腹腔镜手术在阑尾炎治疗中的效果分析

刘裕强

[摘要] 目的 评估腹腔镜阑尾切除术在阑尾炎治疗中的效果。 方法 将2012年6月～2013年11月本院收治的106例阑尾炎患者随机分为腹腔镜组和开腹组各53例，分别行腹腔镜阑尾切除术及开腹阑尾切除术，评估两组的治疗效果。 结果 两组手术成功率均为100%，两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），腹腔镜组术后下床时间、术后肠功能恢复时间及住院时间均显著短于开腹组（P<0.05），切口感染发生率、术后疼痛发生率均显著低于开腹组（P<0.05），术后未发生腹腔感染、肠梗阻等其他并发症。 结论 腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎疗效确切，具有微创、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，是一种较为安全且高效的术式。

[关键词] 腹腔镜；阑尾炎；临床疗效

[中图分类号] R656.8[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0170-03

Clinical effect of laparoscopic appendectomy in appendicitis

LIU Yu-qiang

Maternal and Child Care Service Centre of Wuhua County in Meizhou City in Guangdong Province,Wuhua 514021,China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of laparoscopic appendectomy in appendicitis. Methods 106 cases of patients with appendicitis from June 2012 to November 2013 were divided into laparoscopic group and open procedures group with 53 cases in each group,were accepted laparoscopic appendectomy and open procedures appendectomy respectively.Clinical effect was evaluated. Results The operation success rate was 100% in two groups.There was no significant difference about the operation time between two groups (P>0.05).The time of get out of bed,time of resuming intestinal mobility and postoperative hospital stay in laparoscopic group was shorter than that of open procedures group respectively (P<0.05).The incidence of wound infection and postoperative pain was lower than that of open procedures group respectively (P<0.05).There were no complications,such as abdominal cavity infection and intestinal obstruction. Conclusion Laparoscopic appendectomy for appendicitis is effective,with advantages of minimal invasive,rapid recovery,less complications and postoperative hospital stay,is a safe and more effective operation.

[Key words] Laparoscope;Appendicitis;Clinical effect

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，为常见病和多发病，主要表现为转移性右下腹部疼痛。手术是阑尾炎的常规治疗手段[1-3]。传统的手术方式为开腹阑尾切除手术，但其存在创伤大、术后恢复慢、并发症发生率高等问题，限制了其广泛应用。随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜阑尾切除术已得到广大医师的广泛认可，较开腹阑尾切除术优势明显，具有微创、恢复快、并发症少等特点，目前已成为临床上治疗阑尾炎的主要术式[4-5]。本文探讨腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2012年6月～2013年11月本院收治的急性阑尾炎患者106例，随机分为腹腔镜组和开腹组各53例，腹腔镜组中男28例，女25例；年龄26~63岁，平均43.7岁；急性单纯性阑尾炎24例，急性化脓性阑尾炎22例，慢性阑尾炎5例，急性坏疽性阑尾炎2例。开腹组中男30例，女23例；年龄24~65岁，平均45.2岁；急性单纯性阑尾炎23例，急性化脓性阑尾炎21例，慢性阑尾炎6例，急性坏疽性阑尾炎3例。两组患者的性别、年龄、病情等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有病例均能耐受腹腔镜手术，无腹部手术史。

1.2 手术方法

1.2.1 开腹组53例患者实施连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，行传统开腹阑尾切除术，常规剖腹探查切口，切口的长度约3 cm，而后行开腹切除阑尾，整个手术过程需无菌操作。术后给予抗生素，以预防并发症。

1.2.2 腹腔镜组根据患者的实际情况实施气管插管全麻或连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，采用三孔法，脐下缘穿刺建立人工CO2气腹，压力为12~14 mm Hg，置入10 mm Trocar，进腹腔镜探查整个腹腔和穿刺口下方有无组织损伤，右上腹5 mm Trocar，下腹置10 mm Trocar，确诊为阑尾炎后，分离周围粘连，提起阑尾末端后，分离阑尾系膜，电凝封闭系膜血管或钛夹夹闭系膜残端，处理阑尾系膜至根部，双重结扎或套扎阑尾根部，距离近端结扎0.5 cm再结扎一次，两线间离断阑尾，残端黏膜电凝处理，不用做包埋，阑尾从标本袋取出。对阑尾根部坏疽穿孔者，采用2-0可吸收肠线包埋缝合。有脓液者应先吸净腹腔脓液后，予以生理盐水及甲硝唑反复冲洗腹腔；阑尾坏疽穿孔者放置引流管，术后引流液消失后拔除即可。

