疗脑卒中后抑郁症60例疗效观察[J]. 医学综述，2011，17（22）：3506-3507.[18] 张玉琦，钱富强，顾君,等. 舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁的疗效研究[J].中国全科医学，2010，13（14） ：1541-1542.（收稿日期：2013-12-23）

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（收稿日期：2013-12-23）

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[10]杜远敏. 尼莫地平联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的临床研究[J]. 中国现代医生，2009，47（27）：68-69.

[11]朱春花，徐青元. 帕罗西汀与舍曲林治疗脑卒中后抑郁的疗效与安全性比较[J]. 临床合理用药，2013，6（2）： 47-48.

[12]徐祖才，张骏. 舍曲林合并心理治疗对卒中后抑郁的疗效分析[J]. 中国医疗，2012，23：96-97.

[13]庄宁，陈峰，付华斌，等. 舍曲林结合认知疗法治疗脑卒中后抑郁临床研究[J]. 河北医药， 2012，34（4）：537-538.

[14]李玉方，侯红军，孟森,等. 盐酸舍曲林治疗脑卒中后抑郁症疗效观察. 舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁的疗效研究[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（15）：86-87.

[15]林云琴，苏 燕，郑锦辉，等. 舍曲林联合心理护理对脑卒中后抑郁患者治疗依从性与神经功能康复的影响[J]. 海峡药学，2012，24（5）： 90-91.

[16]范蓉，高德，辛世萌. 舍曲林早期联用氟哌噻吨美利曲辛治疗卒中后抑郁患者的疗效观察[J]. 江苏大学学报(医学版)，2012，22（2）：141-143.

[17]胡晓科. 舍曲林联合奎硫平治疗脑卒中后抑郁症60例疗效观察[J]. 医学综述，2011，17（22）：3506-3507.

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（收稿日期：2013-12-23）

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（收稿日期：2013-12-23）