1.3 观察指标

密切观察并记录手术时间，术后下床时间，术后排气时间，术后住院时间以及切口感染、术后疼痛、肠粘连等并发症。

1.4 统计学分析

应用SPSS 16.0统计分析软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有病例均手术成功，两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05），腹腔镜组术后下床时间、术后肠功能恢复时间及住院时间均显著短于开腹组（P<0.05），切口感染发生率、术后疼痛发生率均显著低于开腹组（P<0.05），术后未发生腹腔感染、肠梗阻等其他并发症（表1）。

3 讨论

阑尾炎是普外科常见急腹症之一，主要由阑尾管腔阻塞和细菌入侵导致。当阑尾管腔内粪石梗阻或阑尾动脉血运障碍时，阑尾管壁坏死或部分坏死，腔内积脓、压力增高，易形成阑尾坏疽或穿孔[6]。临床上常见的治疗方法有药物治疗[7-8]和手术治疗，阑尾切除手术是治疗阑尾炎最基本的治疗方法。

传统开腹阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的经典术式，普及范围较广，多数基层医院均能开展，该术式较为成熟，费用低，但也存在一些问题，如创伤大、术后恢复慢、并发症多等。目前，随着腹腔镜器械的发展及经验的积累，腹腔镜技术已越来越多地应用于阑尾炎的治疗，受到广大医务工作者及患者的青睐。

腹腔镜阑尾切除手术切口小，对腹腔器官和组织创伤小，且疼痛轻微，术后腹壁几乎不留瘢痕。腹腔镜视野开阔清晰，一方面可全面探查腹腔及盆腔等各组织器官的病变，极大地降低了漏诊和误诊率；另一方面，对于化脓性、穿孔、坏疽性阑尾炎，腹腔感染严重，腹腔镜下可将腹腔内脓液彻底清除，减少术后引流管放置，显著降低术后腹腔、盆腔脓肿及各类感染性并发症的发生率，术后患者恢复快，特别是肥胖患者更应该优选腹腔镜阑尾切除术。因此，腹腔镜兼有诊断与治疗的双重功效，大量临床研究证实，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术有无可比拟的优势[9-10]。Meta分析结果显示，与开腹手术相比，腹腔镜技术可以降低腹腔脓肿发生率及切口感染率，缩短住院时间[11]。

本研究结果显示，与开腹阑尾切除手术比较，腹腔镜阑尾切除术术后下床时间、肠道功能恢复时间及住院时间均明显缩短，切口感染率及术后疼痛均明显减少，未发生其他并发症，说明腹腔镜阑尾切除术疗效确切，并发症少。此外，腹腔镜手术切口小，术后几乎不留瘢痕[12-13]，尤其适用于青年女性。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎较开腹手术优势显著，具有微创、住院时间短、术后恢复快等优点，随着腹腔镜技术的日益成熟，该术式将逐步成为治疗阑尾炎的首选术式。

[参考文献]

[1]余东海，张文，冯杰雄，等.经脐腹腔镜与传统腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的比较研究[J].中华小儿外科杂志，2011，32（10）：749-752.

[2]孟凡强，宁武，牛晋卫，等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎58例[J].中华普通外科杂志，2013，28（6）：421-423.

[3]杨碧新.小切口切除术治疗阑尾炎98例临床观察[J].当代医学，2012，18（18）：16-17.

[4]赵威威，陈宇罡，张克玲，等.腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎[J].中国微创外科杂志，2013，13（7）：636-638.

[5]李启刚，黄科源，谢建，等.腹腔镜阑尾切除342例临床分析[J].重庆医学，2012，41（24）：2523-2525.

[6]何继东.头孢曲松和头孢他啶分别联合替硝唑治疗急性化脓性阑尾炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013， 6（6C）：51-52.

[7]李佩军，程涛.肠痈膏配合西药治疗慢性阑尾炎75例[J].陕西中医，2011，32（11）：1482-1483.

[8]张好春.中西医结合治疗急性阑尾炎30例[J].河北中医，2008，30（12）：1302.

[9]姜耕，唐羿，宋辉，等.腹腔镜手术和开腹手术治疗复杂阑尾炎的比较探讨[J].临床外科杂志，2011，19（7）：497-498.

[10]马志明.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果比较[J].中国医药指南，2013，11（17）：608-609.

[11]滕廷鹏，张春皎，李胜，等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta分析[J].中国全科医学，2012，15（8B）：2670-2673.

[12]吕建生.腹腔镜与传统阑尾切除术的临床疗效比较[J].河北医学，2012，18（8）：1107-1108.

[13]高桂云，顾文双.急性化脓性阑尾炎手术治疗62例临床分析[J].中国现代医生，2013，51（34）：41-42.

（收稿日期：2014-03-07本文编辑：郭静娟）

3 讨论

阑尾炎是普外科常见急腹症之一，主要由阑尾管腔阻塞和细菌入侵导致。当阑尾管腔内粪石梗阻或阑尾动脉血运障碍时，阑尾管壁坏死或部分坏死，腔内积脓、压力增高，易形成阑尾坏疽或穿孔[6]。临床上常见的治疗方法有药物治疗[7-8]和手术治疗，阑尾切除手术是治疗阑尾炎最基本的治疗方法。

传统开腹阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的经典术式，普及范围较广，多数基层医院均能开展，该术式较为成熟，费用低，但也存在一些问题，如创伤大、术后恢复慢、并发症多等。目前，随着腹腔镜器械的发展及经验的积累，腹腔镜技术已越来越多地应用于阑尾炎的治疗，受到广大医务工作者及患者的青睐。

腹腔镜阑尾切除手术切口小，对腹腔器官和组织创伤小，且疼痛轻微，术后腹壁几乎不留瘢痕。腹腔镜视野开阔清晰，一方面可全面探查腹腔及盆腔等各组织器官的病变，极大地降低了漏诊和误诊率；另一方面，对于化脓性、穿孔、坏疽性阑尾炎，腹腔感染严重，腹腔镜下可将腹腔内脓液彻底清除，减少术后引流管放置，显著降低术后腹腔、盆腔脓肿及各类感染性并发症的发生率，术后患者恢复快，特别是肥胖患者更应该优选腹腔镜阑尾切除术。因此，腹腔镜兼有诊断与治疗的双重功效，大量临床研究证实，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术有无可比拟的优势[9-10]。Meta分析结果显示，与开腹手术相比，腹腔镜技术可以降低腹腔脓肿发生率及切口感染率，缩短住院时间[11]。

本研究结果显示，与开腹阑尾切除手术比较，腹腔镜阑尾切除术术后下床时间、肠道功能恢复时间及住院时间均明显缩短，切口感染率及术后疼痛均明显减少，未发生其他并发症，说明腹腔镜阑尾切除术疗效确切，并发症少。此外，腹腔镜手术切口小，术后几乎不留瘢痕[12-13]，尤其适用于青年女性。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎较开腹手术优势显著，具有微创、住院时间短、术后恢复快等优点，随着腹腔镜技术的日益成熟，该术式将逐步成为治疗阑尾炎的首选术式。

[参考文献]

[1]余东海，张文，冯杰雄，等.经脐腹腔镜与传统腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的比较研究[J].中华小儿外科杂志，2011，32（10）：749-752.

[2]孟凡强，宁武，牛晋卫，等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎58例[J].中华普通外科杂志，2013，28（6）：421-423.

[3]杨碧新.小切口切除术治疗阑尾炎98例临床观察[J].当代医学，2012，18（18）：16-17.

[4]赵威威，陈宇罡，张克玲，等.腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎[J].中国微创外科杂志，2013，13（7）：636-638.

[5]李启刚，黄科源，谢建，等.腹腔镜阑尾切除342例临床分析[J].重庆医学，2012，41（24）：2523-2525.

[6]何继东.头孢曲松和头孢他啶分别联合替硝唑治疗急性化脓性阑尾炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013， 6（6C）：51-52.

[7]李佩军，程涛.肠痈膏配合西药治疗慢性阑尾炎75例[J].陕西中医，2011，32（11）：1482-1483.

[8]张好春.中西医结合治疗急性阑尾炎30例[J].河北中医，2008，30（12）：1302.

[9]姜耕，唐羿，宋辉，等.腹腔镜手术和开腹手术治疗复杂阑尾炎的比较探讨[J].临床外科杂志，2011，19（7）：497-498.

[10]马志明.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果比较[J].中国医药指南，2013，11（17）：608-609.

[11]滕廷鹏，张春皎，李胜，等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta分析[J].中国全科医学，2012，15（8B）：2670-2673.

[12]吕建生.腹腔镜与传统阑尾切除术的临床疗效比较[J].河北医学，2012，18（8）：1107-1108.

[13]高桂云，顾文双.急性化脓性阑尾炎手术治疗62例临床分析[J].中国现代医生，2013，51（34）：41-42.

（收稿日期：2014-03-07本文编辑：郭静娟）

3 讨论

阑尾炎是普外科常见急腹症之一，主要由阑尾管腔阻塞和细菌入侵导致。当阑尾管腔内粪石梗阻或阑尾动脉血运障碍时，阑尾管壁坏死或部分坏死，腔内积脓、压力增高，易形成阑尾坏疽或穿孔[6]。临床上常见的治疗方法有药物治疗[7-8]和手术治疗，阑尾切除手术是治疗阑尾炎最基本的治疗方法。

传统开腹阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的经典术式，普及范围较广，多数基层医院均能开展，该术式较为成熟，费用低，但也存在一些问题，如创伤大、术后恢复慢、并发症多等。目前，随着腹腔镜器械的发展及经验的积累，腹腔镜技术已越来越多地应用于阑尾炎的治疗，受到广大医务工作者及患者的青睐。

腹腔镜阑尾切除手术切口小，对腹腔器官和组织创伤小，且疼痛轻微，术后腹壁几乎不留瘢痕。腹腔镜视野开阔清晰，一方面可全面探查腹腔及盆腔等各组织器官的病变，极大地降低了漏诊和误诊率；另一方面，对于化脓性、穿孔、坏疽性阑尾炎，腹腔感染严重，腹腔镜下可将腹腔内脓液彻底清除，减少术后引流管放置，显著降低术后腹腔、盆腔脓肿及各类感染性并发症的发生率，术后患者恢复快，特别是肥胖患者更应该优选腹腔镜阑尾切除术。因此，腹腔镜兼有诊断与治疗的双重功效，大量临床研究证实，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术有无可比拟的优势[9-10]。Meta分析结果显示，与开腹手术相比，腹腔镜技术可以降低腹腔脓肿发生率及切口感染率，缩短住院时间[11]。

本研究结果显示，与开腹阑尾切除手术比较，腹腔镜阑尾切除术术后下床时间、肠道功能恢复时间及住院时间均明显缩短，切口感染率及术后疼痛均明显减少，未发生其他并发症，说明腹腔镜阑尾切除术疗效确切，并发症少。此外，腹腔镜手术切口小，术后几乎不留瘢痕[12-13]，尤其适用于青年女性。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎较开腹手术优势显著，具有微创、住院时间短、术后恢复快等优点，随着腹腔镜技术的日益成熟，该术式将逐步成为治疗阑尾炎的首选术式。

[参考文献]

[1]余东海，张文，冯杰雄，等.经脐腹腔镜与传统腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的比较研究[J].中华小儿外科杂志，2011，32（10）：749-752.

[2]孟凡强，宁武，牛晋卫，等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎58例[J].中华普通外科杂志，2013，28（6）：421-423.

[3]杨碧新.小切口切除术治疗阑尾炎98例临床观察[J].当代医学，2012，18（18）：16-17.

[4]赵威威，陈宇罡，张克玲，等.腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎[J].中国微创外科杂志，2013，13（7）：636-638.

[5]李启刚，黄科源，谢建，等.腹腔镜阑尾切除342例临床分析[J].重庆医学，2012，41（24）：2523-2525.

[6]何继东.头孢曲松和头孢他啶分别联合替硝唑治疗急性化脓性阑尾炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013， 6（6C）：51-52.

[7]李佩军，程涛.肠痈膏配合西药治疗慢性阑尾炎75例[J].陕西中医，2011，32（11）：1482-1483.

[8]张好春.中西医结合治疗急性阑尾炎30例[J].河北中医，2008，30（12）：1302.

[9]姜耕，唐羿，宋辉，等.腹腔镜手术和开腹手术治疗复杂阑尾炎的比较探讨[J].临床外科杂志，2011，19（7）：497-498.

[10]马志明.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果比较[J].中国医药指南，2013，11（17）：608-609.

[11]滕廷鹏，张春皎，李胜，等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta分析[J].中国全科医学，2012，15（8B）：2670-2673.

[12]吕建生.腹腔镜与传统阑尾切除术的临床疗效比较[J].河北医学，2012，18（8）：1107-1108.

[13]高桂云，顾文双.急性化脓性阑尾炎手术治疗62例临床分析[J].中国现代医生，2013，51（34）：41-42.

（收稿日期：2014-03-07本文编辑：郭静娟）